腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)中減少出血的技術(shù)改進168例報道

歐炫蔚 劉建和 趙彥良 周文博 王光 李沛 石鑫 李炯明*

1 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科三病區(qū)，昆明 650101

2 祥云縣人民醫(yī)院泌尿外科,祥云672199

膀胱癌是全球第十位的最常見癌癥，男性的發(fā)病率約為女性的4 倍［1］，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（laparoscopic radical cystectomy，LRC）是肌層浸潤性膀胱腫瘤的標準治療方法。隨著技術(shù)和方法的不斷進步，LRC 已成為主要的手術(shù)方式。如何減少術(shù)中出血，使手術(shù)更加精準和安全，是泌尿外科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。本文根據(jù)筆者實踐中發(fā)現(xiàn)的易導致LRC 出血的環(huán)節(jié)，針對性地對手術(shù)方法和技術(shù)進行了創(chuàng)新性改進，有效減少了術(shù)中出血，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015 年1 月至2023 年12 月我院實施LRC 的男性膀胱腫瘤患者168 例，均采用控制術(shù)中出血技術(shù)。年齡32～85 歲。腫瘤臨床分期為T1～T3b，其中T1 期13 例（反復的復發(fā)性及多發(fā)性腫瘤），T2 期127 例，T3 期28 例。所有患者術(shù)前經(jīng)膀胱鏡活檢或診斷性電切病檢確診為膀胱惡性腫瘤。通過CT 或MRI 進行臨床分期，評估腫瘤有無局部和遠處轉(zhuǎn)移。本研究通過醫(yī)院倫理審批（2022-5-10）。

1.2 方法

1.2.1麻醉及體位 全麻氣管內(nèi)插管；患者取仰臥位、頭低腳高30°體位，肩托固定肩部。

1.2.2手術(shù)入路經(jīng)腹腔入路，常規(guī)5點法置入Trocar 建立手術(shù)通道。

1.2.3手術(shù)要點解剖雙側(cè)輸尿管下段至膀胱壁；游離雙側(cè)髂內(nèi)動脈至臍動脈，于臀下動脈遠端用Hem-o-lok 夾閉臍動脈（不切斷），以減少膀胱及前列腺動脈供血；雙側(cè)輸尿管之間切開腹膜，游離輸精管和精囊，沿狄氏筋膜充分游離前列腺后壁，遠端盡可能達前列腺尖部，同時充分顯露出膀胱側(cè)韌帶和前列腺側(cè)血管蒂的內(nèi)側(cè)面；……