布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果

楊生 陳純 申雪坡

在小兒疾病中支氣管肺炎常見,多發(fā)生在嬰幼兒,一年四季均可發(fā)病,臨床上以咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘憋、呼吸困難等癥狀為主,如未采取徹底治療,會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)概率,引發(fā)多種并發(fā)癥,對小兒機(jī)體健康發(fā)育造成影響[1]。臨床上常選取抗生素類藥物治療小兒支氣管肺炎,但治療時(shí)間較長,且藥物不合理使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌、病毒發(fā)生耐藥性,影響整體治療效果,而霧化吸入治療可降低不良反應(yīng)[2]。特布他林是是一種腎上腺素能激動(dòng)劑,且是短效藥物,服藥后起效迅速,能夠選擇性的激動(dòng)β2受體,抑制抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放,減輕支氣管黏膜水腫,解除支氣管痙攣,舒張支氣管平滑肌,擴(kuò)張支氣管,減小氣道阻力[3]。異丙托溴銨是阿托品第四代衍生物,可以松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管收縮,擴(kuò)張支氣管并改善支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),減少黏液分泌,解除痙攣,改善臨床癥狀[4]。布地奈德是一種甾體類抗炎藥,可以抑制氣道黏膜下炎癥,通過霧化吸入可以提高患兒的血氧濃度,改善臨床癥狀[5]。本文對支氣管肺炎小兒予以布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月本院收治的支氣管肺炎小兒中84例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2組,每組42例。對照組:男24例,女18例;年齡3～14歲,平均(8.35±2.12)歲;病程3～12 d,平均(7.12±2.15)d。觀察組:男25例,女17例;年齡3～15歲,平均(8.32±2.23)歲;病程3～13 d,平均(7.21±2.18)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒科學(xué)》第8版[6]中支氣管肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有氣促、發(fā)熱、咳嗽癥狀者;③有完整的臨床資料,簽署同意書,積極配合者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①對研究中藥物存在過敏者;②伴有精神障礙者;③伴有支氣管擴(kuò)張者。

1.3 方法 當(dāng)小兒入院后,均采取吸氧、抗感染、吸痰及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。(1)對照組采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療,每次取1 mg布地奈德(生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20140475,規(guī)格:1 mL:2 mL×5支)與2.5 mg特布他林(生產(chǎn)企業(yè):海南康芝藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H46020459,規(guī)格:2.5 mg)對小兒進(jìn)行霧化吸入治療,將其置入空氣壓縮泵中,霧化吸入給藥,10～15 min/次,2次/d,堅(jiān)持治療1周。觀察組在對照組加入異丙托溴銨霧化吸入治療,每次取0.25 mg異丙托溴銨(生產(chǎn)企業(yè):山東京衛(wèi)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20120003,規(guī)格:20 mL∶5 mg)對小兒進(jìn)行霧化吸入,將其置入空氣壓縮泵中,采取霧化吸入給藥,10～15 min/次,2次/d,堅(jiān)持治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)評估2組炎癥指標(biāo):抽取小兒肘靜脈血3 mL置于抗凝管中,以3 000 r/min的速度開展離心治療,取上層血清,置于4℃冰箱中保存,對其實(shí)施統(tǒng)一檢驗(yàn),對腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素6(IL-6)進(jìn)行檢驗(yàn),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,使用北京北方偉業(yè)公司提供的試劑盒,嚴(yán)格依據(jù)說明書完成操作。(2)評估2組癥狀改善時(shí)間:體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及X線片陰影消失時(shí)間。(3)2組治療前、后呼吸功能指標(biāo):使用肺功能檢測儀對患兒的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣峰流速(PEF)水平進(jìn)行檢測。(4)評估2組不良反應(yīng)發(fā)生率:過敏、聲音嘶啞、腹瀉、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 2組炎癥指標(biāo)比較 2組治療前炎癥指標(biāo)無差異(P>0.05),觀察組治療后TNF-α(3.12±0.65)μg/L、IL-10(4.21±1.52)μg/L、IL-6(3.68±1.12)μg/L水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組炎癥指標(biāo)比較 n=42,μg/L,

2.2 2組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間包括體溫恢復(fù)時(shí)間(3.12±0.35)d、咳嗽消失時(shí)間(3.05±1.21)d、氣喘消失時(shí)間(2.72±1.05)d、肺部啰音消失時(shí)間(2.02±0.65)d及X線片陰影消失時(shí)間(4.78±0.23)d明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善時(shí)間比較 n=42,d,

