專病一體化護理模式對COPD伴冠心病患者心肺功能及預后的影響

付靜 宋廣玉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種異質性肺部狀態,以慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰)為特征,是由于氣道異常(支氣管炎,細支氣管炎)和 (或)肺泡異常(肺氣腫)導致的持續性(常為進展性)氣流阻塞,具有較高的發病率,對患者的生命及生活質量造成較為嚴重的影響[1]。而COPD患者對病情反復、發病時間較長,久之可發展為心臟瓣膜病、冠心病以及高血壓,嚴重者可導致肺源性心臟病[2]。該病治療多以對癥為主,但療效不盡人意,又因療程相對較長,且多伴有不同程度的負面情緒和軀體化癥狀,對治療和康復進程具有明顯的阻礙[3]。因此制定細致的護理方案,促使患者得到有效持續的護理,對病情恢復具有重要意義。專病一體化護理,以病情為核心,制定個性化、整體化、規范化的護理干預方案,從而更好的為患者服務[4]。本文為進一步分析專病一體化護理的臨床作用,探討其在COPD伴冠心病患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月至2022年9月我院收治的96例COPD伴冠心病患者,隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中,男30例,女18例,年齡35～75歲,平均(50.11±3.48)歲;COPD病史(9.36±1.25)年,體重指數(BMI)(23.19±1.53)kg/m2;合并高血壓15例,糖尿病12例。觀察組中,男28例,女20例;年齡35～72歲,平均(49.85±3.42)歲;COPD病史(9.31±1.19)年;BMI指數(23.22±1.48)kg/m2;合并高血壓16例,糖尿病10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《心血管內科學》和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于冠心病和COPD的診斷標準[5-6];②生活基本自理;③患者及家屬簽署知情協議書。

1.2.2 排除標準:①溝通、理解、閱讀、認知能力障礙;②合并肺功能、腫瘤以及腦血管疾病等;③嚴重昏迷或者意識障礙者;④既往精神病史者;⑤曾有過肺切除術、肺移植術者;⑥依從性差,中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規護理方法進行干預,如飲食指導、運動指導、心理護理及健康教育等。出院后3個月后進行電話隨訪。

1.3.2 觀察組:給予專病一體化護理模式干預,具體如下:①專病一體化小組成立:護士長為組長, 6名護士為組員;組長負責設定護理流程,共4個階段。②第一階段:對患者進行健康教育,并使用認知評估表評價患者掌握效果,加以分析,并針對其薄弱環節進行分析講解;通過音樂放松療法、自我暗示、觸景生情等療法對患者進行心理疏導,幫助其宣泄負面情緒。③第二階段:根據患者的文化程度、年齡等基本情況對其進行教育,采用個別交流、發放宣教資料、開辟宣傳欄等方式進行針對性的干預,以簡明通俗的言語向患者介紹治療方法和發病原因。適當增加夜間查房和巡視的頻率,保證其進行足夠的睡眠。給予患者進行運動耐力和呼吸功能鍛煉,指導患者通過膈肌縮唇呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等方法進行呼吸功能訓練,根據患者心肺功能情況為其制定適當運動耐力鍛煉方案,改善心肌和呼吸肌功能,增強肺功能。同時指導患者調整飲食方案,以易消化、清淡和營養豐富為主,禁高鹽、高糖、高油類食物的攝入。④第三階段:制定問答測試卷,包含有圖文題、視頻題以及問答題等題目,對患者自我護理能力和疾病知識掌握程度進行評估,用于指導出院護理。⑤第四階段:患者出院1周后,進行首次電話隨訪,時間控制在15 min左右,隨訪內容包塊癥狀評估、健康教育及情感支持等,并對存在的問題進行指導,之后按照1次/月的頻率進行隨訪,隨訪3個月后對效果進行評定。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理滿意度:采用自制護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評價[7],由患者或者家屬對護理人員的工作質量、工作態度等進行評價,<60分為不滿意;60～75分為基本滿意;75～89分為滿意;90～100分為非常滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總數100%。

1.4.2 肺功能指標:觀察2組患者護理前后肺功能改善情況,主要包括最大呼氣中期流量(MMEF)、用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)等情況。

