經食道超聲檢查在腎細胞癌伴高級別癌栓切除術中的應用及教學

沈浩 婁景盛 米衛東 張曉瑩

中國人民解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科,北京 100853

腎細胞癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，其總發病率占成人惡性腫瘤的2%～3%。而局部進展期腎細胞癌中4%～10%患者合并下腔靜脈癌栓［1］。罹患腎細胞癌并合并下腔靜脈癌栓者，未經治療情況下自然病程短、預后差，其中位生存時間僅有約5 個月，1 年腫瘤特異性生存率約29%。目前，對于無轉移性腎細胞癌，腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術是最佳的治療方案。但是該手術解剖關系復雜，涉及腎臟、肝臟及心臟等重要器官的血管阻斷以及下腔靜脈的阻斷和重建，術中可能出現大出血、癌栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥，手術難度極大、風險極高。此類手術的圍手術期并發癥發生率和死亡率與癌栓的分級相關，高分級的患者可高達46.9%和9.4%。因此，該術式也被稱為泌尿外科“皇冠上的明珠”，也相應地給麻醉醫師圍手術期管理帶來極大的挑戰。

隨著外科技術微創化及理念迭代更新，下腔靜脈癌栓治療的手術策略也發生變化。開放手術年代，美國梅奧醫學中心（Mayo）癌栓分級系統對手術策略的制定發揮了重要作用［2，3］。腹腔鏡及機器人手術為代表的微創外科時期，Mayo 分級系統在外科策略中存在局限性，解放軍總醫院在既往工作基礎上，于2017 年提出了腎腫瘤伴靜脈癌栓“301 分級系統”及手術策略，截至2019 年，已累計完成單中心300 余例腎腫瘤伴靜脈癌栓手術治療，2021 年全年完成60 臺該類手術，手術數量在國內位居前列［4］。……