2.3 2組治療前后呼吸功能指標(biāo)水平比較 治療前觀察組呼吸功能指標(biāo)水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組FVC、FEV1、PEF水平均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后呼吸功能指標(biāo)水平比較 n=42,

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生聲音嘶啞1例,惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42),顯著低于對照組的23.81%(10/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=42,例(%)

3 討論

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期高發(fā)的一種疾病,成為小兒致死的主要因素,大部分小兒因細(xì)菌、病毒感染致病,極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)生理解剖上特點(diǎn),如管壁上纖毛擺動(dòng)力較差、支氣管管壁比較狹窄、組織發(fā)育較差等因素,還可因間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量減少,肺中氧氣減少,極易因痰液堵塞[7-8]。因小兒年齡偏小,自身免疫防御系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,發(fā)病后小兒呼吸道腫脹且分泌痰液,會(huì)引發(fā)呼吸不通暢情況,呼吸道系統(tǒng)破壞,導(dǎo)致小兒發(fā)生不良反應(yīng),因此選取合理的抗生素治療成為治療關(guān)鍵,小兒配合度不高,首選霧化吸入治療,霧化吸入主要借助高速氧氣氣流,將藥液形成霧狀,直接吸下到呼吸道、肺部組織,快速起效,具有長時(shí)間作用的效果[9-11]。霧化吸入屬于局部給藥方法,防止全身用藥影響器官發(fā)育,降低不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組TNF-α、IL-10、IL-6水平低于對照組(P<0.05),究其原因?yàn)椴嫉啬蔚滤幬锸且环N糖皮質(zhì)激素,可抑制炎性遞質(zhì)釋放,將其生物活性減弱,還可抑制平滑肌痙攣發(fā)生,對支氣管收縮物生成、釋放實(shí)現(xiàn)阻滯效果,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善小兒通氣功能的效果,小兒臨床癥狀明顯減輕[12-13]。布地奈德與糖皮質(zhì)醇受體直接作用,充分發(fā)揮抗炎作用,使上皮細(xì)胞組織增生速度加快,纖毛組織清除功能加強(qiáng),患兒咳嗽、氣喘等癥狀得到緩解,恢復(fù)時(shí)間縮短。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑,可激活呼吸道中存在腺苷環(huán)化酶,β2受體活性明顯增加,實(shí)現(xiàn)松弛氣道平滑肌、擴(kuò)張氣道的效果,加快排痰,對通氣功能予以改善[14-15]。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥物,可有效阻斷氣道舒張滑肌上M3受體,實(shí)現(xiàn)緩解呼吸肌痙攣、擴(kuò)張支氣管的效果。三種藥物聯(lián)合使用可協(xié)同作用,發(fā)揮抗炎、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管的效果。霧化吸入方式需使用霧化裝置,使藥液霧化成氣溶膠,用藥后對氣道黏膜實(shí)現(xiàn)濕化效果,使氣道中維持高血藥濃度,藥物與靶細(xì)胞接觸時(shí)間增加,小兒肺功能得到明顯改善,各炎性因子指標(biāo)水平明顯下降,減輕炎性癥狀[16]。觀察組癥狀改善時(shí)間短于對照組(P<0.05),究其原因?yàn)?種藥物聯(lián)合霧化治療,藥物可直接作用在小兒呼吸道組織,藥效明顯提升,其臨床癥狀得到明顯改善,且改善時(shí)間明顯縮短[17]。此外治療后觀察組FVC、FEV1、PEF水平較對照組高(P<0.05),究其原因,三種藥物聯(lián)合霧化能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng),減少阻礙性炎性低至釋放,控制炎癥反應(yīng),有利于快速解除臨床癥狀。且霧化吸入治療時(shí)間短,治療方法簡單,且患兒的治療依從性高,通過霧化吸入治療能夠直接將藥物送入氣道,能夠直接作用于病癥,提高治療效果,改善患兒呼吸功能[18]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),究其原因?yàn)?種藥物以霧化吸入方式應(yīng)用在小兒支氣管肺炎疾病治療中,可實(shí)現(xiàn)局部用藥的效果,此種方式備受小兒喜愛,避免發(fā)生小兒不配合情況,有效降低過敏、聲音嘶啞、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生[19]。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入方法治療小兒支氣管肺炎獲得顯著效果,小兒機(jī)體炎癥水平下降,縮短機(jī)體癥狀改善時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床上可借鑒及推廣。