周友龍運(yùn)用益氣活血法治療中風(fēng)后肢體痙攣*

岳姣姣

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

中風(fēng)又稱腦卒中,是臨床上中老年人比較常見的腦血管病,中風(fēng)患者大多出現(xiàn)不同程度的功能障礙,其中肢體痙攣是中風(fēng)患者最為常見的后遺癥,80%～90%的患者會出現(xiàn)肢體肌張力增高的痙攣模式,持續(xù)時間3～6個月[1]。若不及時治療,肢肉痙攣會逐漸加重,造成肢體攣縮畸形,甚至喪失獨立生活自理能力。因此中風(fēng)后及時有效改善肢體肌肉痙攣狀態(tài)是患者全面康復(fù)的關(guān)鍵點。目前臨床上對中風(fēng)后痙攣尚缺乏特效療法,西醫(yī)主要治療手段為口服肌肉松弛類藥,局部注射肉毒素、神經(jīng)肌肉阻滯藥等,這些方法雖能明顯改善癥狀,但仍存在一定的局限性。中醫(yī)在治療中風(fēng)后肢體痙攣方面具有獨特優(yōu)勢,自古以來中醫(yī)針灸作為中風(fēng)后遺癥較為想想的治療方式,深受醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注與認(rèn)可。臨床研究表明,通過針灸刺激相關(guān)穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)的灸性傳導(dǎo),刺激運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù),既可緩解患者肢體痙攣程度,還能改善患者運(yùn)動功能障礙,療效肯定,且不良反應(yīng)少[2]。

周友龍教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,河南省名中醫(yī),國家中醫(yī)藥管理局“十一五”針灸重點專科帶頭人。周教授從事針灸臨床、教學(xué)及科研工作數(shù)十載,對針灸治療中風(fēng)后肢體痙攣的取穴經(jīng)驗具有獨到的見解和較深的學(xué)術(shù)造詣,并形成了獨具特色的針灸治療體系。周教授認(rèn)為,氣虛血瘀是中風(fēng)后痙攣的關(guān)鍵所在,倡導(dǎo)以益氣活血法為經(jīng),經(jīng)絡(luò)組穴為緯,臨證加減治療中風(fēng)后肢體痙攣,通過數(shù)年臨床實踐取得較好的療效,現(xiàn)將其經(jīng)驗整理分析如下。

1 病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后痙攣的病因病機(jī)認(rèn)識中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病和疑難雜癥。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰:“人百病,首中風(fēng)[3]。”《醫(yī)林改錯》指出:“人過半百元氣已虛……乃罹患偏癱……半身不遂,元氣虧損,是其本源[4]。”東漢張仲景認(rèn)為人體虛弱,外風(fēng)侵入人體,發(fā)生中風(fēng)。李東垣指出發(fā)生中風(fēng)的根本原因是本氣自虛[5]。王清任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)元氣虛衰,氣虛無力運(yùn)血,血管無氣行血,血液停留而成瘀,強(qiáng)調(diào)了瘀血的存在。綜上所述,歷代醫(yī)家均認(rèn)為中風(fēng)與氣虛關(guān)系最為密切,氣虛為中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ),正如《血證論》言:“運(yùn)血者,氣也。”說明氣一直占據(jù)核心地位,氣行則血行。

中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“痙證”“拘攣”“偏枯”等范疇。《醫(yī)宗金鑒》曰:“中風(fēng)手足舉動難,麻痛筋拘攣。”《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰:“半身不遂,偏廢不仁……或自汗惡風(fēng),筋脈攣急。”描述痙攣狀態(tài)為筋脈攣急[6]。《景岳全書》記載:“氣中無血,病為抽掣拘攣……筋急者當(dāng)責(zé)其無血。”“偏枯拘急本由陰虛,陰虛血少者,不能營養(yǎng)筋脈。”指出中風(fēng)后肢體痙攣原因為氣血損傷、筋脈失養(yǎng)[7]。《素問·痿論》則指出“筋膜干則筋急而攣”,說明筋膜、宗筋對于肌肉張力的影響。由此可知,中風(fēng)后肢體痙攣的發(fā)病不僅由于外邪侵襲人體,更多源自機(jī)體本虛,內(nèi)虛外擾,營衛(wèi)失和,氣血虧虛,難以濡養(yǎng)機(jī)體筋脈,繼而出現(xiàn)肢體痿廢不用,經(jīng)脈拘攣、僵硬。

