路徑式康復護理在腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后患者中的應用效果

杜長虹， 冷 冰， 王金燕， 孟萍萍

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病，主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，髓核、纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退行性病變，進而壓迫脊髓或神經根引起腰腿痛的臨床病癥。目前臨床上常采取手術治療方法，其中椎間孔鏡手術屬于微創(chuàng)技術，術后恢復效果良好，可有效改善患者腰腿痛癥狀［1］。但手術后仍需要進行一系列康復護理措施以促進患者術后的功能恢復。路徑式康復護理是在患者出院前進行的有計劃、有系統(tǒng)的康復護理模式，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究在常規(guī)康復護理的基礎上引入路徑式康復護理方法，并對其應用效果進行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為125例濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術患者（2021年1月—2023年1月），隨機分為對照組和實驗組，其中對照組62例，男37例、女25例，年齡41 ～ 57歲，平均年齡（51.03±2.26）歲；實驗組63例，男35例、女28例，年齡40 ～ 57歲，平均年齡（51.01±2.29）歲。2組資料差異顯示P＞0.05。

納入標準：① 符合腰椎間盤突出癥診斷標準；② 行椎間孔鏡手術治療；③ 簽署知情同意書。

排除標準：① 存在其他脊柱疾病；② 存在嚴重心、肝、腎等器質性疾病；③ 存在認知障礙或精神障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理，對患者進行系統(tǒng)性的健康教育指導，提醒患者遵循醫(yī)囑要求用藥，適時指導患者進行康復鍛煉。

1.2.2 實驗組

實驗組采取路徑式康復護理干預，具體如下：

（1）建立康復路徑小組。在住院患者出院前，康復路徑小組需由護士長、責任護士組成，每位成員均須具有臨床護理工作經驗［2］。在建立康復路徑小組前，需對所有成員進行相關培訓，如疾病知識、護理技術及健康宣教等。

（2）制訂康復路徑方案。康復路徑方案的制定應依據患者的實際情況，以患者術后恢復效果為主要評價指標，并兼顧患者的個體差異。因此，在制定康復路徑方案時應充分考慮患者的身體狀況、病情狀況以及心理狀況等因素，為患者制定一套個性化的康復路徑方案［3］。術前向患者和家屬詳細講解術后康復護理注意事項以及康復過程中可能出現(xiàn)的問題，如下肢靜脈血栓、褥瘡、尿潴留、墜積性肺炎等，以提高患者術后對康復治療的認知度。術后指導患者進行正確的體位擺放，以防止麻醉效果消退后出現(xiàn)腰背部疼痛，并指導患者正確進行臥位［4］。若手術部位存在傷口則需在術后12 h內采取無菌敷料進行覆蓋，并對傷口進行常規(guī)護理。指導患者進行床上鍛煉、翻身、直腿抬高訓練、擴胸運動等運動。若患者腰背部疼痛明顯則需對其進行局部熱敷或理療。

（3）肢體功能鍛煉。術前1 d由責任護士和主管醫(yī)生指導患者進行患肢功能鍛煉，主要包括肩關節(jié)、肘關節(jié)及腕關節(jié)活動。術后1 d患者可在家屬幫助下進行患肢活動，并加強患肢肌力鍛煉。具體如下包括肩關節(jié)活動，患者取仰臥位，患側上肢自然下垂，健側上肢于胸廓上方稍抬起，健側下肢伸直，向對側旋轉上肢至最大幅度，然后向下旋轉下肢至最大幅度［5］。每天2次，每次15～20 min，足踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高等訓練。

（4）居家康復指導。首先，患者在術后6 h內盡量避免劇烈運動，避免出現(xiàn)腰背肌持續(xù)緊張狀態(tài)，否則容易加重神經根粘連、水腫等情況發(fā)生。術后7 d可適當進行腰部鍛煉，在醫(yī)生指導下進行腰背肌訓練，如五點支撐等［6］；其次，患者術后14 d內可適當進行康復鍛煉，如小燕飛、臀橋等；術后1個月可進行腰部肌肉訓練，如仰臥位抬腿、后伸及腰背肌訓練等［7］。

