優質護理配合在腹腔鏡膽囊結石手術中的應用價值

丁雪彬

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

膽囊結石是成人常見病且以女性居多［1］，資料顯示其發病率與年齡增長呈正相關，還與激素紊亂、女性妊娠、三高等基礎病、不健康飲食等因素有關。結石的成分多為膽固醇，僅有少數患者表現出明顯的膽絞痛，大多數因上腹隱痛而與胃病相混淆［2］，臨床檢查可見膽囊積液，若合并感染，可能導致急性發作，其余發展為慢性膽囊炎且伴有穿孔風險。從治療的角度來看，腹腔鏡膽囊切除手術為首選，因損傷較小、療效確切等優勢而受到臨床方面及患者本人的偏愛［3］，手術經驗表明，由于知曉程度普遍較低及多方原因，患者存在不同程度的身心應激表現，影響手術進程，影響手術效果，影響康復進度，加之手術本身有一定的侵入性及風險性，為此臨床方面也更加重視手術室護理。本研究探討優質護理配合在腹腔鏡膽囊結石手術中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年3月—2023年3月在鹽城市大豐人民醫院采取腹腔鏡手術的膽囊結石患者中選取68例為研究對象。依據護理方案的不同進行分組，對照組與觀察組均有34例。觀察組中，女性24例（70.59%），男性10例（29.41%）；年齡為30 ～ 70歲，平均（52.52±1.76）歲；結石直徑為0.50 ～ 2.20 cm，平均（1.53±0.44）cm。對照組中，女性22例（64.71%），男性12例（35.29%）；年齡為30 ～ 71歲，平均（54.67±2.10）歲；結石直徑為0.55 ～ 2.16 cm，平均（1.52±0.39） cm。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 經超聲等多項檢查確診膽囊結石；② 采取腹腔鏡膽囊切除手術。

排除標準：① 麻醉不耐受或氣腹不耐受；② 患出血性疾病或凝血功能障礙；③ 患有嚴重肝硬化；④ 患有梗阻性膽管炎；⑤ 腹腔嚴重感染；⑥ 精神障礙。

1.2 方法

對照組進行常規護理：① 入院指導。給予患者病情監測及健康教育，告知患者疾病相關知識及手術治療方法，雙向溝通后達成一致，將檔案中的資料填寫完整，協助患者辦理住院等相關手續，記錄基礎生命體征，術前再次強調術前6 h禁水、12 h禁食。② 環境管理。為患者準備好病房，環境方面以干凈及整潔為基礎，以溫馨及舒適為追求，細微布置可依據患者喜好來定，完善病房內的基礎設施，為患者提供生活便利條件。③ 術后護理。關注患者的疼痛感受，可以采取程度評估、體位調節或是藥物干預等方法，加強引流護理，以無菌為根本原則，及時幫助患者清潔皮膚、指導患者清潔口腔，以此避免感染，對于引流液，需進行顏色等多方面觀察，判斷患者康復情況。④ 心理護理。需要貫穿術前訪視及術后階段，前者的目的在于預防應激，后者的目的在于改善預后，均以建立良好溝通關系為前提，前期聯合病例講解，增強手術信心，后期聯合情緒疏導，既要發揮護理人員的鼓勵作用，又要發揮家屬的陪伴與支持作用。

觀察組以常規護理為基礎加強術中優質護理配合，具體方法如下。

（1）器械準備：以常規開腹器械的準備為基礎，以全套、無菌、正常運作為要求，其中包含了光學視鏡等顯像儀器，包含了刺穿針等手術器械，還有許多輔助器械，如氣腹機、如電凝器等，這些器械的擺放工作更為細致，要求巡護護士以及洗手護士聯合檢查與調試。

（2）麻醉配合：患者進入手術室之后需要與患者交談，幫助患者放松以及核對基礎信息，對患者做體位指導，最好為頭部稍稍抬高、左側微微傾斜，考慮到手術的進行需要以全麻為前提，需要建立適量靜脈通道，麻醉相關的消毒都需要按照標準進行，密切關注血壓等基礎生命體征的變化并記錄下來，加強對呼吸循環情況的監測，盡可能減少CO2氣體的干擾。

（3）氣腹護理：強調器械護士的重要作用，如器械臺整理，如皮膚消毒與鋪巾，與巡回護士進行配合，主要包括檢查氣腹建立所需儀器的準備狀況，調試顯像系統的視野清晰度等相關參數，還需要與醫生進行配合，找到肚臍上方適宜位置并作長為1 cm 的橫向切口，小心提起患者腹部并精準地刺入氣腹針，先后注入適量生理鹽水以及CO2，嚴格控制腹腔壓力，切不可超過13 mmHg。

（4）入鏡配合：確認成功建立氣腹后再置入套管穿刺針，為得到臟器清晰成像，需要經套管置入腹腔鏡，確保主刀醫生能夠在清晰的視野下進行操作。

（5）術畢護理：術畢，密切關注患者有無出血等問題并及時處理，護理人員需要按順序小心地撤出手術器械與套管，避免不必要的損傷，清點好無菌棉等用品數量之后，提示可以開始切口縫合處理。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄2組手術用時、術中出血量、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）。

（2）術后康復情況：評估2組術后疼痛，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0 ～ 10分，評分高，代表疼痛越重；記錄2組腸鳴音恢復時間、術后首次下床時間、術后首次排便時間及住院時間。

