根治性前列腺切除術后勃起功能障礙的治療研究進展

李培哲 閆永吉

北京中醫藥大學東直門醫院泌尿外科，北京 100700

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是全球男性發病率第二高的惡性腫瘤。2019 年前列腺癌發病率、標化發病率分別為21.17/10 萬和17.34/10萬，比1990 年前列腺癌發病率和標化發病率分別增加了388.91%和95.27%［1］。隨著飲食、生活方式改變及人口老齡化的影響，我國前列腺癌發病率正呈現上升趨勢［2］。根治性前列腺切除術（radical prostatectomy，RP）是治療PCa 的有效方法之一。隨著前列腺附近的解剖結構日漸清晰，加之神經血管保留技術在RP 中的應用，已經降低了勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的發生，但術中因各種潛在因素導致的神經損傷使得ED 仍無法完全避免。RP 過程中的器械直接接觸、牽拉以及電灼熱損傷可能導致神經元缺血、凋亡和局部炎癥反應，從而導致海綿體神經損傷（cavernous nerve injury，CNI），CNI 是RP 后出現ED 的主要原因［3］。ED 的恢復需要海綿體神經的快速再生，CNI 會導致海綿體（corpus cavernosum，CC）纖維化［4，5］。同時，伴隨活性氧水平，以及細胞凋亡和促纖維化因子（如轉化生長因子β-1）水平的升高，可造成CC 的平滑肌細胞凋亡和內皮細胞損傷［6～8］，這些又加速了CC 纖維化，可進一步加重ED。因此盡早采取干預措施、制定完善的治療和康復計劃對RP 后ED 具有非常積極的意義。為此本文對RP 術后ED 的治療進展進行了總結。

1 神經包裹

Tewari 等［9］對RP 中的機械牽拉力進行了評估，結果表明減少神經血管束（neurovascular bundle，NVB）的牽拉可以降低缺血性神經損傷的風險。但即使是經驗豐富的外科醫師，也無法完全避免術中對NVB 的過度牽拉。神經包裹即通過在RP 術中使用生物材料包裹易損傷神經的方法，改變手術解剖導致的前列腺NVB 損傷。……