基于數(shù)據(jù)挖掘的耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的選穴規(guī)律分析

摘要：目的" 運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析國內(nèi)外耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）的取穴規(guī)律，挖掘耳穴治療PMS的核心處方，為臨床治療提供參考。方法" 檢索建庫至2022年8月收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普資訊（VIP）、萬方學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、EMbase數(shù)據(jù)庫的耳穴治療PMS的相關(guān)文獻。對符合要求的文獻進行處方提取，整理耳穴處方數(shù)據(jù)庫，使用IBM SPSS Statistics 24.0、Clementine 12.0軟件進行聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果" 共納入190篇文獻，收集耳穴處方252條，涉及40個耳穴，耳穴使用總頻次1685次。共涉及19種證型，排前3的證型為心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛。主要癥狀有：頭暈?zāi)垦！㈩^疼、失眠、心悸、心慌等。臨床治療PMS常用穴為神門、腎、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下等。結(jié)論" 針灸治療PMS的核心穴對為“內(nèi)分泌-腎”“神門-腎”，核心腧穴處方為：內(nèi)分泌、腎、神門、交感、心、皮質(zhì)下、肝。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期綜合征；耳穴；選穴規(guī)律；聚類分析

中圖分類號：R271.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.002

文章編號：1006-1959（2024）07-0008-06

Analysis of Acupoint Selection Rule of Auricular Point Therapy for Perimenopausal Syndrome

Based on Data Mining

CHEN Hua-ying1，ZHAO Li-hua2，MENG Shan3，HUANG Hui-min3

（1.Graduate School of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China;

2.Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，

Nanning 530023，Guangxi，China;

3.Department of Acupuncture and Moxibustion，Ruikang Hospital，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，

Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the acupoint selection rules of auricular points in the treatment of perimenopausal syndrome （PMS） at home and abroad by using data mining technology， and to explore the core prescription of auricular points in the treatment of PMS， so as to provide reference for clinical treatment. Methods" The relevant literatures of auricular point therapy for PMS included in China Journal Full-text Database （CNKI）， VIP Information （VIP）， Wanfang Academic Journal Full-text Database， PubMed， Web of Science and EMbase database from the establishment of the database to August 2022 were searched. Prescriptions were extracted from the literature that met the requirements， and the auricular prescription database was sorted out. Cluster analysis and association rule analysis were performed using IBM SPSS Statistics 24.0 and Clementine 12.0 software.Results" A total of 190 articles were included， and 252 ear acupoint prescriptions were collected， involving 40 ear acupoints. The total frequency of ear acupoint use was 1685 times. A total of 19 syndromes were involved， and the top three syndromes were heart and kidney disharmony， liver depression and qi stagnation， liver and kidney yin deficiency. The main symptoms were： dizziness， headache， insomnia， palpitations， palpitations， etc. The commonly used acupoints for clinical treatment of PMS were Shenmen， kidney， endocrine， liver， subcortical， etc.Conclusion" The core acupoints for acupuncture and moxibustion treatment of PMS are \"endocrine-kidney\" and \"Shenmen-kidney\". The core acupoints are： endocrine， kidney， Shenmen， sympathetic， heart， subcortical， liver.

Key words：Perimenopausal syndrome;Auricular points;Acupoint selection rule;Cluster analysis

隨著卵巢功能的衰退，處于圍絕經(jīng)期的女性體內(nèi)雌激素水平的逐漸下降，從而引發(fā)出一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)和心理活動障礙，并影響到身心健康一組癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome），也稱為更年期綜合征[1]。調(diào)查顯示[2]，40～65歲女性圍絕經(jīng)期檢出率為68.20%，且70.22%的被調(diào)查女性表示對更年期健康管理服務(wù)有需求。另有研究顯示[3]，72.01%更年期婦女傾向于中醫(yī)治療，僅有9.62%婦女接受激素治療。激素替代療法（HRT）是緩解這些癥狀的有效方法，但HRT可能會增加患心腦血管疾病、乳腺癌的風險[4]。耳穴療法是中醫(yī)治療的重要手段之一，耳穴療法對“下丘腦-垂體-卵巢”軸具有良好的調(diào)整作用，可使圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌二醇水平下降減慢，促性腺激素水平升高減慢，并促進內(nèi)啡肽的合成，使失衡的神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到調(diào)整，有效地緩解PMS臨床癥狀[5-8]。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對臨床耳穴治療PMS的有效處方進行整理及配伍規(guī)律分析，探索耳穴治療PMS的取穴規(guī)律，挖掘耳穴治療PMS的核心處方。以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索" 檢索建庫至2022年8月收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wangfang）、PubMed、Web of Science、EMbase中的數(shù)據(jù)。中文主題詞以“耳穴貼壓/耳穴埋豆/耳穴壓豆/王不留行籽/耳穴按壓/耳穴磁珠/耳針/耳穴治療”在一次檢索基礎(chǔ)上，運用“更年期”“圍絕經(jīng)期”進行二次檢索。英文主題詞為“aurilcular acupuncture/ ear acupuncture/auricular point sticking/ auricular acupressure/auricular plaster”在一次檢索基礎(chǔ)上，運用“climacteric”“climacterium”“menopause”“menopausal”進行二次檢索。