周教授認(rèn)為,中風(fēng)和中風(fēng)后肢體痙攣共同的病理基礎(chǔ)為氣虛和血瘀,正如《醫(yī)學(xué)綱目》中記載:“中風(fēng)皆因脈道不利,血氣閉塞也[8]。”氣虛則無力帶動血行,血液運(yùn)行受阻,滯聚成瘀,瘀血阻滯脈絡(luò),筋脈失養(yǎng),脈絡(luò)管硬化,腦絡(luò)不通。瘀血不去,日久留滯致臟腑功能受損,必定影響氣血津精的化生,血虛又會阻礙無形之氣的運(yùn)行,進(jìn)而再次促使血停滯成瘀,形成氣虛血瘀,從而出現(xiàn)氣血兩虛、氣滯血阻的一系列惡性循環(huán),這正是中風(fēng)后肢體痙攣與氣血關(guān)系密切的關(guān)鍵所在,氣虛血瘀貫穿于疾病的發(fā)展始終,瘀血阻絡(luò)為發(fā)病之標(biāo),氣虛血虧為發(fā)病之本[9]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肢體痙攣的病因病機(jī)認(rèn)識中風(fēng)后肢體痙攣的發(fā)病機(jī)制迄今尚不十分明確,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,肢體痙攣是由于不同的中樞神經(jīng)抑制系統(tǒng)失衡引起的,多與運(yùn)動神經(jīng)元、單突觸傳導(dǎo)通路的興奮性釋放、脊髓上興奮性改變、α-運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)、牽張反射亢進(jìn)息息相關(guān)[10]。中風(fēng)后肢體痙攣主要為伸肌與屈肌之間的平衡被打破,患肢上肢的屈肌肌群(指屈肌、腕屈肌、旋前肌、肘關(guān)節(jié)屈肌及肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌)的肌張力升高,下肢伸肌肌群(足跖屈和內(nèi)翻肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、膝關(guān)節(jié)伸肌)的肌張力升高,一方亢進(jìn),其對應(yīng)的拮抗肌不能與之對抗,二者失于動態(tài)平衡,導(dǎo)致肌肉痙攣[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,腕屈曲痙攣的痙攣肌是橈側(cè)和尺側(cè)的屈肌肌群,拮抗肌是橈側(cè)腕短伸肌群與長伸肌群;手指屈曲痙攣的痙攣肌為指屈肌肌群,拮抗肌為手指的伸肌肌群;當(dāng)上肢做屈曲動作時,痙攣肌內(nèi)側(cè)肌肉處于收縮狀態(tài),拮抗肌外側(cè)肌肉處于舒張狀態(tài),松弛無力對抗內(nèi)收肌群[12]。

2 應(yīng)用益氣活血法組穴之寓意

周教授認(rèn)為,中風(fēng)患者肢體痙攣病變雖在肢節(jié),但與氣、血、瘀及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),氣虛系致病的根源,瘀血系病邪的核心,其本質(zhì)是氣虛血瘀。根據(jù)中醫(yī)治病必求本之治則,中風(fēng)后肢體痙攣應(yīng)整體調(diào)治,不能只注重肢體的局部治療。益氣活血法醫(yī)治中風(fēng)是各大醫(yī)家之共識,益氣可行氣,氣行可帶動血液運(yùn)行,血行則可除瘀,瘀除則脈暢,氣行又可助新血生化,正如《血證論》所言:“化其瘀滯則偏枯萎廢自愈也。”氣血調(diào)和,則百病不生[13]。周教授認(rèn)為針灸治療中風(fēng)也講究氣血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證,針對不同證候采用不同的針灸治療方案。周教授在臨床實踐基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肢體痙攣的病機(jī)研究,在辨證施針組方時,不僅以治標(biāo)為基準(zhǔn),還重視人體正氣及臟腑功能的調(diào)節(jié),根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論以益氣活血法為經(jīng),經(jīng)絡(luò)組穴為緯,組成益氣活血針灸組穴論治中風(fēng)后肢體痙攣,從而達(dá)到固本清源、標(biāo)本兼治之目的。

