肉毒毒素治療兒童慢性偏頭痛1 例報道及文獻分析

程 敏 叢 璐 彭 莉 董偉偉 劉尊敬 馬 瑩 郭淮蓮,2△

（1 北京大學人民醫院神經內科，北京 100044；2 北京大學教育部/國家衛健委神經科學重點實驗室，北京 100191）

偏頭痛是一種常見病，被列為世界十大致殘疾病之一。慢性偏頭痛(chronic migraine, CM)是偏頭痛的一種亞型，其臨床特點為每月至少有15 個頭痛日，至少持續3 個月，因頭痛頻繁發作嚴重影響病人生活質量。A 型肉毒毒素(onabotulinum toxin A,BoNT-A)注射是治療成人CM 的方法之一[1]，而對于兒童CM，目前美國食品藥品監督管理局(Food and Drug Administration, FDA)批準的預防性治療藥物僅有托吡酯，而托吡酯可能導致記憶力減退等不良反應[2]。對于不能耐受口服藥物的兒童CM 病人，目前治療手段有限。雖然BoNT-A 在成人CM 治療中已獲指南推薦，但在兒童CM 治療中報道尚少[2～4]。本文報道1 例兒童CM 病人應用BoNT-A 治療情況，為BoNT-A 用于兒童CM 治療提供了新的臨床病例?，F報告如下。

1.一般資料

病例：男童，10 歲，小學學生，4 年前開始出現發作性頭痛，雙側顳部及前額為主，脹痛，程度劇烈，視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分5～9，每次持續數小時，嚴重時伴有惡心嘔吐，活動后頭痛加重，無視覺改變及畏光、畏聲，服用布洛芬大多在1 小時內緩解。1 年前發作逐漸頻繁，從每月1～3 次增加為每日發作，每周需要服用2～3次布洛芬對癥治療，頭痛性質及程度基本同前。個人史無特殊，無頭痛家族史。神經系統查體未見陽性定位體征?；純涸蕉嗉裔t院多次就診，已完善頭顱MRI、頭顱MRA、頭顱MRV、腦電圖、右心聲學造影、鼻竇CT 及生化等檢查，頭顱MRI 顯示右側小腦半球旁蛛網膜下腔增寬，右心聲學造影可見發泡試驗陽性（固有型，小量），其余均未見異常。……