腹膜外途徑腹腔鏡修補膀胱直腸瘺5 例報道

閆學川 趙凱 張宗亮 尹心寶 朱冠群 楊瀚 王科*

1 青島大學附屬醫院泌尿外科，青島266550

2 遼寧中醫藥大學，沈陽 11000

膀胱直腸瘺（vesicorectal fistula，VRF）是指膀胱和直腸之間存在瘺管，伴隨糞便經膀胱和尿道排出，肛門失禁漏尿、反復尿路感染、氣尿等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。VFR 病因復雜多樣，常見的原因多為醫源性、創傷性、反復炎癥或盆腔惡性腫瘤晚期并發癥等。醫源性因素常見是腹腔鏡前列腺癌根治術后［1］，或腹腔鏡前列腺癌術后放療［2］；其他原因包括膀胱內異物繼發結石合并反復感染［3］、潰瘍性結腸炎［4］、克羅恩病［5］、腸結核［6］、陰莖癌盆腔轉移［7］、神經源性膀胱［8］等。膀胱直腸瘺的傳統治療是根據瘺口的大小和位置選擇保守治療或手術治療［9］。修補VFR 手術入路有報道經腹部、經肛門、經括約肌和經會陰途徑［10］。瘺管復發往往會導致腹腔感染或經肛途徑修復失敗。故目前還沒有達成共識的手術方案。我院自2019 年12 月至2022 年5 月采用經腹的腹膜外途徑腹腔鏡修補膀胱直腸瘺共5 例，術后隨訪1 年，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 基線資料

5 例患者均為男性，年齡47～75 歲，平均61歲。其中腹腔鏡前列腺癌根治術后VRF 3 例（外院轉入），腹腔鏡原位膀胱術后新膀胱直腸瘺1 例（外院轉入），長期膀胱內異物（體溫計）合并結石繼發VRF 1 例（本院收治）。3 例腹腔鏡前列腺癌根治術后VRF 患者，在術后5 d 和7 d 出現直腸漏尿；1 例腹腔鏡原位膀胱術后新膀胱直腸瘺，在術后2 周出現直腸漏尿；膀胱內異物（體溫計）合并結石繼發VRF 患者，反復膿尿，肛門漏尿3 月。……