3 益氣活血法組穴之思路探討

3.1 上肢和下肢取穴論治周教授認(rèn)為,治療中風(fēng)后肢體痙攣的取穴應(yīng)以四肢穴位為主,四肢關(guān)節(jié)部位是經(jīng)脈、絡(luò)脈與十二筋經(jīng)的起始部位。《靈樞·終始》曰:“手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者……在筋守筋。”強(qiáng)調(diào)針至病所,腧穴所在,主治所及[14]。中風(fēng)后肢體痙攣主要表現(xiàn)為患肢的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)屈曲,下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收,踝關(guān)節(jié)跖屈,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,上肢屈肌肌群與下肢伸肌肌群的肌張力明顯增高,導(dǎo)致其對應(yīng)的拮抗肌群不能與之抗衡而出現(xiàn)肌肉痙攣,因此,針灸治療所選之穴需在患肢肌群肌張力高的部位[15]。周教授根據(jù)多年的臨床實踐經(jīng)驗及經(jīng)絡(luò)辨證理念,在治療中風(fēng)后肢體痙攣取穴中,上肢屈肌痙攣選手陽明大腸經(jīng)穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)。下肢伸肌痙攣取穴:環(huán)跳、太沖、懸鐘、血海、足三里、陽陵泉。

《素問·痿論》指出:“治痿獨取陽明者……陽明為五臟六腑之海……陽明總宗筋之會,宗筋主束骨利關(guān)節(jié)。”肩髃、曲池、手三里和合谷均屬于手陽明大腸經(jīng)穴。肩髃穴下有三角肌、三角肌下囊和岡上肌腱,曲池下有腕長肌群、腕短伸肌群、肱橈肌和肱肌,手陽明經(jīng)循行路徑與上肢伸肌肌群密切相關(guān)[16]。因此,對于上肢痙攣患者,可通過反復(fù)刺激拮抗肌,引起牽張反射,使伸肌肌群興奮性收縮,肌張力增高,而屈肌被抑制松弛,痙攣肌群肌張力降低,進(jìn)而使屈肌與伸肌的肌張力處于動態(tài)平衡,從而消除上肢肌肉痙攣[17]。環(huán)跳、懸鐘和陽陵泉均屬于足少陽膽經(jīng),陽陵泉為八會穴之筋會,懸鐘為八會穴之髓會。環(huán)跳配陽陵泉“少陽為樞”,可轉(zhuǎn)輸兩經(jīng)氣血。太沖穴屬于足厥陰肝經(jīng),為肝經(jīng)氣血運(yùn)行之樞紐。血海屬于足太陰脾經(jīng),又稱十二經(jīng)之海,是脾經(jīng)活血化瘀和生血的要穴,可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血,五臟六腑都稟受其氣血的濡養(yǎng)。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng),乃胃之下合穴,與脾經(jīng)互為表里,脾胃為后天之本,取足三里和血海以求其養(yǎng)血理血之功,補(bǔ)益后天氣血生化之源,糾正體內(nèi)氣中無血或血虛之狀態(tài),使人體的臟腑氣血充足暢通,宗筋得以濡養(yǎng)[18]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針刺上述穴位可刺激患側(cè)骨間肌的肌腹,興奮拮抗肌梭,走竄針感可使Ia類傳入粗纖維(單突觸反射)增加,傳入沖動激活支配同一肌肉的α運(yùn)動神經(jīng)元興奮,使其引起牽張反射,使拮抗肌群產(chǎn)生自主性收縮,增強(qiáng)其拮抗能力,并且牽張反射產(chǎn)生的抑制信號可使患肢痙攣側(cè)增高的肌張力降低,使拮抗肌與痙攣肌的肌張力達(dá)到生物力學(xué)平衡,促進(jìn)下肢伸肌與上肢屈肌的共同運(yùn)動模式向分離運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化,形成正常運(yùn)動模式[19]。

3.2 督脈取穴論治從督脈的循行分布來看,《素問·骨空論》云:“督脈者……上額交巔上,入絡(luò)腦。”描述了督脈與腦、脊髓關(guān)系密切,腦為奇恒之腑,人的四肢百骸均受控于腦,腦腎以督脈為通道,傳輸、灌注精髓物質(zhì)。自古以來,中醫(yī)針灸主張“經(jīng)脈所過,主治所及”,故督脈可以治療氣血逆亂、陽氣不足引起的腦部疾病[20]。督脈作為陽脈之海,其脈氣與手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)、陽維脈等人體的各個經(jīng)脈均密切關(guān)聯(lián),可謂統(tǒng)攝一身之陽,引領(lǐng)周身之氣血,人體的一切功能活動需要督脈陽氣的溫煦與推動。正如《素問·生氣通天論》記載:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)陽氣對筋脈的重要性[21]。周教授依據(jù)督脈循行方向自下而上,依次選取腰陽關(guān)、命門、筋縮、脊中、大椎、風(fēng)府、百會。《靈樞·海論》指出:“腦為髓之海,其輸上在于蓋,下在風(fēng)府。”百會穴和風(fēng)府穴是腦髓疾病重要之穴。臨床多項研究表明,針刺督脈可以疏通經(jīng)脈,溫補(bǔ)陽氣,調(diào)和氣血,健腦補(bǔ)髓,調(diào)節(jié)五臟六腑之功能,筋脈得養(yǎng),肢體功能活動得以恢復(fù)[22]。

