維持性血液透析患者透析后疲勞與中醫體質及其影響因素分析

摘要：目的" 分析維持性血液透析（MHD）患者透析后疲勞與中醫體質及其影響因素的相關性。方法" 以2022年2月-9月廣西中醫藥大學第一附屬醫院行MHD治療的206例患者為觀察對象，分析中醫體質及透析后疲勞情況，另比較不同中醫體質患者的疲勞程度得分，采用多因素logistic回歸分析MHD患者透析后疲勞的影響因素，采用Spearman相關性分析MHD患者透析后疲勞與其影響因素的相關性。結果" 透析后疲勞中醫體質得分由高至低依次為陽虛質＞氣虛質＞血瘀質＞陰虛質＞痰濕質＞濕熱質＞氣郁質＞特稟質（P＜0.05）。單因素分析顯示，不同疲勞程度患者的性別、年齡分組、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白指標是影響MHD患者透析后疲勞程度的危險因素（P＜0.05）。Spearman相關性分析顯示，MHD患者透析后疲勞程度與年齡、透析時間呈正相關（P＜0.05），MHD患者透析后疲勞程度與血紅蛋白指標呈負相關（P＜0.05）。結論" 不同中醫體質MHD患者透析后疲勞程度存在較大差異，且患者透析后疲勞程度與年齡、透析時間、血紅蛋白指標密切相關。

關鍵詞：維持性血液透析；透析后疲勞；中醫體質

中圖分類號：R459.5；R22" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.010

文章編號：1006-1959（2024）07-0057-05

Analysis of Postdialysis Fatigue and TCM Constitution and its Influencing Factors in Patients

with Maintenance Hemodialysis

LIANG Xiao-ying1，DONG Shi-pan1，HUANG Lan-yi1，ZHAO Yu-ling2，HUANG Yi2

（1.College of Nursing，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China;

2.Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the correlation between postdialysis fatigue and TCM constitution and its influencing factors in patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods" From February to September 2022， 206 patients who underwent MHD treatment in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine were selected as the observation objects. The TCM constitution and post-dialysis fatigue were analyzed. The fatigue scores of patients with different TCM constitutions were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of post-dialysis fatigue in MHD patients. Spearman correlation was used to analyze the correlation between post-dialysis fatigue and its influencing factors in MHD patients.Results" The scores of TCM constitution of postdialysis fatigue from high to low were yang deficiencygt;qi deficiencygt;blood stasisgt;yin deficiencygt;phlegm-dampgt; damp heatgt;qi stagnationgt;special intrinsic quality （Plt;0.05）. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in gender， age group， working status， hemoglobin and serum albumin levels among patients with different degrees of fatigue （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age and hemoglobin index were risk factors affecting the degree of postdialysis fatigue in MHD patients （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the degree of postdialysis fatigue in MHD patients was positively correlated with age and dialysis time （Plt;0.05）， and the degree of postdialysis fatigue in MHD patients was negatively correlated with hemoglobin index （Plt;0.05）.Conclusion" There are great differences in the degree of postdialysis fatigue in MHD patients with different TCM constitutions， and the degree of postdialysis fatigue is closely related to age， dialysis time and hemoglobin index.

Key words：Maintenance hemodialysis;Postdialysis fatigue;TCM constitution

作者簡介：梁小英（1989.11-），女，廣西南寧人，本科，主管護師，主要從事中醫護理研究

通訊作者：黃沂（1979.9-），女，廣西容縣人，本科，主任護師，主要從事臨床護理研究

維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）為終末期腎病常用治療手段，可通過腎臟替代機制，清除人體血液代謝物質，并糾正體內電解質及酸堿平衡，以維持患者的生存狀態[1，2]。MHD治療過程漫長，且不可中斷，其過程易引發多種生理及心理癥狀，對患者長期生存質量造成了嚴重影響[3]。透析后疲勞（postdialysis fatigue， PDF）為MHD患者的常見癥狀之一，多表現為身體和（或）精神的持續性疲乏、虛弱狀態，其嚴重程度與患者心血管疾病及自殺風險存在密切相關，故該病防治管理尤為重要[4，5]。目前為止，透析后疲勞的發生機制及影響因素尚不明確，其治療管理亦無統一共識，臨床防治存在較大難度[6]。基于此，探究透析后疲勞的發生機制及影響因素具有重要意義。中醫認為，透析后疲勞可歸于“疲乏”“倦怠”等范疇，其發生多與久病耗氣、濁邪上蒙等原因有關[7]，在此過程中，患者中醫體質可貫穿病變始末，其體質類型與病情發展趨勢存在一定關聯。但截至目前，臨床關于透析后疲勞患者中醫體質的報道較少，且缺乏透析后疲勞與影響因素相關性的縱向研究。對此，本研究結合2022年2月-9月廣西中醫藥大學第一附屬醫院行MHD治療的206例患者資料，分析MHD患者透析后疲勞與中醫體質及其影響因素的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年2月-9月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院行MHD治療的206例患者為觀察對象。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情且自愿參與。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準" ①符合MHD治療指征；②規律透析時間≥3個月；③病歷資料完整；④年齡≥18歲。

1.2.2排除標準" ①近1個月存在創傷、感染等情況者；②合并嚴重心肺疾病者；③存在智力及溝通障礙的患者；④合并精神及心理疾病者。

1.3方法

1.3.1基礎資料收集" 經查閱相關文獻及參考血液凈化專家意見自行設計維持性血液透析患者一般資料調查表，包括調查對象性別、年齡、受教育程度、鍛煉方式、透析齡、實驗室檢查結果等信息。

