盆腔器官脫垂患者手術(shù)療效及影響因素分析

楊昭慧 黃曉宇 朱紅

盆腔器官脫垂為分娩損傷、盆腔組織退行性改變引發(fā)的盆底支撐組織松弛,可導(dǎo)致患者盆腔臟器異位,陰道口組織物脫出[1-2]。盆腔器官脫垂患者多伴有尿急、尿頻、排尿困難、出血、局部炎性反應(yīng)等癥狀,可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[3]。臨床多采用手術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者進(jìn)行治療,手術(shù)治療對(duì)患者腸道干擾小,且可使血管、輸尿管、神經(jīng)等并發(fā)生發(fā)生率降低,但部分患者病情較嚴(yán)重,術(shù)后治療效果不理想,可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,并影響治療效果[4-5]。故對(duì)影響盆腔器官脫垂術(shù)后治療效果的因素進(jìn)行分析較為重要。因臨床研究中,關(guān)于盆腔器官脫垂術(shù)后治療效果的影響因素分析較少,基于此,本文分析盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果,探討治療效果差的影響因素,為改善盆腔器官脫垂患者治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月至2022年2月我在院治療的150例盆腔器官脫垂患者,年齡31～80歲,平均(62.35±5.27)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中對(duì)于盆腔器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為盆腔器官脫垂;③均行手術(shù)治療;④精神、認(rèn)知功能處于正常狀態(tài);⑤患者及家屬均知情同意,且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)障礙、精神類疾病;②患者生殖、直腸、膀胱存在惡性腫瘤;③患有嚴(yán)重的肝腎、免疫、凝血功能障礙、代謝性疾病;④臨床資料不全;⑤無(wú)法進(jìn)行正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 癥狀改善及尿潴留情況觀察:手術(shù)前與手術(shù)后觀察患者臨床癥狀,其包括尿頻、尿急、下腹墜痛改善情況,并觀察患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。

1.3.2 POP-Q分期觀察:手術(shù)前與手術(shù)后,采用POP-Q分度法對(duì)患者POP程度進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,分度越高,脫垂越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量觀察:采用POP生活質(zhì)量問卷(P-QOL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,該問卷包括情緒、角色、脫垂嚴(yán)重程度、生活狀況、體力、個(gè)人關(guān)系、社交、睡眠、健康狀況等維度,每個(gè)維度100分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重,患者生活質(zhì)量越差。

1.3.4 治療效果評(píng)價(jià):對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪,根據(jù)術(shù)后POP-Q分期評(píng)價(jià)患者治療效果,0～Ⅱ期為治療效果良好,Ⅲ～Ⅳ期為治療失敗或復(fù)發(fā)。

1.3.5 調(diào)查方法:對(duì)所有盆腔器官脫垂患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括年齡(≥60,<60)、BMI(≥25,<25)、高血壓(是,否))、糖尿病(是,否))、病程(≥3,<3)、產(chǎn)次(≥3,<3)、孕次(≥3,<3)、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度(≥5,<5)、脫垂部位(前盆腔,中盆腔,后盆腔)、POP-Q術(shù)前分期(Ⅲ,Ⅳ)、子宮是否保留(保留,不保留)、術(shù)后并發(fā)感染(是,否))、術(shù)后并發(fā)心率失常(是,否)。

2 結(jié)果

2.1 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后癥狀改善情況比較 與術(shù)前相比,術(shù)后患者尿頻、尿急、下腹墜痛發(fā)生率減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后癥狀改善情況比較 n=150,例(%)

2.2 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后POP-Q分度各點(diǎn)評(píng)分比較 與術(shù)前相比,術(shù)后0、Ⅰ、Ⅱ期患者數(shù)量增加,Ⅲ、Ⅳ期患者數(shù)量下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后POP-Q分度各點(diǎn)評(píng)分比較 n=150,例(%)

2.3 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后POP生活質(zhì)量比較 與術(shù)前相比,術(shù)后患者情緒、角色、脫垂嚴(yán)重程度、生活狀況、體力、個(gè)人關(guān)系、社交、睡眠、健康狀況評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 盆腔器官脫垂患者手術(shù)前后POP生活質(zhì)量比較 n=150,

2.4 治療及隨訪 進(jìn)行手術(shù)后,患者發(fā)生尿潴留22例(14.67%),治療效果良好130例(86.67%),治療效果差20例(13.33%)。

2.5 盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果差的影響因素 單因素分析顯示,盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果差與年齡、BMI、病程、脫垂部位、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度、POP-Q術(shù)前分期、術(shù)后并發(fā)感染、尿潴留發(fā)生情況有關(guān)(P<0.05)為Ⅳ期。見表4。

表4 盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果差的影響因素 例 (%)

2.6 術(shù)后治療效果的多因素Logistics回歸分析 以盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果為因變量(治療效果良好=0;治療效果差=1),選擇單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、BMI、病程、脫垂部位、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度、POP-Q術(shù)前分期、術(shù)后并發(fā)感染、發(fā)生尿潴留為影響術(shù)后治療效果的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表5、6。

表5 自變量賦值

表6 盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果的多因素Logistics回歸分析

3 討論

盆腔器官脫垂為盆底功能障礙性疾病,主要為盆底支撐組織結(jié)構(gòu)薄弱松弛導(dǎo)致的膀胱、直腸、陰道壁器官松弛脫垂,在中老年女性中具有較高的發(fā)病率,可對(duì)女性健康、生活質(zhì)量造成影響[7-8]。臨床主要采用手術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者治療,手術(shù)治療可使患者器官的生理解剖位置、功能恢復(fù),對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善,促使患者恢復(fù)[9-10]。