3.3 夾脊穴論治夾脊穴是經(jīng)外奇穴,又稱為華佗夾脊穴,交貫督脈及足太陽膀胱經(jīng)之間,通行十四經(jīng)脈氣血,臟腑之精氣均由此處轉(zhuǎn)輸,為五臟六腑在體表的機(jī)能感應(yīng)點。該穴不僅能反映臟腑生理病理狀態(tài),而且還能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能。從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)和解剖學(xué)來看,夾脊穴與脊神經(jīng)后支及附近對應(yīng),支配下肢的神經(jīng)起源于夾脊穴區(qū)[23]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺夾脊穴區(qū),通過對脊神經(jīng)的刺激,可影響脊神經(jīng)運(yùn)動元與交感神經(jīng)纖維的相互作用,調(diào)整脊髓牽張反射以及平衡運(yùn)動系統(tǒng)功能,興奮痙攣肌肉的Ib纖維,使痙攣肌突觸前的抑制加強(qiáng),調(diào)節(jié)脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間的反射弧,進(jìn)而使肌張力降低,緩解肢體拘攣狀態(tài)[24]。王春琛等[25]動物實驗研究發(fā)現(xiàn),針刺夾脊穴可提高大鼠局灶性腦缺血模型的腦紋狀體內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽含量,調(diào)節(jié)γ氨基丁酸能神經(jīng)元的活動,對肢體痙攣狀態(tài)具有改善作用。周教授認(rèn)為針刺夾脊穴可通督絡(luò)腦,調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,使筋脈自柔,陰陽調(diào)和,經(jīng)氣回流,改善肌肉痙攣狀態(tài)。

4 結(jié)語

周教授認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣的病理基礎(chǔ)為氣虛血瘀,氣虛是內(nèi)在基礎(chǔ),瘀血是病理產(chǎn)物,氣虛和血瘀貫穿于中風(fēng)的整個病程,中風(fēng)后出現(xiàn)肢體痙攣其根本在于氣虛血瘀。周教授在對中風(fēng)后肢體痙攣的病因病機(jī)研究及多年的臨床實踐基礎(chǔ)上,根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理念,以益氣活血法為經(jīng),經(jīng)絡(luò)組穴為緯,組成益氣活血法針灸組穴,主要由手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈和夾脊穴組成。周教授認(rèn)為,肩髃、曲池、合谷等穴可以拮抗上肢屈肌(痙攣肌)運(yùn)動,強(qiáng)化上肢伸肌(拮抗肌)運(yùn)動,提高拮抗肌張力,使痙攣肌與拮抗肌間張力恢復(fù)平衡,從而達(dá)到緩解上肢痙攣之目的[26]。環(huán)跳、太沖、陽陵泉、懸鐘等穴可強(qiáng)化下肢屈肌(拮抗肌)運(yùn)動,拮抗下肢伸肌(痙攣肌)運(yùn)動,糾正伸肌肌群與屈肌肌群之間的紊亂關(guān)系,由此減輕下肢痙攣程度[27]。足三里與血海乃生血養(yǎng)血之源,血海生血活血,足三里則理血養(yǎng)血,二穴配伍,相得益彰,總調(diào)一身之氣血。督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行路線相通,二者有多處交會,而夾脊穴外鄰膀胱經(jīng),內(nèi)夾脊里督脈,處于兩者之間,夾脊穴可聯(lián)絡(luò)溝通二脈,起到調(diào)控二脈的樞紐作用,督脈與夾脊穴可抑制脊髓神經(jīng)節(jié)反射的亢奮,緩解腱反射亢進(jìn)和肌張力亢進(jìn)[28]。諸穴相互協(xié)調(diào),互相融合,相輔相成,使全身經(jīng)脈氣血通暢,筋脈濡養(yǎng),從而改善中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)。益氣活血法組穴是一套較為系統(tǒng)的治療中風(fēng)后肢體痙攣的選穴,為臨床治療該病提供一種新的選擇。