多學(xué)科協(xié)作護理模式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激情況、營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 研究多學(xué)科協(xié)作護理模式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)（LG）患者應(yīng)激情況、營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法" 選取2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫(yī)院行LG治療的71例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例），對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組則應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護理模式，比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間）、應(yīng)激指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、患者主觀整體營養(yǎng)評估量表（PG-SGA）評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組護理后患者自評及醫(yī)務(wù)人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 多學(xué)科協(xié)作護理模式可縮短LG患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時改善患者的營養(yǎng)狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃癌根治術(shù)；多學(xué)科協(xié)作護理模式；C-反應(yīng)蛋白；營養(yǎng)狀況

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.032

文章編號：1006-1959（2024）07-0156-04

Effect of Multi-disciplinary Team Nursing Model on Stress， Nutritional Status and

Postoperative Complications in Patients Undergoing Laparoscopy Gastrectomy

LAI Xin-feng

（Department of General Surgery，Xunwu County People's Hospital，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of multi-disciplinary team nursing model on stress， nutritional status and postoperative complications in patients undergoing laparoscopy gastrectomy （LG）.Methods" A total of 71 patients who underwent LG treatment in Xunwu County People's Hospital from December 2019 to December 2021 were selected and divided into control group （35 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given multi-disciplinary team nursing model. The postoperative recovery indicators （anal exhaust time， first time to get out of bed， first time to eat， postoperative hospital stay）， stress indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， patient-generated subjective global assessment （PG-SGA） score， and postoperative complications were compared between the two groups.Results" The anal exhaust time， the first time to get out of bed， the first time to eat， and the postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of patients' self-evaluation and medical staff evaluation in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.56%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Multi-disciplinary team nursing model can shorten the postoperative recovery time of LG patients， reduce the surgical stress response， improve the nutritional status， and reduce the risk of postoperative complications.

Key words：Laparoscopy gastrectomy;Multi-disciplinary team nursing model;C-reactive protein;Nutritional status

腹腔鏡胃癌根治術(shù)（laparoscopy gastrectomy， LG）為普外科常見術(shù)式，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床風(fēng)險低，是當(dāng)前較為理想的胃癌治療方案[1，2]。但胃癌病灶位置特殊，其外科創(chuàng)傷易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能紊亂，對其術(shù)后營養(yǎng)攝取造成了較大影響，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后康復(fù)[3，4]。因此，于LG術(shù)后對患者予以圍術(shù)期護理具有重要意義。多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team， MDT）護理模式是由多專業(yè)領(lǐng)域組成的綜合性干預(yù)方案，可基于循證醫(yī)學(xué)護理理念，在多中心臨床指導(dǎo)下，針對相應(yīng)癥狀制定專業(yè)化護理措施，以滿足患者的各維度康復(fù)需求[5，6]。目前，關(guān)于多學(xué)科協(xié)作護理模式在LG中的應(yīng)用報道相對較少，在此，本研究結(jié)合2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫(yī)院行LG治療的71例患者臨床資料，觀察多學(xué)科協(xié)作護理模式對LG患者應(yīng)激情況、營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在探究其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫(yī)院行LG治療的71例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組男19例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡（57.66±4.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（22.64±3.05）kg/m2；腫瘤位置：胃竇13例，胃體9例，胃角5例，賁門8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。觀察組男21例，女15例；年齡36～71歲，平均年齡（57.57±4.78）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.68±3.11）kg/m2；腫瘤位置：胃竇14例，胃體10例，胃角4例，賁門8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。兩組性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究中所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理資料完整；②符合LG治療指征；③首次行消化道外科治療；④無手術(shù)及麻醉禁忌；⑤認知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；②合并其他惡性腫瘤者；③無法正常建立氣腹者；④嚴(yán)重肝腎功能及凝血功能障礙者；⑤存在代謝障礙類疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護理模式：①術(shù)前：給予常規(guī)宣教，向患者講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，協(xié)助其完善各項術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；②術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命指標(biāo)，依據(jù)其病情變化開展遵醫(yī)囑護理，做好切口及局部皮膚的清潔護理，同時開展胃管及引流管維護管理，給予常規(guī)術(shù)后飲食指導(dǎo)，告知其術(shù)后注意事項。