盆腔器官脫垂在中老年患者中較為常見,可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,重度盆腔器官脫垂患者排尿困難癥狀、膀胱膨出程度加重,可使膀胱尿道后角減小,引發(fā)流出道梗阻,且盆腔器官脫垂的發(fā)生,可導(dǎo)致尿頻、尿急,并伴有下腹墜脹痛[11]。盆腔器官脫垂可導(dǎo)致膀胱膨出,改變患者尿道,因行走摩擦感、腫物脫出,脫垂器官長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài)可導(dǎo)致器官出血、破損、糜爛,病情的加重,可使患者輸卵管發(fā)生腎盂積水,損傷患者腎臟功能,對(duì)患者身心健康造成影響[12]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后,可改善患者盆腔、陰道癥狀,使患者尿潴留癥狀減輕,進(jìn)而緩解患者的負(fù)面情緒,使患者生活質(zhì)量提高[13]。本文研究顯示,患者進(jìn)行手術(shù)后,尿頻、尿急、下腹墜痛癥狀減輕,生活質(zhì)量提高,并降低患者盆腔器官脫垂分度,表明手術(shù)治療具有較好的效果,可降低患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

本文研究顯示,年齡、BMI、病程為影響患者術(shù)后治療效果的危險(xiǎn)因素,年齡≥60歲、BMI≥25 kg/m2、病程≥3年患者治療效果較差。原因可能為患者年齡的增加可降低機(jī)體內(nèi)刺激素水平,對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響,且長(zhǎng)時(shí)間患病,可使病情逐漸加重,增加盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度,使陰道壁下垂,增加臨床治療難度,影響治療效果。雌激素可結(jié)合受體,增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)子宮主韌帶的韌性,并增加盆底組織結(jié)構(gòu)的抗張力,促進(jìn)體內(nèi)膠原合成,使陰道壁厚度增加,使盆腔器官脫垂患者的恢復(fù)速度加快,患者年齡的逐漸升高,可降低體內(nèi)雌激素水平,分解生殖道支持組織,使局部血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)下降,導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)組織厚度下降,并降低其彈性,加重盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度[14]。體重增加,可導(dǎo)致肥胖,使患者體內(nèi)腹內(nèi)壓逐漸升高,對(duì)盆腔造成較大的壓力,長(zhǎng)期牽拉患者的神經(jīng)組織、盆底肌肉,使盆底組織彈性逐漸下降,使盆底發(fā)生不可逆損傷,影響術(shù)后治療效果[15]。上述分析表明,臨床應(yīng)積極尋找其他的治療手段,積極治療,并進(jìn)行健康教育,告知患者及時(shí)就醫(yī),控制體質(zhì)量,防止病情進(jìn)一步發(fā)展,提高臨床治療效果。

本文研究發(fā)現(xiàn),盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果可受到脫垂部位、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度、POP-Q術(shù)前分期、術(shù)后并發(fā)感染的影響,前盆腔脫垂、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度≥5 cm、POP-Q為Ⅳ期、術(shù)后并發(fā)感患者治療效果較差。原因可能為,前盆腔臟器具有較長(zhǎng)的穩(wěn)定性、韌性、彈性,可降低患者盆底結(jié)構(gòu)支撐力,患者進(jìn)行手術(shù)后,可促使陰道前壁的膨出,對(duì)患者的術(shù)后治療效果造成影響[16-17]。術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度可反映出患者陰道損傷情況,長(zhǎng)度增加,表明患者損傷越嚴(yán)重,可降低患者肌肉張力,引發(fā)患者陰道壁下垂,對(duì)患者的治療效果造成影響[18]。盆腔器官脫垂患者POP-Q分期的增加,可減少盆底組織內(nèi)神經(jīng)絲蛋白,引發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,使患者的抵抗能力下降,且相對(duì)于Ⅲ期患者,Ⅳ期患者術(shù)后治療效果差,需長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)[19]。患者進(jìn)行手術(shù)后,易發(fā)生感染,形成局部竇道,對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[20]。尿潴留為患者筋膜組織異常導(dǎo)致的盆腔器官下降引發(fā)的功能障礙,長(zhǎng)期處于尿潴留狀態(tài),可加重患者陰道損傷,使患者肌肉張力下降,并影響患者臨床治療效果。本研究表明,脫垂部位、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度、POP-Q術(shù)前分期、術(shù)后并發(fā)感染、尿潴留發(fā)生情況為術(shù)后治療效果的危險(xiǎn)因素,臨床進(jìn)行手術(shù)前,因做好充分準(zhǔn)備,術(shù)后及時(shí)處理傷口感染,適當(dāng)使用抗菌藥物,使臨床治療效果得到提高。

綜上所述,盆腔器官脫垂患者術(shù)后治療效果與年齡、BMI、病程、脫垂部位、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度、POP-Q術(shù)前分期、術(shù)后并發(fā)感染、尿潴留發(fā)生情況有關(guān),年齡≥60歲、BMI≥25 kg/m2、病程≥3年、脫垂部位為前盆腔、術(shù)后陰道壁長(zhǎng)度≥5 cm、術(shù)前POP-Q分期為Ⅳ度、術(shù)后并發(fā)感染、發(fā)生尿潴留可降低患者治療效果,影響患者恢復(fù),臨床可根據(jù)其影響因素對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防、干預(yù),控制影響因素,改善臨床結(jié)局。