1.2納入標準" ①研究類型：隨機對照研究；②研究對象：依據(jù)國內(nèi)外同行公認的診斷與療效評價標準，被明確診斷為更年期或圍絕經(jīng)期的患者；③干預(yù)措施有明確的耳穴治療處方。

1.3排除標準" ①學位論文、動物實驗、經(jīng)驗介紹、綜述、個案報道等類型的文獻；②重復(fù)發(fā)表文獻。

1.4數(shù)據(jù)提取與處理" 根據(jù)文獻內(nèi)容，納入文獻有效信息按照文獻名稱、作者、處方主穴、配穴、操作方法等提取到Excel中，形成耳穴治療PMS的處方數(shù)據(jù)庫。若文獻進行辨證分型或癥狀分類治療，則根據(jù)“主穴+1組配穴=1條處方”原則進行提取，將檢索到的有關(guān)臨床耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻資料中所選耳穴錄入Excel表格。整理為耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征數(shù)據(jù)庫。使用Excel軟件進行頻次統(tǒng)計，分別運用SPSS 23.0、Clementine 12.0軟件進行聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2結(jié)果

2.1文獻篩選結(jié)果" 共檢索1718篇相關(guān)文獻，嚴格按照文獻的納入標準和排除標準篩選后，最后納入190篇文獻。其中有58篇文獻根據(jù)證型或癥狀明確配穴，根據(jù)“主穴+1組配穴=1條處方”原則，收集到處方120條；余下132篇為單篇單方文獻，共得穴位處方252條，涉及40個穴位，總頻次1685次。文獻篩選流程圖見圖1。

2.2頻次結(jié)果

2.2.1證型頻次" 納入文獻中，有45篇文獻進行辨證分型治療，共涉及19種證型見表1，其中頻次排前3的證型為心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛。

2.2.2癥狀及耳穴頻次" 納入文獻中，有14篇文獻進行了癥狀分類配穴，共涉及13類癥狀，主要癥狀有：頭暈?zāi)垦！㈩^疼、失眠、心悸、心慌等。癥狀分類使用頻次最高的前3位耳穴是為心、肺、肝，分別為8次、6次、5次。癥狀、耳穴及頻次見表2。

2.2.3耳穴使用頻次分析" 252組處方中腧穴使用頻次較高的有神門、腎、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下，分別為211次、204次、201次、159次、157次。交感、心、內(nèi)生殖器、脾、卵巢出現(xiàn)頻次也較高，使用頻次＞5%的腧穴有17位耳穴，見表3。

