以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案對TIA患者預后的影響研究

趙蕾 齊琳琳 李巍 王芳

神經(jīng)內(nèi)科疾病中,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種高發(fā)疾病,此類患者發(fā)病主要是因短暫性血液供應不足,使得患者出現(xiàn)供血不足,引起突發(fā)性和短暫性的腦神經(jīng)功能障礙[1]。TIA的特點有病程長、反復發(fā)作等,主要表現(xiàn)為短暫性感覺障礙、失語及癱瘓,病情嚴重的患者,其疾病可進展為急性腦梗死,嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前,對于TIA患者,臨床上給予藥物對癥治療,雖具有很好的治療效果,但從減輕患者疾病的發(fā)生和進展角度出發(fā),TIA疾病的預防尤為重要。因此,臨床通過查詢文獻資料和臨床實踐考察等方式,建立有效的干預方案,旨在對TIA患者疾病發(fā)生的主要原因進行明確,并給予患者個體化和具有針對性的干預方法,幫助患者降低腦梗死發(fā)病率和促進疾病轉歸[3]。以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案是一種新型的干預模式,通過對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響因素進行分析,建立有效的個體化預警管理方案,實施全面預防干預措施,從而促進疾病預后[4]。本文探討以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案對TIA患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年12月至2022年12月首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的TIA患者90例為研究對象。隨機分為2組,每組45例。對照組,男26例,女19例;年齡40～67歲,平均年齡(55.37±2.26)歲;病程0.5～3個月,平均病程(1.76±0.38)個月;并發(fā)癥:高血脂20例,高血壓17例,糖尿病8例。觀察組,男27例,女18例;年齡41～68歲,平均年齡(55.31±2.22)歲;病程0.6～3個月,平均病程(1.78±0.39)個月;并發(fā)癥:高血脂21例、高血壓16例,糖尿病8例。2組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患者經(jīng)MRI或CT檢查確診,符合TIA的相關診斷標準[5];②脈搏60 ～100次/min、腋下體溫36～37℃、血壓舒張壓60～90 mm Hg、收縮壓90～140 mm Hg、呼吸16～18次/min等生命體征水平平穩(wěn)者;③頸部血管彩超顯示血管內(nèi)膜增厚或狹窄者;④患者和家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準:①有出血傾向者;②既往有手術病史者;③合并心力衰竭和心肌梗死等疾病者;④簡明精神狀態(tài)檢查表[6]評分>24分,無法配合完成研究者;⑤患者的格拉斯哥昏迷量表[7]評分<14分,且腦卒中嚴重癥狀已出現(xiàn);⑥存在嚴重藥物過敏反應者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)干預,待患者入院后,護理人員要通過與患者交流,對患者的需要進行了解;向患者介紹醫(yī)務人員及醫(yī)院和科室環(huán)境,并按照醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項身體檢查,鼓勵和引導患者按照醫(yī)囑配合治療和干預;將患者治療過程中的需要注意的事項統(tǒng)一向患者講解,對TIA疾病預防控制方法要重點講解;叮囑患者及家屬,出院后要堅持良好的飲食習慣和生活方式,定期來院復查。

1.3.2 觀察組:采用以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案。

1.3.2.1 分析危險因素:收集患者的信息和臨床資料,將其作為自變量指標進行統(tǒng)計學分析,最終確定P<0.05的因素為冠心病病史、合并高血脂、吸煙史、合并高血壓、飲酒史等。根據(jù)上述危險因素分析結果,實施個體化預警管理方案。

1.3.2.2 個體化預警管理方案實施。①強化對疾病相關知識指導及普及:在患者住院的過程中,利用交流會、疾病知識講座等方式,向患者宣傳和普及疾病相關知識;同時,可以采取問卷調(diào)查的形式,來確定患者對這些知識的掌握程度;對曾發(fā)生過腦卒中的患者,重點關注和講解,并定期來院復診。②對TIA疾病知識的指導給予強化:將TIA疾病知識做成健康教育手冊,向每例患者發(fā)放,護理人員根據(jù)手冊內(nèi)容對患者進行指導和講解,根據(jù)手冊內(nèi)容給予患者指標監(jiān)測,為患者提供指導,避免患者因運動過度加重病情。③用藥遵醫(yī)囑:護理人員要引導和鼓勵患者遵醫(yī)囑用藥,將藥物的使用方法和注意事項講解給患者聽。④指導飲食:對患者的飲食習慣給予調(diào)節(jié),叮囑患者要補充優(yōu)質蛋白質,禁止攝入甜食,保持清淡,盡量做到少食多餐,嚴格控制每日的熱量輸入;禁止攝入臘腸、咸魚、火腿及腌制咸菜等鹽分過高的食物;禁止攝入胡椒、乙醇、人參等;禁止攝入動物內(nèi)臟、肥肉、蛋類及皮類等油膩食物;每日肉類攝入應≤75 g。

