綜合性早期飲食宣教指導對高齡妊娠期糖尿病孕產婦的效果

臧婷婷 谷敏 杜欣欣 殷袁梅 孫琳 陳園園

我國二胎、三胎政策的開放使得高齡孕產婦數量增漲,妊娠期糖尿病系高齡孕產婦常見型、高危型的妊娠合并癥類型,不僅會損害孕婦身心健康,還會影響胎兒發育與分娩安全[1-2]。高齡妊娠期糖尿病孕婦兼具高齡與妊娠期糖尿病2個不良影響因素,需對其特別關注與積極健康管理[3-4]。飲食控制對于高齡妊娠期糖尿病而言是成本低廉、效果明確的血糖控制干預措施[5,6]。提升高齡妊娠期糖尿病孕婦飲食控制認知度、依從度有獨特的價值。知信行模式系促成行為改變的最簡方式,其在健康宣教領域的應用廣泛且見效度良好[7-8]。微信圖像精準飲食管理是一類依托微信即時通訊平臺、整合圖像拍照記錄分享形式以達成精準、持久、系統化飲食干預目標的管理模式[9]。血糖負荷交換份法是利用合理型食物交換提升血糖控制成效的護理技術[10]。本研究嘗試將知信行模式、微信圖像精準飲食管理、血糖負荷交換份法等整合為綜合性早期飲食宣教指導方案并應用于高齡妊娠期糖尿病孕產婦中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月就治于本院的高齡妊娠期糖尿病患者90例為研究對象,以隨機數字表法將90例高齡妊娠期糖尿病患者分為試驗組和對照組,每組45例。試驗組中,年齡均值(37.50±1.24)歲,經產婦:初產婦=42∶3;對照組中,年齡均值(37.42±1.32)歲,經產婦:初產婦=43∶2,2組高齡妊娠期糖尿病患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 入選標準:高齡孕產婦,確診妊娠期糖尿病,認知溝通、精神意識正常,知情同意。

1.2.2 排除標準:其他系統嚴重病種,近期嚴重感染,近期手術史,認知溝通障礙,拒絕參與。

1.3 方法 對照組遵循妊娠期糖尿病常規宣教法施護,以口頭語言+宣教手冊形式行妊娠期糖尿病概念、危害性、飲食管理的講解宣傳,試驗組在此基礎上引入綜合性早期飲食宣教指導干預機制,具體如下。

1.3.1 知信行宣教:①知識觀念宣教期。以健康手冊發放+口頭宣教答疑+妊娠期糖尿病課堂的方式,面向高齡妊娠期糖尿病患者宣講病因病理、母嬰危害性、飲食控制價值益處等知識。②科學信念培育期。引入同伴教育機制,由自飲食控制中真實獲益的同類孕產婦進行現身說法或微信說法,展示良性妊娠結局信息,分享飲食控制經驗,堅定高齡妊娠期糖尿病孕婦飲食控制信念態度;助力孕婦制定實用可行性科學飲食方案,引領家屬、親朋好友共行飲食支持與飲食控制行為監督。③健康行為養成鞏固期。于孕期產檢、定期訪視、門診復診等護患接觸環節中,評估、反饋孕婦飲食控制行為執行度、執行成效,督導孕婦養成、鞏固科學性與個性化兼備的飲食控制行為模式。

1.3.2 微信圖像精準飲食管理:邀約高齡妊娠期糖尿病病例加入專用微信群,以日志形式記錄每日餐次、食物類型、各型食物攝取量,以拍照圖像形式上傳于微信群內,護理人員與營養師共行飲食結構評價,評價標準參照《妊娠期高血糖診治指南(2022)[第二部分]》[11]中所述及的營養結構推薦方案,該方案中就三大營養素占比量、攝入量、每日餐次、各餐次能量占比、宜攝入食材類型、規避攝入食材類型等做出了明細化呈現,對于符合該飲食營養結構管理要求的高齡妊娠期糖尿病患者給予肯定及表揚,促進其飲食控制正確行為的陽性強化,對于偏離飲食營養結構管理的護理對象,明細化指出偏離類目、偏離值、偏離危害性等,給出控制偏離行為的實用可行性建議并進行跟蹤管理。

1.3.3 血糖負荷食物交換份法指導:護理人員與營養師依據高齡妊娠期糖尿病患者的體質指數與一對一溝通所獲取到的日常飲食規律、飲食喜好、飲食習慣等信息,計算護理對象日能量所需數值,制定血糖負荷食物交換方案,明確日需食物交換份數,將三大營養要素合理分配至每日餐次食譜之中,慎重選擇低血糖負荷、低脂食物進行食譜構建,對各類食物名稱、攝入量值、血糖負荷值等進行明細化、量化描述,助力高齡妊娠期糖尿病患者便捷性地擇取血糖負荷值低的食物為交換食材,優化自我食譜方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 飲食控制認知度測評:以自制量表對2組高齡妊娠期糖尿病患者進行飲食控制認知度測評,納入血糖控制不佳危害性、飲食控制價值益處、飲食控制方式3個認知測評維度,0～10分,分值越高則該高齡妊娠期糖尿病患者的飲食控制認知度越好。

