微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)效果和生命質(zhì)量的影響

摘要：目的" 研究微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌（BC）患者康復(fù)效果及生命質(zhì)量的影響。方法" 將2019年2月-2022年2月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者納入本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（53例）與觀察組（53例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上開(kāi)展微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組康復(fù)效果（首次下床時(shí)間、患側(cè)腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展）、并發(fā)癥、生命質(zhì)量[乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)分]。結(jié)果" 觀察組首次下床時(shí)間、患側(cè)腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后FACT-B生理、情感、附加關(guān)注評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-B功能、社會(huì)/家庭評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可增強(qiáng)乳腺癌患者的康復(fù)效果，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；微波理療；康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理；生命質(zhì)量；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0160-04

Effect of Microwave Physiotherapy Combined with Rehabilitation Exercise Nursing Intervention

on Rehabilitation Effect and Quality of Life in Patients with Breast Cancer

YANG Jun-jie

（Breast Oncology Department of Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital，Tianjin 300308，China）

Abstract：Objective" To study the effect of microwave physiotherapy combined with rehabilitation exercise nursing intervention on rehabilitation effect and quality of life in patients with breast cancer （BC）.Methods" From February 2019 to February 2022， 106 patients with breast cancer admitted to Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital were included in this study. They were divided into control group （53 patients） and observation group （53 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given microwave physiotherapy combined with rehabilitation exercise nursing intervention on the basis of the control group. The rehabilitation effect （first time to get out of bed， swelling regression time of the affected side， hospitalization time）， shoulder joint activity （flexion， abduction）， complications and quality of life [ breast cancer patients quality of life measurement scale （ FACT-B ） score ] were compared between the two groups.Results" The first time of getting out of bed， the time of swelling on the affected side and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The range of motion of shoulder joint in the observation group was greater than that in the control group after intervention" （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of FACT-B physiology， emotion and additional attention in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of FACT-B function and social/family were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Microwave physiotherapy combined with rehabilitation exercise nursing can enhance the rehabilitation effect of breast cancer patients， shorten their postoperative recovery time， improve shoulder joint mobility， reduce the risk of complications and improve the quality of life.

Key words：Breast cancer;Microwave physiotherapy;Rehabilitation exercise nursing;Quality of life;Range of motion of shoulder joint

乳腺癌（breast cancer， BC）為女性高發(fā)惡性腫瘤，是由乳腺上皮細(xì)胞增殖惡變所致，其具體病因尚不明確，多與遺傳、雌激素及生活習(xí)慣等因素有關(guān)，可發(fā)生于各年齡段女性中，對(duì)其生命健康造成了較大威脅[1，2]。現(xiàn)階段，手術(shù)為乳腺癌首選治療方案，其療效確切，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)性與創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致淋巴水腫及活動(dòng)受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后生命質(zhì)量[3，4]，基于此，其康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。康復(fù)運(yùn)動(dòng)為乳腺癌術(shù)后干預(yù)措施之一，其鍛煉方案的選擇對(duì)患側(cè)肢體功能恢復(fù)具有重要意義[5]。此外，微波理療作為一種現(xiàn)代化理療方案，可利用熱效應(yīng)與電磁振蕩效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，對(duì)疼痛及水腫癥狀具有積極改善作用，為術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供良好基礎(chǔ)條件，有利于整體康復(fù)效果的改善[6，7]。本研究結(jié)合2019年2月-2022年2月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者資料，觀察微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)效果及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2019年2月-2022年2月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者納入本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（53例）與觀察組（53例）。對(duì)照組年齡32～69歲，平均年齡（29.10±4.78）歲；腫瘤類(lèi)型：浸潤(rùn)性乳腺癌38例，小葉原位癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；病灶位置：左側(cè)27例，右側(cè)26例。觀察組年齡33～69歲，平均年齡（29.21±4.86）歲；腫瘤類(lèi)型：浸潤(rùn)性乳腺癌40例，小葉原位癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期9例；病灶位置：左側(cè)28例，右側(cè)25例。所有患者均擬行乳腺癌手術(shù)治療，兩組年齡、腫瘤類(lèi)型、TNM分期、病灶位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢查確診，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②單側(cè)發(fā)病，資料完整；③意識(shí)清醒，認(rèn)知、溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②自身免疫系統(tǒng)及凝血功能異常者；③存在精神及智力障礙者；④患側(cè)存在嚴(yán)重皮膚疾病者；⑤嚴(yán)重心肺疾病及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，包括血壓、呼吸、體溫等，關(guān)注創(chuàng)口出血情況。②術(shù)后抬高患者患肢，使其高于胸部，幫助淋巴回流，若出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，需給予向心性按摩，并配合彈性繃帶進(jìn)行包纏，依據(jù)患者傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢摸耳、爬墻等練習(xí)。③向患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性科普教育，幫助其掌握正確護(hù)理方法，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)與飲食管理，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，病情好轉(zhuǎn)后，由患者自行開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。①微波理療：指導(dǎo)患者取平臥位，采用微波治療儀（南京三樂(lè)機(jī)電技術(shù)研究所有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193011737，AMT-B1型）照射患側(cè)，探頭功率5～7 W，照射距離1～2 cm，理療時(shí)間20 min，1 次/d，連續(xù)治療15 d。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：？訩傷口未愈合時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、掌、腕、肘等部位的活動(dòng)鍛煉，包括伸指、握拳、屈腕、旋腕等活動(dòng)，依據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)完成肩部上提等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，3～5次/d。？訪(fǎng)傷口愈合后，結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)操[9]（雙肩背伸運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)、甩手訓(xùn)練等）、有氧運(yùn)動(dòng)[10]（慢走、律動(dòng)操等）、器械訓(xùn)練[11]（擴(kuò)胸器、拉力器、劃船機(jī)、摸高器等）進(jìn)行鍛煉，增加肩關(guān)節(jié)及頸部的方向性運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者在肌肉收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)配合深呼氣，于放松時(shí)緩緩呼出，以上練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度均根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，注意循序漸進(jìn)、量力而行。

