心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果的影響

摘要：目的" 研究心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果的影響。方法" 選取2017年1月-2022年3月在我院診治的50例急性肺栓塞患者為研究對象，均給予溶栓治療，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)，比較兩組臨床癥狀評分、心理狀態(tài)指標評分、護理滿意度、腿圍以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組咳嗽、憋喘、胸悶、咳痰評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后腿圍均小于干預(yù)前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)可促進急性肺栓塞患者溶栓護理效果，提高患者護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕臨床癥狀，改善患者不良情緒，具有確切的臨床護理效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護理；對癥護理；急性肺栓塞

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " nbsp; " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.030

文章編號：1006-1959（2024）07-0148-04

Effect of Psychological Nursing Combined with Symptomatic Nursing Intervention

on Thrombolytic Nursing Effect for Patients with Acute Pulmonary Embolism

WANG Ya-jun

（RICU of Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To study the effect of psychological nursing combined with symptomatic nursing intervention on thrombolytic nursing effect in patients with acute pulmonary embolism.Methods" A total of 50 patients with acute pulmonary embolism diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to March 2022 were selected as the research objects. All patients were given thrombolytic therapy. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing combined with symptomatic nursing intervention on the basis of the control group. The clinical symptom score， psychological state index score， nursing satisfaction， leg circumference and complication rate were compared between the two groups.Results" The scores of cough， asthma， chest tightness and sputum in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 80.00% of the control group （Plt;0.05）. The leg circumference of the two groups after intervention was smaller than that before intervention， and that of the observation group was smaller than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Psychological nursing combined with symptomatic nursing intervention can promote the thrombolytic nursing effect of patients with acute pulmonary embolism， improve their nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， reduce clinical symptoms， and improve patients' bad mood. It has definite clinical nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Psychological nursing;Symptomatic nursing;Acute pulmonary embolism

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）是常見的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患者還伴隨胸腔積液、發(fā)紺等癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。急性肺栓塞是肺動脈主干或分支遭受到外源性或內(nèi)源性栓子的堵塞，所引起的以肺循環(huán)障礙為病理基礎(chǔ)的綜合征[2]。相關(guān)研究顯示[3]，急性肺栓塞具有發(fā)病急、進展快、病死率高的特點。目前，對于急性肺栓塞主要采用溶栓治療，但是因其病情進展快，且存在多種不確定因素，治療效果容易受到影響[4]。因此，對于急性肺栓塞溶栓患者，給予有效的護理干預(yù)，具有重要的價值。心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)是一種聯(lián)動護理模式，將心理護理和對癥護理有效結(jié)合，以發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用[5]。但是關(guān)于心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果影響的研究仍存在爭議[6]，具體的有效性還需要進一步探究證實。本研究結(jié)合2017年1月-2022年3月在我院診治的50例急性肺栓塞患者臨床資料，觀察心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2017年1月-2022年3月在天津市胸科醫(yī)院診治的50例急性肺栓塞患者為研究對象，均給予溶栓治療，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡44～90歲，平均年齡（65.20±3.10）歲。觀察組男10例，女15例；年齡46～88歲，平均年齡（65.80±2.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合急性肺栓塞臨床診斷標準[7]；②經(jīng)經(jīng)胸片、CT等檢查確診[8]；③進行溶栓治療；④存在呼吸困難、咳嗽、胸悶等體征。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并溶栓、抗凝治療禁忌證[9]；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)護理：①常規(guī)宣教：向患者講解疾病和溶栓治療相關(guān)知識、注意事項、治療和轉(zhuǎn)歸等；②基礎(chǔ)治療和護理：遵醫(yī)囑做好溶栓前、溶栓中、溶栓后護理，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑給予相關(guān)基礎(chǔ)治療；③病情觀察：密切觀察患者生命體征、病情變化，如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；④知情告知心理指導(dǎo)：與家屬及時溝通，告知患者病情、進展情況，對于煩躁、不良情緒嚴重患者，給予針對性指導(dǎo)。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)：①心理護理：？訩溶栓前與患者主動溝通、交流，通多問答的方式，了解患者的心理狀態(tài)，針對患者的緊張、害怕等不良情緒，給予鼓勵，提供舒適、安靜的病房環(huán)境，使患者情緒得到穩(wěn)定。同時耐心傾聽患者的傾訴，使其情緒得到適當(dāng)?shù)男埂Ｔ诖嘶A(chǔ)上耐心向患者介紹溶栓治療的必要性，提高患者的治療自信心，從心理上做好準備。？訪溶栓后主動關(guān)心患者，詢問患者的主觀感受，并給予安慰。告知患者手術(shù)情況，消除患者的顧慮和焦慮情緒。同時每天在與患者交流過程中，主動糾正患者的消極觀念，使其有效控制和調(diào)節(jié)自身負性情緒；？訫與家屬進行有效溝通，建立良好的相互促進關(guān)系。通過家屬及時反饋、監(jiān)督等，最大化緩解患者不良心理情緒，使其樹立積極向上的治療信心，從而積極配合臨床治療和護理。②對癥護理：密切觀察患者臨床癥狀，并給予對癥護理干預(yù)：？訩水腫：輕度水腫患者限制活動度，重度水腫患者應(yīng)保持絕對臥床休息。合并胸水、腹水患者取半臥位，并遵循低鹽、易消化、少食多餐的飲食原則。飲水每天控制在1500 ml以內(nèi)，準確記錄24 h出入量，并及時向醫(yī)生反饋。？訪胸痛：依據(jù)患者的胸痛情況，與家屬共同制定干預(yù)計劃，并指導(dǎo)家屬幫助患者實施。針對個體差異，指導(dǎo)患者呼吸、并講解正確的呼吸方式，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，通過針對性干預(yù)和家屬支持以減輕患者的痛苦。？訫呼吸困難：遵醫(yī)囑檢測血氧飽和度、動脈血氣、呼吸頻率，并評估低氧、呼吸形態(tài)等情況；然后依據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑給予正確吸氧。同時指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，呼吸時采用腹式或縮唇呼吸，以減輕患者呼吸困難癥狀。此外，定時清除呼吸道分泌物，并給予拍背排痰。？訬低氧血癥：對于呼吸加快、呼吸困難，皮膚粘膜發(fā)紺患者，氧分壓小于60 mmHg判定為低氧血癥，指導(dǎo)患者取臥位、坐位，然后協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰。同時密切觀察臨床癥狀，并給予氧氣吸氧、正壓通氣以促進臨床癥狀改善。同時密切觀察患者呼吸頻率、深度改善情況，并做好搶救準備。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床癥狀（咳嗽、憋喘、胸悶、咳痰）評分、心理狀態(tài)指標（焦慮、抑郁）評分、護理滿意度、腿圍（髕骨上15 cm，髕骨下10 cm）以及并發(fā)癥（失眠、嗆咳、便秘）發(fā)生率。

