音樂放松訓練結合護理認知干預對內鏡黏膜下剝離術患者的康復效果分析

張慕柏， 儲冬梅， 劉佳軍

（海軍軍醫大學第二附屬醫院，上海 200003）

消化內鏡黏膜下剝離術（ESD）是臨床治療消化道早癌最為廣泛的一項新型醫療技術，與傳統開腹手術比較，表現出一系列的優點，例如微創性、術后恢復快的優點，只需一次手術即可全面切除病變組織，提高預后質量［1-2］。盡管如此，ESD手術技術含量高，想獲得良好的效果必須采取科學合理的護理措施以避免發生并發癥、促進術后恢復［3］。以往常規護理主要以確保手術順利進行為主，易忽視患者的實際需求，使得患者常因對手術認識不足、自身負面情緒等而影響治療依從性，不利于術后恢復［4］。護理認知干預能夠針對性調整患者心理狀態［5］，音樂放松訓練作為非藥物輔助干預措施能夠在圍術期為患者提供高質量護理服務［6］，兩者聯合開展，有助于平復患者負性情緒，使其生理、心理健康得到保障，提高手術效果，改善預后。因此選擇在80例消化內鏡黏膜剝離術患者中開展研究，探究應用全程舒適護理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于上海長征醫院行ESD治療的80例患者，通過隨機數字表法劃分成觀察組與對照組各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡為34 ～ 70歲，平均（45.67±2.31）歲；受教育年限為3 ～ 14年，平均（6.87±1.20）年； 體重指數（BMI） 為17 ～ 27 kg/m2， 平均（23.57±1.02） kg/m2。對照組中，男23 例，女17例；年齡為35 ～ 70歲，平均（45.72±2.29）歲；受教育年限為3 ～ 14年，平均（6.89±1.18）年；BMI為17 ～ 27 kg/m2，平均（23.59±1.04） kg/m2。2組患者一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 經超聲內鏡檢查確診為黏膜下隆起病變；② 與ESD手術指征相符；③ 自愿參加本研究且簽訂了相應的知情同意書。

排除標準：① 合并嚴重精神疾病且不能配合者；② 伴重要臟器功能不全者；③ 合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括設備準備、做好器械消殺、生命體征監測、保障呼吸道通暢、術后抗感染護理、術后不適聯系麻醉科醫師等。觀察組接受音樂放松訓練結合護理認知干預，具體內容如下：

1.2.1 音樂放松訓練

于入院后第3日起進行訓練，每日3次，每次持續時間大約為0.5 h，于術后、麻醉完全清醒后開展相應的訓練活動，具體達標標準如下：聽音樂時，病人面部呼吸勻速、表情放松，自我感覺肌肉放松。操作步驟如下：

（1）選擇《小溪吟誦》《草原冥想》等樂曲，先讓病人試聽，選出喜愛的曲目。訓練過程中，病人取舒適體位靜臥在床上，伴隨相應的指導語，先開展呼吸訓練、再進行肌肉放松訓練以及引導想象訓練。

（2）肌肉放松訓練：隨著樂曲的播放，指導病人開展訓練活動，從手部、前臂肌群起，到小腿、腳部肌群結束，訓練過程中，都按以下次序進行：緊繃、保持、放松，緊繃時間持續大約5 ～ 7 s，隨后放松肌肉。

（3）引導想象訓練：隨著樂曲的播放，指導病人隨著指導語展開自由的想象（具體可以想一下一些愉快的往事、美景等）。以緩解病人的不良情緒，使其找到舒適感，從而增強其安全感。

1.2.2 認知心理護理

（1）術前心理護理：術前1 ～ 2 d護士耐心向患者介紹疾病相關知識，手術常識與相關注意事項；認真講解手術的各項優點，全面告知術中以及術后可能會發生的各類情況，使其充分了解相關內容，消除其恐懼心理。

（2）術中疼痛護理：對局麻患者，術中會有一定的疼痛感，由此容易使患者產生各種不良心理，針對這種情況，護士應當對患者進行心理疏導，轉移其注意力，使其樹立起戰勝病魔的信心，為手術有序開展奠定堅實的基礎。

（3）術后康復護理：護理人員應當在第一時間之內把握患者的不適，對其進行準確評估，定時換藥，在此基礎上，通過科學合理的方法減輕其不適，例如冰敷等。詳細告知患者各種不適的具體原因等事項，告知患者暫時的疼痛是不可避免的。患者出院前應當交代好出院后的注意事項，把康復期間容易發生的問題詳細告訴患者，在此基礎上，告知病人定期復查以及換藥。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用《抑郁自評量表（SDS）》《焦慮自評量表（SAS）》對病人抑郁和焦慮程度進行評價，各量表都包含20個條目，病人的抑郁、焦慮程度與評分呈正相關性。

