以尿頻尿急及腰痛伴發(fā)熱為表現(xiàn)的布魯菌病1例報道

【關(guān)鍵詞】 布魯菌病；尿頻尿急；發(fā)熱；腰痛；重慶地區(qū)；傳染病

中圖分類號：R516.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.019

布魯菌病是由布魯氏菌引起的一種世界性的人畜共患傳染?。?］，主要傳染源是患病的羊和牛等疫畜。在全球，布魯菌病每年新發(fā)約50萬例［2］，我國布魯菌病主要發(fā)生在內(nèi)蒙古、新疆、山西、河北、陜西等北方農(nóng)業(yè)省份［3-4］，以羊種布魯菌病為主［4］。布魯菌病可累及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)無特異性［5］，最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等［6］。相關(guān)病例在重慶地區(qū)報道極少，現(xiàn)報道重慶市巫山縣中醫(yī)院收治的1例以尿頻尿急、腰痛伴發(fā)熱為表現(xiàn)的布魯菌病，以提高非疫區(qū)臨床醫(yī)生對布魯菌病的認(rèn)識，避免誤診、漏診。

1 病例介紹

患者，男，67歲，因“尿頻尿急、腰痛伴發(fā)熱1個月”于2022年9月11日入院。入院前1個月，患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急及腰痛，伴有多汗、發(fā)熱（具體體溫不詳）、納差、乏力，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無尿痛及肉眼血尿，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院門診考慮“尿頻待查：前列腺增生？泌尿系感染？”予以輸液及口服中藥（具體藥物不詳）治療15天后，患者癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步治療來我院就診而收治入院，患者1個多月以來，食欲及睡眠差，體重減輕約5 kg，大便未見異常，患者有6年高血壓病史，全家在本地從事飼養(yǎng)山羊工作。

入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓167/101 mmHg，精神狀態(tài)差，急性面容，表情憂慮，營養(yǎng)較差，體型消瘦。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部未捫及包塊，肝臟、脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎、輸尿管行徑區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音5次/分，脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，雙下肢無浮腫。直腸指檢：前列腺增大、質(zhì)韌，未捫及結(jié)節(jié)，無壓痛，中間溝消失，指套無血跡。

輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)8.06×109/L，中性粒細(xì)胞百分比84.8%；尿常規(guī)顯示白細(xì)胞+，酮體1+，蛋白質(zhì)1+；C-反應(yīng)蛋白（CRP）47.45 mg/L，超敏CRPgt;10 mg/L，前列腺特異性抗原無異常。泌尿系+生殖系彩超示雙腎結(jié)晶體，膀胱壁毛糙、增厚，前列腺增大伴鈣化，腹腔少量積液，雙側(cè)睪丸實質(zhì)回聲均質(zhì)，雙側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液。腰椎CT示腰3～4及腰4～5椎間盤膨出，腰5～骶1椎間盤突出，腰椎退行性病變。尿培養(yǎng)示革蘭陰性球菌，第一次血培養(yǎng)疑似馬耳他布魯氏菌（圖1），第二次血培養(yǎng)送金域醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果也疑似馬耳他布魯氏菌（圖2），同時血培養(yǎng)送縣疾控中心檢驗確診為馬耳他布魯氏菌感染。

診治經(jīng)過：入院后患者反復(fù)發(fā)熱、多汗，伴尿頻尿急、腰痛，考慮診斷：尿路感染？結(jié)核??？予抗感染、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、對癥支持等治療。同時完善血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，尿培養(yǎng)提示：革蘭陰性球菌，血培養(yǎng)示布魯氏菌感染，立即按照乙類傳染病上報并對患者進(jìn)行規(guī)范隔離。重新取血培養(yǎng)送疾控中心進(jìn)一步檢查，結(jié)果明確診斷為布魯菌病，及時調(diào)整治療方案，予以多西環(huán)素+利福平+頭孢曲松聯(lián)合藥物治療。經(jīng)過積極治療后，患者尿頻尿急、腰痛及發(fā)熱等癥狀逐漸減輕，病情好轉(zhuǎn)后出院。同時排查患者家屬，2名家屬為無癥狀布魯氏菌感染，也予以規(guī)范治療。