2.2.4耳穴干預(yù)方法及頻次" 使用耳針共21篇，使用磁珠共11篇，使用中藥壓豆2篇，使用柏子仁壓豆共2篇；使用王不留行籽壓貼143篇，11篇未描述具體耳貼。單純耳穴干預(yù)20篇，體針加耳穴干預(yù)26篇，護理加耳穴干預(yù)22篇，中藥加耳穴干預(yù)68篇，中藥、西藥加耳穴干預(yù)9篇，埋線加耳穴干預(yù)5篇，穴位電刺激加耳穴干預(yù)4篇，西藥加耳穴干預(yù)4篇，拔罐加耳穴干預(yù)3篇，穴位注射加耳穴干預(yù)3篇，西藥、足浴加耳穴干預(yù)3篇，中藥、足浴加耳穴干預(yù)2篇，五音療法加耳穴干預(yù)2篇，耳穴加八段錦干預(yù)2篇，藥膳加耳穴干預(yù)2篇，耳針接電2篇，中藥、太極、護理加耳穴干預(yù)2篇，體針、耳穴聯(lián)合滴眼液1篇，中藥、推拿加耳穴1篇，中藥、體針、八段錦加耳穴干預(yù)1篇，體針、中藥加耳穴干預(yù)1篇，足反射區(qū)按摩加耳穴干預(yù)1篇，足浴、雷火灸、護理加耳穴干預(yù)1篇，艾灸加耳穴干預(yù)1篇，刮痧、西藥加耳穴1篇，循經(jīng)拍打加耳穴1篇，中藥、太極、八段錦加耳穴1篇，西藥、體針加耳穴1篇。

2.3聚類分析結(jié)果" 本次研究對頻次排名前17的耳穴進行聚類分析。根據(jù)聚類分析冰柱圖（圖2）和聚類分析樹形圖（圖3），可得到3大聚類群，分別為：聚類一：交感、皮質(zhì)下、心、神門；聚類二：肝、內(nèi)分泌、腎；聚類三：內(nèi)生殖器、卵巢、脾、丘腦、垂前、枕、三焦、肺、子宮、對屏尖。一、二聚類群共7個腧穴，同時也是頻次排名前7的腧穴。

2.4關(guān)聯(lián)分析結(jié)果" 采用 Clementine 12.0 軟件 Apriori 算法對17個常用耳穴進行關(guān)聯(lián)分析，支持度≥40%，置信度≥80%，提升度≥1得到12組耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表4。支持度表示的是前后項集中A與B同時出現(xiàn)的概率。如“內(nèi)分泌（前項）-腎（后項）”支持度為80.95%， 即內(nèi)分泌和腎同時出現(xiàn)的概率為80.95%。置信度表示的是在含有A的項集中，同時含有B的概率。如“內(nèi)分泌（前項）-腎（后項）”置信度為85.29%，即內(nèi)分泌出現(xiàn)時腎也出現(xiàn)的概率為85.29%。當同時具有較高的置信度及支持度時，則為較理想的關(guān)聯(lián)組。根據(jù)表4可看出， “內(nèi)分泌-腎”及“神門-腎”支持度、置信度較高，為核心對穴。對17個常用耳穴進行網(wǎng)狀圖分析，得出耳穴關(guān)聯(lián)關(guān)系網(wǎng)狀圖（見圖4），其中兩耳穴間線條越粗代表關(guān)聯(lián)越強。關(guān)聯(lián)度最強的前3位分別是腎-內(nèi)分泌（鏈接數(shù)174次），腎-神門（鏈接數(shù)164次），神門-內(nèi)分泌（鏈接數(shù)160次）。

3討論

祖國醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期婦女由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡，從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，多歸于“臟燥”“不寐”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇[9]。更年期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，治療原則以調(diào)理腎中陰陽為主，注重調(diào)理其他相關(guān)臟腑[10]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為[11]，女性圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，血清E2水平降低，F(xiàn)SH及LH水平升高，生殖軸調(diào)節(jié)紊亂，最終出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及心理癥候群，是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機制。植物神經(jīng)功能紊亂會出現(xiàn)多系統(tǒng)機能紊亂，尤以心血管、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂為常見，常表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱汗出、煩躁甚至失眠、心悸等[12]。根據(jù)文獻整理顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的辨證分型前3位包括心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛三類較典型的證型，癥狀分類主要癥狀包括：頭暈?zāi)垦！⑹摺⑿幕判募隆┰暌着⒊睙岜I汗等。與植物神經(jīng)功能紊亂癥狀相符。