（2）生活質量：通過SF-36進行評定，該工具包含生理、社會功能等6個條目，各條目的滿分均為100分，病人生活質量與評分呈正相關性。

（3）臨床指標：消化系統功能恢復時間、住院時間、術后下床時間等。

（4）并發癥發：便血、上腹疼痛、穿孔、感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件對研究數據進行整理；計量資料和計數資料分別用±s、n（%）表示，分別行t檢驗、χ2檢驗；若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

2組護理后的焦慮、抑郁評分都比護理前低，且觀察組護理后各心理量表評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

SDS評分護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值觀察組4059.16±4.32 32.17±3.6414.5250.01758.03±4.25 30.09±3.2713.3540.024對照組4058.35±4.68 45.03±3.417.6170.02857.92±4.16 44.96±3.057.9350.020 t值0.8247.6340.7258.692 P值0.1440.0300.0200.009 SAS評分組別例數

2.2 2組生活質量評分比較

觀察組生理功能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體質量各項評分均比對照組高，2組之間存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 2組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別例數生理功能活力情感職能社會功能精神健康總體質量觀察組4090.51±4.3681.63±3.9280.54±4.1591.63±3.2580.62±4.0870.65±4.15對照組4078.35±3.8265.63±4.0162.68±4.9375.25±3.8568.27±3.6251.37±3.81 t值8.5417.6329.5768.6917.8529.254 P值0.0000.0000.0010.0000.0000.000

2.3 2組臨床指標比較

觀察組消化系統功能恢復時間、術后下床時間、術后自主進食時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床指標比較（±s）

表3 2組臨床指標比較（±s）

組別 例數消化系統功能恢復時間（h）術后下床時間（d）后自主進食時間（h） 住院時間（d）觀察組 40 35.30±5.18 2.05±0.12 45.95±3.08 9.05±0.46對照組 40 37.95±4.28 2.62±0.38 50.51±6.36 10.71±1.29 t值2.4949.0464.0818.450 P值0.0000.0010.0000.000

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率明顯比對照組低（P=0.0425）。見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

ESD治療消化道病變能夠獲得良好的療效，然而，大部分病人缺乏對疾病以及手術的了解，可能會產生負面情緒，影響到其依從性，病人術后會出現各種不適，從而對其生活質量產生負面作用，進而對預后產生影響［7］。因此，今后亟需采用合理的護理措施為ESD病人術后康復提供堅實的保障。傳統護理模式比較單一，很難有效滿足病人的多樣化需求，因此不能獲得良好的護理效果。

音樂作為一種刺激源，可以通過觸發人體的生理反應而產生影響［8］。聽覺刺激可以通過激活自主神經系統和調節神經內分泌系統來影響人的心理和生理狀態，降低機體的應激水平，促進患者身體放松，緩解其負面情緒和疼痛感。通過音樂放松訓練，病人的身心能夠逐漸得到放松，從而降低緊張感和壓力。護理認知干預旨在通過改變病人的認知以及行為，改善患者的健康狀況［9］。本文發現，觀察組干預后焦慮、抑郁評分及并發病發生率均優于對照組（P＜0.01）；證實音樂放松訓練結合護理認知干預能夠減輕ESD患者術后疼痛感，有效改善負性情緒。這是因為：在音樂放松訓練過程中，患者可以閉上雙眼，配合呼吸練習和肌肉松弛練習等，感受音樂帶來的愉悅感和放松感，緩解術后負性情緒和疼痛，促進康復。此外，護理人員對患者進行護理認知干預，通過口頭交流、書面資料等方式，向患者傳授疼痛管理、情緒調節等知識，引導患者采取積極的應對策略，提高患者的自我調節能力［10］。在日常護理過程中，積極與病人溝通互動，對其實施認知干預，如與患者談論疾病的原因、治療方法、治療效果等，幫助患者理解疾病本質和治療的必要性，使患者得到良好護理服務體驗，提升其舒適度，并保障手術安全。兩者聯合應用可發揮協同作用，降低了患者的并發癥發生率。本文發現，觀察組護理臨床指標、生活質量水平優于對照組（P＜0.05）。ESD后患者常出現焦慮和抑郁等情緒，護理人員及時給予音樂放松訓練和護理認知干預，使患者感到溫馨和關愛，這種情感的傳遞可以讓患者感到被重視和被關注，有效緩解其負面情緒，最終能夠有效改善其生活質量。同時，音樂放松訓練和護理認知干預通過放松身心，使其全面了解疾病相關知識，保持良好心態，建立康復信心，積極面對疾病及臨床診療。患者的臨床指標得到了改善。

綜上所述，音樂放松訓練結合護理認知干預有助于內鏡黏膜下剝離術患者術后恢復，并改善其負性情緒及生活質量，還能夠有效避免并發癥發生，加速患者的康復進程。