（5）飲食管理。針對腰椎間盤突出癥患者在術后需適當控制飲食，以幫助患者增強免疫能力，促進術后康復［8］。根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵以減少術中對神經根的刺激，患者在術后第1、2天可自主進食，但仍應避免過多進食刺激性食物，以減少對神經根的刺激，建議患者每日飲用新鮮果汁、蔬菜汁或果汁等。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比2 組患者自我行為管理評分

采用自我行為管理量表評估，分為運動鍛煉、認知癥狀管理、醫(yī)患溝通等維度，每項滿分40分，得分越高表示患者自我行為管理水平越高。

1.3.2 對比2 組患者護理滿意度

采取濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院自制調查問卷評估，分為很滿意（得分＞80分）、滿意（得分60 ～ 80分）和不滿意（得分＜60分），護理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分

采用JOA量表評估2組患者腰椎功能，滿分29分，得分越高表示患者腰椎功能越好；采用ODI量表評估2組患者下肢功能障礙評分，滿分50分，得分越高表示患者下肢功能障礙越嚴重。

1.3.4 對比2 組患者PSQI評分、疼痛評分

采用匹茲堡睡眠質量指數評估2組患者PSQI評分，滿分21分，得分越高表示患者睡眠質量越差；采用VAS量表評估兩組患者疼痛評分，滿分10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。

1.3.5 對比2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥類型包括切口感染、神經損傷、血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率=［（切口感染+神經損傷+血栓）/總例數］×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析計量資料（t檢驗）和計數資料（χ2檢驗），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者自我行為管理評分

實驗組患者自我行為管理評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者自我行為管理評分（±s，分）

表1 對比2組患者自我行為管理評分（±s，分）

組別例數運動鍛煉認知癥狀管理醫(yī)患溝通對照組6226.31±3.2729.32±3.0528.51±3.19實驗組6332.45±3.6934.46±3.2432.75±3.41 t值9.840 19.129 57.176 4 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比2組患者護理滿意度

實驗組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度［n（%）］

2.3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分

實驗組患者腰椎功能評分高于對照組且下肢功能障礙評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分（±s，分）

表3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分（±s，分）

下肢功能障礙評分護理前護理后護理前護理后對照組6215.54±3.1918.93±2.6434.61±5.9928.16±5.31實驗組6315.56±3.1722.51±2.9334.65±5.9723.19±4.36 t值0.035 27.173 00.037 45.723 1 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05腰椎功能評分組別例數

2.4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分

實驗組患者PSQI評分和疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分（±s，分）

表4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分（±s，分）

組別例數PSQI評分疼痛評分護理前護理后護理前護理后對照組6215.23±2.669.53±2.516.32±1.173.53±1.04實驗組6315.21±2.675.46±2.456.34±1.182.47±0.51 t值0.042 09.174 10.095 17.252 5 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3 討論

椎間孔鏡手術是治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)技術，具有療效好、術后恢復快的特點，因此很多腰椎間盤突出癥患者都會選擇這種手術方式治療，但在手術后仍需要進行一系列的康復護理措施以促進患者術后康復，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有效的護理措施可以讓患者的肢體功能快速恢復，因此臨床上常采取常規(guī)康復護理和路徑式康復護理相結合的方式［9］。

常規(guī)康復護理是對患者進行基礎護理和健康宣教，而路徑式康復護理則是在常規(guī)康復護理的基礎上對患者實施個性化的全程一體化服務，具有全面、系統(tǒng)、科學的特點。路徑式康復護理的流程性更強，可以通過組建康復護理小組，為患者提供康復指導、肢體功能訓練和飲食指導等護理服務［10］。本次研究結果顯示，相比于對照組，實驗組患者的自我行為管理評分、護理滿意度、腰椎功能評分、下肢功能障礙評分、并發(fā)癥發(fā)生率、PSQI 評分、疼痛評分等指標均更為優(yōu)異。

綜上所述，路徑式康復護理可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者康復效果，具有一定的推廣價值。