1.3.2中醫體質分類" 采用《中醫體質分類與判定自評量表》[8]對患者中醫體質進行判斷，包括陽虛質、血瘀質、痰濕質、氣虛質、濕熱質、氣郁質、陰虛質、特稟質、平和質9種體質類型，每種體質類型7～9條目，每條目1～5分，轉化分=（條目分值之和-條目分）/（條目數×4）×100%。其中，平和質為正常體質，評定條件為平和質轉化分≥60分，其余體質轉化分＜30分；其余8種體質則屬于偏頗體質，以轉化分數≥40分為判定標準。若出現多種體質兼夾的情況時，選擇得分最高的體質作為單一體質類別。

1.3.3透析后疲勞評定與分組" 采用漢化后透析后疲勞量表[9]對患者透析后疲勞程度進行評定，包括活動能力（9個條目）與主觀感受（2個條目）2個維度，總分11～55分，Cronbach's α系數為0.863，分數越高表示疲勞程度越嚴重。依據其分數分為輕度疲勞組（＜11分）、中度疲勞組（12～25分）、重度疲勞組（≥26分）。

1.4統計學方法" 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。影響因素應用多因素Logistic回歸分析，相關性采用Spearman分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 MHD患者資料調查結果" 206例維持性血液透析患者中男性多于女性，以中老年人群為主，具體人口學資料見表1。

2.2不同中醫體質患者的疲勞程度評分比較" 不同中醫體質患者的透析后疲勞評分由高至低依次為陽虛質＞氣虛質＞血瘀質＞陰虛質＞痰濕質＞濕熱質＞氣郁質＞特稟質（F=4.073，P=0.006），見表2。

2.3 MHD患者透析后疲勞度的影響因素分析" 單因素分析顯示，不同疲勞度患者年齡分組、透析時間、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；經Logistic回歸分析顯示，年齡、透析時間、血紅蛋白指標是影響MHD患者透析后疲勞度的危險因素（P＜0.05），見表4。

2.4相關性分析" Spearman相關性分析顯示，MHD患者透析后疲勞度與其年齡、透析時間呈正相關（r=0.425、0.602，P＜0.05），MHD患者透析后疲勞度與其血紅蛋白指標呈負相關（r=-0.517，P＜0.05）。

3討論

透析后疲勞是MHD患者的常見伴隨癥狀，其發病機制復雜，可涉及患者的生理及心理方面[10]。體質作為中醫陰陽學說理論的重要概念，其類型可反映機能代謝及其對外界刺激反應的生理特性，是決定致病因子易感性及疾病發展傾向的重要特質，與透析后疲勞等病癥的發生關系密切[11，12]。目前，中醫基本體質類型包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質與特稟質9種，其中平和質為正常體質，其余均屬偏頗體質。在MHD治療中，患者中醫體質類型的轉變具有一定動態可調性，其演變趨勢可反映透析治療下機體的生理變化特點，與透析后疲勞的發生發展具有密切相關[13，14]。

本研究結果顯示，透析后疲勞評分由高至低依次為陽虛質＞氣虛質＞血瘀質＞陰虛質＞痰濕質＞濕熱質＞氣郁質＞特稟質（P＜0.05），表明不同中醫體質患者的疲勞程度存在明顯差異，其中陽虛質、氣虛質等虛性體質患者更易處于相對較重的疲勞狀態。分析認為，長期MHD可引起正氣消耗過度，致使氣虛血滯、氣機受阻，由此可影響臟腑氣化功能，導致水津失布、開闔不利，現氣陰兩虛之象，因此隨著透析時限的增加，患者體質易向陽虛質、氣虛質等虛性體質轉變。相對應的，此類體質的出現多代表患者處于疾病的演變后期，其“倦怠乏力”癥狀累積更甚，因而疲勞感更為嚴重[15，16]。據本研究單因素分析顯示，不同疲勞度患者性別、年齡分組、透析時間、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；經Logistic回歸分析顯示，年齡、透析時間、血紅蛋白指標是影響MHD患者透析后疲勞度的危險因素（P＜0.05）。可見，年齡、透析時間與血紅蛋白指標均屬于MHD患者透析后疲勞度的影響因素，與殷貴蘭等[17]研究結論相符。究其原因，隨著年齡的增長，患者機體功能逐漸下降，多數老年人均處于機能衰退狀態，其抵抗力及透析耐受力普遍較差，疲勞程度相對較高[18]；與此同時，透析時間的延長，可增加營養不良、心腦血管疾病等并發癥風險，易導致機體疲勞度的進一步加重[19]。另一方面，疲乏是貧血的常見癥狀之一，而血紅蛋白則是反映機體貧血狀態的重要參數，隨著患者透析次數的增加，其紅細胞殘留、體內毒素蓄積等問題日益嚴重，易引起血紅蛋白下降，導致貧血形成，造成攜氧能力下降，繼而加重疲勞等癥狀表現[20，21]。故，年齡、透析時間與血紅蛋白指標均是增加患者透析后疲勞的重要影響因素。此外，經Spearman相關性分析顯示，MHD患者透析后疲勞度與其年齡、透析時間呈正相關（P＜0.05），MHD患者透析后疲勞度與其血紅蛋白指標呈負相關（P＜0.05），提示患者透析后疲勞度與其年齡、透析時間、血紅蛋白指標存在顯著相關性，其中年齡、透析時間的增加與血紅蛋白下降均可導致患者透析后疲勞度的加重[22]。

綜上所述，不同中醫體質MHD患者的透析后疲勞度存在較大差異，且患者透析后疲勞程度與其影響因素（年齡、透析時間、血紅蛋白指標）密切相關，臨床需予以重視，加強透析后疲勞的預防管理。

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收稿日期：2023-04-19；修回日期：2023-04-30

編輯/杜帆