1.3.2觀察組" 采用多學(xué)科協(xié)作護理模式：①團隊組建：由普外科主管護師負責(zé)團隊組織與協(xié)調(diào)工作，團隊成員包括普外科醫(yī)師、專科護士、麻醉醫(yī)師與康復(fù)師，患者入院后，由以上多學(xué)科協(xié)作護理團隊開展集中討論，制定護理方案；②宣教指導(dǎo)：于術(shù)前組織相關(guān)健康專題講座活動，由普外科醫(yī)師負責(zé)宣講，其內(nèi)容包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)的原理、目的、流程等，同時介紹其臨床優(yōu)勢，強調(diào)手術(shù)注意事項，并講解自控式鎮(zhèn)痛泵、有效咳嗽與心肺訓(xùn)練的相關(guān)操作知識，做好患者的早期康復(fù)教育管理；③疼痛管理：待患者術(shù)后清醒后，給予自控式鎮(zhèn)痛泵，由專科護士輔助麻醉醫(yī)師開展術(shù)后疼痛管理，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）實時掌握患者的疼痛程度，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，由專科護士協(xié)助患者進行鎮(zhèn)痛泵調(diào)整，在安全劑量前提下，盡可能緩解患者的術(shù)后疼痛；④查房管理：由普外科醫(yī)師與專科護士共同進行查房，及時記錄病情檢查情況，配合醫(yī)師提供相關(guān)病歷補充及患者真實訴求，由醫(yī)師視情況調(diào)整當(dāng)下方案，遵醫(yī)囑執(zhí)行的同時，向患者傳解釋當(dāng)前方案的執(zhí)行流程；⑤營養(yǎng)管理：由康復(fù)師對患者入院后營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，依據(jù)其評估結(jié)果制定針對性營養(yǎng)方案，協(xié)同專科護士向患者及其家屬進行營養(yǎng)科普，待患者手術(shù)麻醉清醒后，可通過咀嚼口香糖法，刺激其腸道蠕動，待胃管拔除后，給予少量進食，后續(xù)可依據(jù)患者口味喜好，在康復(fù)師建議下制定針對性飲食方案，由專科護士負責(zé)監(jiān)管與記錄。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間）、應(yīng)激指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、患者主觀整體營養(yǎng)評估量表（PG-SGA）評分、術(shù)后并發(fā)癥（感染、胃癱、吻合口瘺、高碳酸血癥等）。PG-SGA[7]：共7項，包括患者自評（體量、進食情況、癥狀、活動和身體功能）與醫(yī)務(wù)人員評估（合并疾病、應(yīng)激、體格檢查），前者0～32分，后者0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較" 觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組應(yīng)激指標(biāo)比較" 兩組術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組PG-SGA評分比較" 兩組護理后患者自評及醫(yī)務(wù)人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