1.4.3 心功能指標:收集2組患者清晨空腹肘部靜脈血,采用酶聯免疫吸附法對患者血清腦鈉肽(BNP)水平進行測定。同時通過6 min步行距離(6MWD)對心功能進行評價,1級為<150 m,2級為150～300 m,3級為301～450 m,4級為>450 m。

1.4.4 生存質量:采用生存質量評分表對患者護理前后預后生存質量進行評價[8],分為社會適應性、心理維度以及生理維度等3個維度,共18個健康領域,42個項目,每個項目即為1～5分,患者得分越高,生存質量相對越好,Cronbachs’α值0.92。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 n=48,例(%)

2.2 2組患者護理前后肺功能指標比較 與治療前相比,2組MMEF值明顯降低,FVC、PEF及FEV1值明顯升高(P<0.05),且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后肺功能指標比較 n=48,

2.3 2組護理前后生存質量評分比較 與治療前比較,2組生存質量、社會適應性、心理維度及生理維度評分均明顯升高,且觀察組更明顯,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后生存質量評分比較 n=48,分,

2.4 2組患者護理前后心功能指標比較 與治療前比較,2組血清BNP水平明顯降低,6MWD值明顯升高,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后心功能指標比較 n=48,

3 討論

COPD合并冠心病多發于中老年人,可導致其心肌細胞出現損傷,并會對患者呼吸功能造成嚴重影響[9-10]。傳統護理多以輪班為主,護理人員分工不是很明確,針對性不強,且護理焦點多為住院期間,對患者飲食、心理、環境以及社會關系等方面干預相對較少,最終護理效果欠佳[11]。而隨著我國社會的不斷發展,人們對醫療服務質量的要求也在不斷提高,文中所用的專病一體化護理模式以疾病為中心,聚焦患者身心等多個方面進行同步的護理,被廣泛應用于臨床,具有較高的全面性、系統性和針對性表現,鼓勵患者積極主動的參與到整個護理體系中[12-13]。相關研究顯示,專病一體化護理全面考量患者的個性需求,從環境、生理、心理、等角度出發,在其身心舒暢前提下,切實主動的參與到整個治療過程中,從而對患者自我管理能力進行提高,改善患者預后及護理滿意度[14-15]。

本研究給予觀察組患者進行專病一體化護理模式,指導其學習相關疾病知識,進行飲食護理、運動訓練以及呼吸肌的功能訓練,出院后定期隨訪,并對存在的問題進行指導。在COPD疾病中,氣道狹窄可對其肺和胸廓的順應性進行有效降低,收縮性和活動力也隨之下降,氣體難以從肺泡中排除,導致患者出現不同程度的呼吸困難癥狀,此時指導患者進行正確的呼吸機功能鍛煉可有效改善此癥狀[16-17]。文中觀察組心肺功能改善情況優于對照組,表明專病一體化護理模式通過指導患者進行呼吸肌功能訓練,提高其FVC和MMEF水平,改善呼吸困難癥狀。而持續性的呼吸功能訓練還可對患者耐力進行提高,6MWD值增加,可促進其心臟血液循環,提高心肌細胞耐缺血缺氧能力,改善了心臟抗負荷能力,增強心功能。文中觀察組患者護理后護理滿意度和預后生存質量明顯優于對照組。這可能是由于專病一體化護理小組,從患者入院、出院后制定了全面的護理干預措施,實現院外內無縫銜接,起到長效照護的效果[18-19]。另外,根據患者的文化程度、年齡等基本情況對其進行教育,采用個別交流、發放宣教資料、開辟宣傳欄等方式進行針對性的干預,以簡明通俗的言語向患者介紹治療方法和發病原因,明確護理過程中的注意事項,同時也對患者自身康復的目標進行明確[20]。出院后通過家屬進行嚴格和輔助和監督,以及可一定程度提升機體免疫力,間接的提高患者心肺功能,提高患者預后生存質量和護理滿意度。通過定期隨訪,指導患者居家訓練和護理,對不正確的護理行為及時糾正,提升患者康復程度。隨訪過程中促使患者可深刻感受到來自家庭和社會的支持和關愛,增強居家護理的信心。

綜上所述,專病一體化護理模式干預COPD伴冠心病患者,可有效改善其心肺功能,提高護理滿意度和預后生存質量,具有一定的臨床應用價值。