1.4 觀察指標 (1)采用我院自制調(diào)查問卷,評估2組疾病認知水平,問卷包括6個項目,分別為藥物治療、疾病癥狀、運動、飲食、復查、規(guī)律休息等,每個項目5分,150分滿分,110分及格,分數(shù)與患者對疾病知識掌握呈正相關。合格例數(shù)/45×100%即為疾病知識掌握率[8]。(2)評估2組的臨床指標改善情況,包括體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白等。(3)采用我院自制調(diào)查問卷,評估2組治療依從性,問卷包括20個條目,5個維度,總分20分,分數(shù)與治療依從性呈正相關,≥12分為依從。依從例數(shù)/45×100%即為治療依從率[9]。(4)統(tǒng)計2組復發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者疾病認知水平比較 觀察組藥物治療、疾病癥狀、運動、飲食、復查、規(guī)律休息等疾病相關知識掌握率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病認知水平比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者臨床指標改善情況比較 2組干預后的臨床指標改善情況優(yōu)于干預前,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標改善情況比較 n=45,

2.3 2組患者治療依從性比較 觀察組用藥、飲食與

運動、定期復查、合理休息、負性情緒管理等依從性均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=45,例(%)

2.4 2組患者復發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況比較 觀察組中,復發(fā)1例,復發(fā)率為2.22%,腦卒中發(fā)生0例,發(fā)生率為0;對照組中,復發(fā)10例,復發(fā)率為22.22%,腦卒中發(fā)生8例,發(fā)生率為17.78%,觀察組復發(fā)率和腦卒中發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

缺血性腦卒中的致病因素中,TIA是最重要的危險因素。有研究表明,每年缺血性腦卒中發(fā)病的患者中,有一半的患者存在TIA的病史,可見TIA疾病嚴重威脅著患者的生命和健康[10]。TIA疾病早期,患者的發(fā)病癥狀不明顯,且該病存在一定可逆性,多數(shù)患者在發(fā)病0.5 h,狀態(tài)能恢復正常[11]。因此,TIA患者在患病后易被忽視,導致發(fā)生不良事件。在多種誘因的影響下,TIA疾病易進一步發(fā)展,嚴重情況下可導致患者喪失神經(jīng)功能,促使患者的病死率和致殘率增加[12]。基于此,臨床上對TIA患者疾病進展的重視程度應給予強化,采取有效干預措施,在控制和預防疾病發(fā)展的同時,幫助患者恢復健康。

以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案將個體化預警管理方案與多因素Logistic回歸分析法相結合,后者通過對自變量相關因素進行篩選,最終確定疾病進展的獨立危險因素,根據(jù)分析結果建立個體化的預警管理方案,既要對危險因素指標進一步發(fā)展進行控制,又要對患者的疾病認知和管理情況進行強化,以促使腦卒中發(fā)生率得到降低[13-14]。

本研究顯示,觀察組在疾病認知水平和治療依從性等方面的研究結果優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結果提示,以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案能提高TIA患者的疾病認知水平和治療依從性。原因分析,通過對TIA患者的危險因素進行分析,明確了疾病進展的危險因素有冠心病病史、疾病持續(xù)平均時間>30 min/次、高血脂病史、糖尿病病史、高血壓病史、飲酒史、年齡和吸煙史,這些因素主要概括為患者對病情缺乏認知、疾病病史和患者不良生活習慣,而TIA患者在基礎疾病病史影響下,若不重視對疾病的管理和維持病情穩(wěn)定,對疾病所導致的不良后果未有清楚的認知,而飲酒、吸煙會導致腦卒中的發(fā)生率顯著增加[15-16];通過分析上述因素,實施個體化預警管理方案,強化對TIA患者的疾病、用藥、運動與飲食等指導,通過組織交流會、講座及發(fā)放知識手冊等,確保每例患者能了解疾病對身體的危害,對自身疾病有充分認知,積極主動配合治療和護理干預,從而使患者的疾病認知水平和治療依從性得到提高[17-18]。

本研究顯示,觀察組在臨床指標改善、復發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況等方面的研究結果優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結果提示,以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案能改善TIA患者的臨床指標,降低復發(fā)率和腦卒中發(fā)生率。原因分析,通過分析危險因素,為護理人員開展護理干預工作提供指導,根據(jù)患者實際情況,針對各項危險因素,為患者制定個體化的預防控制措施,降低疾病的危險因素對疾病所造成的影響[19];而通過評估TIA患者的危險因素,給予其個體化預警管理方案,能有效控制病因發(fā)生和發(fā)展,促進臨床指標改善,防控腦卒中的發(fā)生風險,同時降低復發(fā)率和腦卒中發(fā)生率[20]。

綜上所述,給予TIA患者以危險因素為指導制定的個體化預警管理方案,能提升患者的疾病認知水平及治療依從性,改善患者臨床指標,減少疾病復發(fā)和防止發(fā)生腦卒中事件,值得推廣。