LG為早、中期胃癌的首選微創(chuàng)術(shù)式，其病灶切除效果確切，安全性高，臨床反饋良好[8]。但基于胃癌的惡性病質(zhì)消耗，患者多伴有食欲下降、惡心噯氣等表現(xiàn)，其營養(yǎng)攝取明顯減少，而基礎(chǔ)代謝持續(xù)增加，大大增加了患者營養(yǎng)不良風(fēng)險[9，10]。除此之外，LG手術(shù)創(chuàng)傷可進一步誘發(fā)負氮平衡及免疫抑制，引發(fā)機體高應(yīng)激、高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)狀況的持續(xù)性惡化，進而增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)進程[11，12]。因此，改善患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)及營養(yǎng)狀況是提高其術(shù)后康復(fù)效果的重要前提。多學(xué)科協(xié)作護理模式為當(dāng)前備受關(guān)注的新型護理架構(gòu)，該方案打破了傳統(tǒng)護理工作的既有思路，由多中心管理體系取代了既往專科護理的單一管理模式，可利用不同學(xué)科的協(xié)同介入，提高護理工作的專業(yè)性與針對性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的干預(yù)管理服務(wù)[13，14]。相較于傳統(tǒng)護理模式，多學(xué)科協(xié)作護理模式的構(gòu)架更為系統(tǒng)，流程更為科學(xué)，內(nèi)容更為全面，其高效協(xié)作管理可進一步提高護理工作質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極改善作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作護理模式可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，與毛緒鳳等[16]研究結(jié)果類似。兩組術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作護理模式可減輕LG手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，多學(xué)科協(xié)作護理模式可從患者實際病情出發(fā)，借助多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，開展多維度針對性干預(yù)管理，進一步減輕手術(shù)疼痛刺激等因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，維護患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[17，18]。兩組護理后患者自評及醫(yī)務(wù)人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見多學(xué)科協(xié)作護理模式對患者營養(yǎng)狀態(tài)具有積極改善作用。研究指出[19]，LG患者的術(shù)后短期營養(yǎng)狀況與其術(shù)后飲食攝取存在直接關(guān)系。而多學(xué)科協(xié)作護理模式中，康復(fù)師可依據(jù)患者的具體情況制定專業(yè)化營養(yǎng)方案，其針對性強，營養(yǎng)攝取更為科學(xué)，配合護理人員的合理監(jiān)管，計劃執(zhí)行程度較高，有利于患者術(shù)后營養(yǎng)的穩(wěn)定攝取[20，21]。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作護理模式可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，這與其術(shù)式恢復(fù)時間縮短、應(yīng)激及營養(yǎng)狀態(tài)的改善存在較大關(guān)聯(lián)。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護理模式可縮短LG患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時改善患者的營養(yǎng)狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]許晨涵，王麗楠，陳亞青.加速康復(fù)外科理念聯(lián)合無縫隙干預(yù)在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進展，2022，20（21）：2233-2236，2240.

[2]Best LM，Mughal M，Gurusamy KS.Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，3（3）：CD011389.

[3]郎曉慧，劉磊.預(yù)知護理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：316-318.

[4]張燕，南寧.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)引入零缺陷理念的護理效果及對手術(shù)治療效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：157-158.

[5]李婧，高守君，張東成.基于加速康復(fù)外科理念的多學(xué)科協(xié)作護理模式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激情況營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1735-1738.

[6]孫淑華.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：3681-3682.

[7]郭瑞娟，湯文麗，劉潔，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護理效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（20）：2717-2720.

[8]楊拴元，黨濤平，劉旭晨.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析及預(yù)防對策[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：28-30.

[9]朱紹鳳，張立娟，王婷婷.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1148-1150.

[10]程康文，王貴和，束寬山，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用及其對患者術(shù)后恢復(fù)、營養(yǎng)及應(yīng)激的影響[J].中國普通外科雜志，2019，28（10）：1228-1236.

[11]李曼，王紅，陳娜，等.圍手術(shù)期循證護理在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)中的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：151，156.

[12]付恩鋒，和芳，李彩云，等.加強飲食干預(yù)對快速康復(fù)胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（1）：92-96.

[13]劉紅霞，程康文，王貴和.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：613-616.

[14]魏雪蓮.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌腸道屏障功能、血清炎性因子水平影響及護理對策分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（10）：4595-4601.

[15]蔣玲，施悅.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（20）：34-36.

[16]毛緒鳳，王亮亮.圍術(shù)期多學(xué)科干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（1）：99-102.

[17]侯海玲，許景洪，楊西寧，等.集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（9）：1109-1111.

[18]閔臘英，任明揚，周群麗，等.快速康復(fù)外科護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：377-380.

[19]賀雪菲，趙建梅，楊婕，等.營養(yǎng)不良五階梯模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用及對術(shù)后恢復(fù)、體能狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（3）：339-344.

[20]劉瑛.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素分析與預(yù)防對策[J].中國實用護理雜志，2019，35（19）：1462-1466.

[21]宋應(yīng)明，連長紅，韓超，等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的醫(yī)護一體模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華普通外科雜志，2018，33（10）：871-872.

收稿日期：2023-02-07；修回日期：2023-03-01

編輯/杜帆