經直腸超聲聯合多參數磁共振前列腺穿刺活檢研究進展

陳天澤 朱芮 浦金賢,2*

1 蘇州大學附屬第一醫院泌尿外科，蘇州 215006

2 蘇州市獨墅湖醫院泌尿外科，蘇州215004

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性最好發的惡性腫瘤之一［1］。隨著人口老齡化以及成年人口的增加，我國前列腺癌的發病率持續上升［2］，年增長率高達2.75%，已成為男性第6 位常見的惡性腫瘤［3］。隨著多參數磁共振（multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI） 技術的發展，mpMRI 在前列腺癌的主動監測以及前列腺穿刺活檢中的作用愈發重要［4］。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，制定標準的前列腺穿刺決策與流程，提高前列腺穿刺活檢的準確性，可減少穿刺活檢過程中并發癥的發生。經直腸超聲聯合多參數磁共振（mpMRI-transrectal ultrasound，mpMRI-TRUS）靶向穿刺（target biopsy，TB） 聯合系統穿刺（systmetic biopsy，SB）是目前主流的前列腺穿刺活檢方式［5］。為此，本文綜述了目前mpMRI-TRUS TB 聯合SB 的方法選擇以及技術改進，以期讀者了解目前的最新進展。

1 技術特點與臨床應用進展

mpMRI 在20 世紀80 年代首次被考慮用于PCa 診斷。隨著mpMRI 技術的快速改進，彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）、動態對比增強成像（dynamic contrast-enhanced imaging，DCEI）和（或）或磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy imaging，MRSI）等序列的出現提高了前列腺癌的診斷準確性［6］。同時，在既往活檢陰性且PSA 水平持續升高的患者中，在mpMRI 引導下靶向活檢可顯著提高PCa 的檢出率［7］。

1.1 認知活檢

認知活檢（cognitive biopsy，COG-TB）是指穿刺前使用mpMRI 來識別感興趣區域（region of interst，ROI），隨后在經直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）引導下憑借術者記憶定位ROI，而不使用軟件融合mpMRI 和TRUS 圖像。該技術也被稱為視覺引導活檢或認知融合活檢。術者通過mpMRI 確定ROI，然后使用解剖標志將病變位置與活檢時TRUS 圖像上的部位相關聯。COG-TB 可通過經直腸或經會陰途徑進行，然而經會陰入路的優點在于，TRUS 圖像與術者腦中對前列腺的圖像位置一致，更加有利于提高穿刺的精準度。……