1.4.1臨床癥狀評分[10，11]" 包括咳嗽、憋喘、胸悶、咳痰癥狀，依據(jù)嚴重程度可分為輕度、中度、重度、極重度，采用Likert 4級評分法（1～4分），評分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4.2焦慮、抑郁評分[12]" 焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高表明患者焦慮越嚴重；抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，評分越高表明患者抑郁越嚴重。

1.4.3護理滿意度[13]" 護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀評分比較" 觀察組咳嗽、憋喘、胸悶、咳痰評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組焦慮、抑郁評分比較" 觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后腿圍比較" 兩組干預(yù)后腿圍均小于干預(yù)前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 兩組觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

目前，針對急性肺栓塞的臨床特點，其治療原則為盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)、組織供氧、解除栓塞、預(yù)防形成新栓塞[14]。因此，盡早溶栓治療是主要的治療方式，對縮小梗死范圍，改善患者預(yù)后具有積極的影響[15]。但是在治療過程中，部分患者對溶栓治療認識不足，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，進一步加重不良應(yīng)激反應(yīng)，影響血管收縮，可能會加重病情[16]。因此，開展心理護理干預(yù)具有積極的作用。同時由于急性肺栓塞進展快速，容易出現(xiàn)水腫、胸痛、低氧血癥等，給予對癥護理，可促進臨床癥狀的減輕，利于病情的控制[17]。但是關(guān)于心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果的影響存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、憋喘、胸悶、咳痰評分均低于對照組（P＜0.05），提示急性肺栓塞溶栓治療患者實施心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)可有效改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。分析認為，常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，可減輕不良情緒，使其保持心情愉悅，減輕不良應(yīng)激[18]。同時對癥干預(yù)可促進臨床有效咳嗽，呼吸狀況改善，進一步有利于臨床癥狀的減輕。同時研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明心理護理聯(lián)合對癥護理可減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善治療和護理心態(tài)，利于良好依從性的形成。該結(jié)論與張藝等[19]的報道相似。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理方法可促進護患關(guān)系建立，提升護理滿意度。因心理護理的應(yīng)用可促進護患心靈溝通，取得其信任，積極配合護理和治療。同時對癥護理干預(yù)可針對性解決患者存在的問題，使患者獲得良好的護理服務(wù)，從而促進護理服務(wù)的提高[20]。兩組干預(yù)后腿圍均小于干預(yù)前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），表明心理護理聯(lián)合對癥護理可促進水腫的消退，減小腿圍，提高患者的舒適度。因為，對癥護理干預(yù)可指導(dǎo)科學(xué)合理進食和活動，改善局部微循環(huán)，進一步促進水腫消退，有效減小腿圍。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，促進良好預(yù)后的形成。

綜上所述，心理護理聯(lián)合對癥護理干預(yù)對急性肺栓塞患者溶栓護理效果具有積極的作用，可促進臨床癥狀減輕，焦慮和抑郁情緒改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，減小腿圍，是一種有效、可行的護理干預(yù)方法。

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收稿日期：2022-05-09；修回日期：2022-05-21

編輯/肖婷婷