（3）術后并發癥：統計2組術后并發癥發生情況，包括膽漏、膽管炎、上腹部疼痛、感染及腸黏連。

（4）術后生活質量：以生活質量評價量表SF-36［4］為工具評估2組術后生活質量，包含軀體功能、機體疼痛、情緒角色及心理衛生4個維度，分值為0 ～ 100分，評分高，代表生活質量高。

1.4 統計學分析

選用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

相比對照組，觀察組手術用時顯著更短，術中出血量更少，MAP更低、SPO2更高，P＜0.05。見表1。

表1 2組手術情況對比（±s）

表1 2組手術情況對比（±s）

組別 手術用時 / min 術中出量 / mL MAP / mmHgSPO2 / %觀察組（n=34） 29.32±4.19 37.81±2.49 81.42±3.19 92.53±1.14對照組（n=34） 46.92±3.92 52.39±3.52 94.57±2.44 96.86±1.22 t值9.1028.8138.1367.994 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后康復情況

相比對照組，觀察組VAS評分顯著更低，腸鳴音恢復時間、術后首次下床時間、術后首次排便時間及住院時間均較短，P＜0.05。見表2。

表2 2組術后康復情況對比（±s）

表2 2組術后康復情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組（n=34）1.02±0.31 6.13±0.34 7.04±0.57 38.14±3.28 6.76±1.24對照組（n=34）2.44±0.35 9.25±1.13 9.85±1.38 48.24±3.34 9.74±1.29 t值7.4888.3728.4479.1308.353 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 VAS評分（分）腸鳴音恢復時間（h）術后首次下床時間（h）術后首次排便時間（h）

2.3 術后并發癥

相比對照組，觀察組并發癥發生率更低，P＜0.05。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況對比［n（%）］

2.4 術后生活質量

護理前，2組SF-36量表各維度評分對比，P＞0.05；護理后，觀察組SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組術后生活質量評分對比（±s，分）

表4 2組術后生活質量評分對比（±s，分）

軀體功能機體疼痛情緒角色心理衛生組別護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=34） 70.24±3.6687.24±2.8171.42±2.5989.43±2.8867.53±4.3088.53±3.2972.53±3.7789.42±2.82對照組（n=34） 70.34±3.2979.38±2.7971.39±3.4380.39±3.2867.57±3.9376.33±3.4672.69±3.9780.72±3.04 t值0.8327.4190.7936.9290.6948.0450.8477.883 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊結石切除的一次成功率非常高，可以說療效確切，相較傳統手術方法，使用了精密儀器，達到了少出血、少創傷、恢復快、更安全的效果［5］，術中可能涉及多套器材及相關物品，對于護理人員的專業知識及護理技術要求較高，不僅需要了解器械性能及使用原理，還要掌握操作方法并冷靜處理術中突發事件，如此才能確保手術的順利進行，才能保障手術達到的效果以及創造的效益。

本次研究結果顯示，相比對照組，觀察組手術用時顯著更短，術中出血量更少，MAP更低、SPO2更高，P＜0.05。可見，在膽囊結石腹腔鏡手術中進行優質護理配合可以縮短手術整體用時，可減少出血量，還可以穩定血壓及血氧飽和度為代表的基礎生命體征，這是因為護理人員對手術的各個環節非常熟悉，確保主刀醫生的眼睛不離開顯示器便能準確拿到所需手術器械［6］，確保手術有序進行，減少了手術意外，因而用時較短，護理人員已經在患者入手術室時簡單溝通，極大程度上平復了其波動的情緒，為此應激表現也相對更少，生命體征也更為平穩。本次研究結果顯示，相比對照組，觀察組VAS評分顯著更低，腸鳴音恢復時間、術后首次下床時間、術后首次排便時間及住院時間均較短，P＜0.05。可見，從術后康復情況來看，接受術中優質護理配合的一組患者其主觀疼痛感更輕，生理功能的康復速度更快，具體表現腸鳴音迅速恢復，術后首次下床、首次排便以及整體住院時間更短，直觀地反映了手術的效果更為理想，且這一結果與于映［7］的研究結果高度一致，這是因為術中各環節都得到了關注，從麻醉到氣腹建立，從入鏡到術畢清點，一氣呵成，減少了不必要的損傷，保證了患者的手術安全。臨床經驗表明，腹腔鏡膽囊切除術后常有膽漏以及膽管炎等并發癥。本次研究結果顯示，相比對照組，觀察組并發癥發生率有更低，P＜0.05。護理前，2組SF-36量表各維度評分對比，P＞0.05；護理后，觀察組SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組，P＜0.05。可見，接受術中優質護理配合的一組患者少有術后并發癥，總的發生率明顯低于僅接受常規護理的一組患者，并發癥不僅影響手術效果，還影響術后生活質量，接受術中優質護理配合的一組其SF-36量表評分明顯更高，這意味著，術中優質護理配合后，患者的生活質量更高，不僅是因為手術過程更順利、手術效果更理想，還是因為滿足了患者在生理功能恢復等方面的需求［8］，患者的生活質量相對更好。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊結石手術中應用優質護理配合可保障手術順利進行，加快患者術后功能康復速度，減少術后并發癥，提高患者生活質量。