《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”[13]。當軀體或內(nèi)臟器官發(fā)病時，往往在耳部相應(yīng)穴位會出現(xiàn)變色、變形、水腫、丘疹、脫屑、血管充盈等各種各樣陽性反應(yīng)即耳穴，刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用[14，15]。現(xiàn)代醫(yī)學認為耳與神經(jīng)系統(tǒng)、重要臟器之間存在密切的聯(lián)系，耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)同源，皆處于外胚層；耳的軟骨肌皮組織與重要內(nèi)臟器官同起源于中胚層[16]。迷走神經(jīng)在外耳有一分支即迷走神經(jīng)耳支， 主要分布于外耳耳甲區(qū)，分布此處的耳穴有心、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等[17，18]。耳穴治療可使E2水平升高，而 FSH和 LH 水平降低，另外耳穴療法可調(diào)節(jié)機體下丘腦-垂體-卵巢軸以及腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善激素水平及性腺軸功能，抑制垂體亢進，使體內(nèi)激素水平達到穩(wěn)態(tài)[5-8]。因此從中西醫(yī)角度耳穴治療可對PMS起到調(diào)理作用。

本研究顯示，圍絕經(jīng)期綜合征常用耳穴為神門、腎、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下。耳穴神門為元神之門，有主宰人的意識、神志之意[19]，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；耳穴內(nèi)分泌位于屏間切跡內(nèi)、耳甲腔的前下部，可糾正內(nèi)分泌紊亂，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能，兩耳穴可治療圍絕經(jīng)期煩躁、失眠、潮熱盜汗、憂郁等不適。耳穴腎位于對耳輪上、下腳分叉處直下方的耳甲艇處，腎主生殖，可滋補腎陰腎陽，補養(yǎng)先天，可治療圍絕經(jīng)期腰膝酸軟、善恐易驚、耳鳴耳聾等不適。耳穴肝疏肝利膽，疏肝解郁，可治療圍絕經(jīng)期憂慮多疑、眩暈、乏力等不適；耳穴皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦功能從而影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，可治療圍絕經(jīng)期皮膚感覺異常、煩躁等不適。通過辨證論治的治療方法，選取耳穴腎、心、肝、神門等，補腎健脾、寧心安神，最終達到腎陰腎陽相對平衡的狀態(tài)，使患者處于精氣充足、機體功能相對正常、腎氣充足的平衡狀態(tài)[20]，選取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到改善植物神經(jīng)功能紊亂的的目的。

聚類分析結(jié)果顯示，前二聚類群主要為使用頻率排名前7的耳穴，為治療圍絕經(jīng)期綜合征的主穴。交感、皮質(zhì)下、心、神門關(guān)系密切，可寧心鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂；肝、內(nèi)分泌、腎關(guān)系密切，既可補腎疏肝，又可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能；聚類三為垂前、枕、三焦、肺、子宮、對屏尖、丘腦和卵巢，主要為隨癥取穴。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，內(nèi)分泌-腎、神門-腎、腎-肝、內(nèi)分泌-肝、神門-肝、神門-皮質(zhì)下、神門-心、神門-交感、腎-交感、內(nèi)分泌-交感、腎-心11組關(guān)聯(lián)穴組均為調(diào)節(jié)臟腑功能及自主神經(jīng)功能配穴。內(nèi)分泌-腎關(guān)聯(lián)組耳穴可調(diào)補先天，糾正內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂；神門-腎關(guān)聯(lián)組耳穴可鎮(zhèn)靜安神、補腎中陰陽；腎-心關(guān)聯(lián)組耳穴可滋陰降火，使心腎相交，調(diào)理心腎不交證型；內(nèi)分泌-肝與神門-肝關(guān)聯(lián)組耳穴可疏肝解郁，調(diào)理肝郁氣滯證型；腎-肝關(guān)聯(lián)組可調(diào)理沖任、滋肝益腎，調(diào)理肝腎陰虛證型。通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，耳穴治療PMS配伍規(guī)律以相關(guān)臟腑及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能耳穴為主。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征的治療以相關(guān)臟腑及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能耳穴為主；耳穴治療PMS的核心對穴為“內(nèi)分泌-腎”“神門-腎”及核心處方為“內(nèi)分泌、腎、神門、交感、心、皮質(zhì)下、肝”。耳穴治療痛苦小，操作簡便，易被接受。耳穴治療除了可單獨治療疾病外，對圍絕經(jīng)期綜合征也可以作為一種常規(guī)保健療法。對于癥狀較輕、尚未達到疾病標準的患者，或已進入圍絕經(jīng)期但尚未發(fā)病的婦女更是預(yù)防性干預(yù)的最佳選擇之一。

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收稿日期：2023-04-08；修回日期：2023-05-16

編輯/成森