選擇性動(dòng)脈栓塞治療機(jī)器人腎部分切除術(shù)后出血：傾向性評(píng)分匹配研究

陳東 顧良友 黃慶波 賈通宇 賈玉琪 李宏召 馬鑫 張旭*

1 解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853

2 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心泌尿外科醫(yī)學(xué)部，北京 100039

腎部分切除術(shù)（partial nephrectomy，PN）是目前治療T1 期腎腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［1］。對(duì)于直徑小于7cm 的腎臟腫瘤，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)（radical nephrectomy，RN）具有相同的腫瘤生存率，同時(shí)保留患側(cè)腎臟的部分腎實(shí)質(zhì)進(jìn)而最大程度保護(hù)腎臟的濾過功能［2，3］。但PN 相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥更加復(fù)雜且發(fā)生率更高，其中術(shù)后出血是一種可能嚴(yán)重威脅手術(shù)患者生命的并發(fā)癥［4］。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，機(jī)器人腎部分切除術(shù)（robot-assisted partial nephrectomy，RAPN）在治療腎腫瘤中被廣泛應(yīng)用。與開放手術(shù)相比，RAPN 具有圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)［5］，同時(shí)，相比腹腔鏡手術(shù)具有更短的熱缺血時(shí)間［6］，已成為手術(shù)切除腎臟腫瘤的最佳選項(xiàng)［7］。既往研究表明，PN 術(shù)后醫(yī)源性出血的常見原因是假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺［8］，盡管機(jī)器人技術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥［9］，但仍不能完全避免術(shù)后血管病變的出現(xiàn)。對(duì)此類術(shù)后出血患者，選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可以通過封閉出血的腎動(dòng)脈分支而有效地控制出血，同時(shí)不影響剩余血管供應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)，是一種有效的治療手段［10，11］。但對(duì)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的預(yù)后研究存在爭議，Saoud 等［12］的研究結(jié)果表明選擇性動(dòng)脈栓塞對(duì)于遠(yuǎn)期腎功能無明顯影響，而 Walach 及Lee 等［13，14］的研究顯示選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后存在腎功能進(jìn)一步衰減的風(fēng)險(xiǎn)與可能。……