1.4觀察指標(biāo)" 康復(fù)效果（首次下床時(shí)間、患側(cè)腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展）、并發(fā)癥（淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力、愈合延遲）、生命質(zhì)量[乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)分]。FACT-B[12]：包括生理（0～32分）、情感（0～24分）、功能（0～32分）、社會(huì)/家庭（0～32分）、附加關(guān)注（0～54）5個(gè)維度，生理、情感維度與附加關(guān)注為逆向評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差），功能、社會(huì)/家庭為正向評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較" 觀察組首次下床時(shí)間、患側(cè)腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較" 兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=3.975，P=0.046），見(jiàn)表3。

2.4兩組生命質(zhì)量比較" 兩組干預(yù)后FACT-B生理、情感、附加關(guān)注評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后FACT-B功能、社會(huì)/家庭評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

康復(fù)護(hù)理為乳腺癌術(shù)后重要干預(yù)措施，其目的在于促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證患側(cè)功能的恢復(fù)與重建，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造良好條件[13]。但既往常規(guī)護(hù)理多缺乏針對(duì)性、計(jì)劃性，效果欠佳。近年來(lái)，隨著微波理療的不斷推廣，其在腫瘤外科領(lǐng)域中獲得了廣泛應(yīng)用。微波理療屬于物理療法，其作用機(jī)制包括熱效應(yīng)與電磁振蕩效應(yīng)，前者可促進(jìn)組織間隙中水分子的加速運(yùn)動(dòng)，借助其產(chǎn)生的熱效應(yīng)，擴(kuò)張靜脈血管平滑肌，以改善局部血液循環(huán)[14]；后者則是利用高頻高壓交變電磁場(chǎng)產(chǎn)生的感應(yīng)電流，改變被照部位的細(xì)胞膜電位，完成去極化，以增強(qiáng)局部血管壁通透性，促進(jìn)水腫吸收，同時(shí)抑制體內(nèi)纖維化進(jìn)程，促使瘢痕軟化[15]。在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的創(chuàng)口愈合情況，給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助其完成階段性康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)保證功能鍛煉的時(shí)效性與連續(xù)性，達(dá)到訓(xùn)練效果的最大化，對(duì)患者肢體功能及預(yù)后質(zhì)量的改善均具有積極意義[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間、患側(cè)腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果。觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），表明微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，降低其活動(dòng)受限情況。分析認(rèn)為，微波理療可通過(guò)熱效應(yīng)與電磁振蕩效應(yīng)，促進(jìn)局部血流加快，緩解疼痛與水腫癥狀，為康復(fù)運(yùn)動(dòng)的順利開(kāi)展提供了良好條件，在系統(tǒng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的干預(yù)下，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)上限可獲得明顯改善[18，19]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，微波理療可加快局部血液循環(huán)，配合系統(tǒng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)其血液與淋巴回流，緩解水腫，降低淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。同時(shí)，二者聯(lián)用具有一定的協(xié)同增效作用，不僅可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，且為肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)建立了良好康復(fù)基礎(chǔ)，減少了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肢體乏力等并發(fā)癥的發(fā)生[21]。觀察組干預(yù)后FACT-B生理、情感、附加關(guān)注評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-B功能、社會(huì)/家庭評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善患者的預(yù)后生命質(zhì)量，隨著康復(fù)效果的增強(qiáng)，其預(yù)后質(zhì)量也獲得了顯著提升，有助于患者盡早回歸社會(huì)。

綜上所述，微波理療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可增強(qiáng)乳腺癌患者的康復(fù)效果，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量。

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收稿日期：2022-06-20；修回日期：2022-06-29

編輯/肖婷婷