1.4.2 飲食控制依從性測評:以自制量表對2組高齡妊娠期糖尿病患者進行飲食控制依從度測評,納入規律飲食、能量適中攝取、飲食合理選擇3個依從性測評維度,均為0～3分,提示完全不依從、部分依從、基本依從、完全依從,分值越高則該高齡妊娠期糖尿病患者的飲食控制依從度越好。

1.4.3 血糖控制成效:空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白皆納入血糖控制成效測評指標范疇。

1.4.4 不良妊娠結局率:早產、巨大兒、羊水過多、新生兒低血糖等皆納入不良妊娠結局觀察統計范圍。

2 結果

2.1 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認知度評分變化比較 護理前,2組患者飲食控制認知度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后,2組患者飲食控制認知度評分差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組血糖控制不佳危害性高于對照組,試驗組飲食控制價值益處、飲食控制方式均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認知度評分變化比較 n=45,分,

2.2 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制依從性評分變化比較 護理前,2組患者飲食控制依從性評分差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后,2組患者飲食控制依從性評分差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組飲食控制依從性評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制依從性評分變化比較 n=45,分,

2.3 2組高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制成效測評指標比較 護理前,2組患者血糖控制成效測評指標差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后,2組患者血糖控制成效測評指標差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組血糖控制成效測評指標優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制成效測評指標比較 n=45,分,

2.4 2組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局比較 試驗組高齡妊娠期糖尿病病例不良妊娠結局率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.516,P=0.006)。見表4。

表4 2組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局率的比較 n=45

3 討論

綜合性早期飲食宣教指導有利于提升高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認知度與依從性。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認知度評分、飲食控制依從性評分與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能在于,綜合性早期飲食宣教指導于發現高齡妊娠期糖尿病患者的第一時間將其納入健康宣教范疇,以知信行宣教、微信圖像精準飲食管理、血糖負荷食物交換份法指導等護理措施構建綜合性飲食宣教指導體系,集上述三者所具備的飲食控制知識強力傳遞、飲食控制態度正性滲透、飲食控制行為有效種植等優勢為一體[12],成功提升高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳危害性的防控意識,使其高度認同飲食控制價值的益處,學習實用可行性飲食控制技術,主動遵從科學性、個體化二者兼備式飲食控制方案[13],實現了飲食控制認知度與依從性的雙重提升[14]。

綜合性早期飲食宣教指導利于提升高齡妊娠期糖尿病患者的血糖控制成效。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病病例血糖控制成效測評指標均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。究其原因,知信行模式在飲食管理中的應用,可使高齡妊娠期糖尿病患者知曉飲食控制價值與方式,構建正性的飲食管理信念,養成與維系科學實用的飲食控制行為,直接積極作用于血糖控制領域[15];微信圖像精準飲食管理的引入,依托微信工具引領高齡妊娠期糖尿病患者嚴格控制每餐次能量攝入值,構建科學合理、量化精準的飲食控制框架,足量攝入利于餐后血糖控制的特定食材,以糾正糖代謝紊亂問題;血糖負荷食物交換份法對高齡妊娠期糖尿病患者日常飲食模式、習慣、規律及體重等施行評估并進而導出適用的個體化食譜方案,孕產婦可便利性地完成食材的合理選擇與交換,減低高血糖負荷食材攝入量,增加低血糖負荷食材攝入使其胃腸道內食物停留時間得到延長,發揮較佳體重控制與葡萄糖延緩吸收作用,利于獲取更好更平穩血糖控制成效[16]。

綜合性早期飲食宣教指導利于高齡妊娠期糖尿病患者妊娠結局的改善。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能在于,知信行飲食干預法賦予了高齡妊娠期糖尿病患者較高飲食控制認知度與依從性[17],可實現血糖控制進而優化妊娠結局[18];微信圖像精準飲食管理具備精準、即時、互動、系統化、持續跟蹤健康管理優勢[19-20]。血糖負荷食物交換份法具備便捷化、個性化、科學化飲食食譜方案定制適調優勢,二者可協同有助于高齡妊娠期糖尿患者正確、科學,穩定控制血糖,為孕婦創造優良的生產條件、為胎兒創造較好的生長環境,改善妊娠結局。