2 討 論

2.1 布魯菌病的傳播途徑

布魯氏菌是一種兼性細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性球桿狀菌，一般認(rèn)為該菌經(jīng)皮膚、黏膜侵入機體后，在局部淋巴結(jié)生長繁殖并被巨噬細(xì)胞吞噬，而布魯氏菌可在巨噬細(xì)胞中存活并繁殖，當(dāng)發(fā)展形成感染灶后，大量生長繁殖的布魯氏菌沖出淋巴結(jié)，侵入血液釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生菌血癥、毒血癥［7］。當(dāng)接觸患病家畜及其產(chǎn)品或污染物后，布魯氏菌可通過消化道、呼吸道、破損皮膚、黏膜等各種傳播途徑感染人類［8］。主要傳播途徑為直接接觸和經(jīng)消化道進(jìn)食帶菌動物和菌乳制品，其次為經(jīng)呼吸道吸入帶菌的飛沫、塵?；驓馊苣z［9］，另有研究表明布魯菌病的傳播與輸血、骨髓移植、母乳喂養(yǎng)及性行為相關(guān)［10-11］。本例布魯菌病患者為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)羊?qū)I(yè)戶，與羊長期密切接觸，而重慶地區(qū)為非疫區(qū)，同時另有2名家屬為無癥狀布魯氏菌感染，因此，本例患者考慮為通過接觸患病羊畜而感染，與流行病學(xué)無關(guān)聯(lián)。

2.2 布魯菌病的臨床表現(xiàn)

布魯菌病是一種全身性疾病，布魯氏菌感染后可引起全身多器官損害，可表現(xiàn)為多種多樣復(fù)雜的臨床癥狀和體征，發(fā)熱為該病的首要表現(xiàn)，常伴乏力、寒戰(zhàn)、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和頭痛等癥狀，急性期出汗明顯［12］。急、慢性布魯菌病一般以6個月為界限區(qū)分，約20%無急性病史患者由無癥狀或輕癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆剪斁。?2］。急性期常伴肝脾及淋巴結(jié)增大，慢性期多為關(guān)節(jié)損傷，部分慢性期患者還可有脊柱受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。急性期實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對升高，紅細(xì)胞沉降率增快［7］，而慢性期多正常［9］。布魯菌病因病程長短和累及器官系統(tǒng)不同而臨床表現(xiàn)各異，容易與風(fēng)濕免疫疾病、結(jié)核病、血液疾病、腰椎病相混淆。另有報道［13］，布魯氏菌侵犯男性泌尿生殖系統(tǒng)后可致睪丸炎或附睪炎。本例布魯菌病以尿頻尿急、腰痛伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，同時合并有消瘦、乏力，病程較短，僅有1個月，患者診斷為布魯菌病急性期，因發(fā)現(xiàn)較早，治療及時、規(guī)范，胸腰椎、胸部CT檢查排除了所導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病及肺部損傷，生殖系彩超檢查也排除了生殖器的損害。

2.3 布魯菌病的診斷與治療

布魯氏菌培養(yǎng)是診斷布魯菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。試管凝集試驗是定量試驗，為我國常見的布魯菌病確診方法，在早期可出現(xiàn)假陰性結(jié)果［5］。平板凝集試驗是一種用于大面積初篩較好的方法，敏感度較高，操作簡便，反應(yīng)結(jié)果迅速，但無法作為確診依據(jù)［14］。臨床上布魯菌病的診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。布魯氏菌的培養(yǎng)陽性率在急性期較高，慢性期則較低［4］。布魯菌病的治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，目前推薦的方案為多西環(huán)素聯(lián)合利福平，嚴(yán)重或難治性病例可聯(lián)合氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類治療，6周為1個療程，必要時可延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。在治療中需要監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能損害。本例患者在急性期通過多西環(huán)素+利福平+頭孢曲松的治療方案后，尿頻尿急、腰痛及發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)出院，目前治療效果良好，但還需要足量和足療程治療，長時間隨訪。

2.4 布魯菌病的誤診漏診分析

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口流動的增多，非牧區(qū)感染布魯氏菌的機會逐漸增多。布魯菌病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診、漏診較為多見，據(jù)文獻(xiàn)報道臨床誤診率為24.2%～80.5%［6，15-17］。臨床醫(yī)生對疾病認(rèn)識不足為布魯菌病誤診的首要原因。文獻(xiàn)報道臨床醫(yī)務(wù)人員對此病的基本知識知曉率僅為28.4%［18］，由于布魯菌病發(fā)病率低，非疫區(qū)的醫(yī)生在遇到發(fā)熱原因待查患者時，常常不會考慮此??；同時患者缺乏特異性癥狀和體征，也給臨床診斷帶來了困難［19］；此外，布魯菌病患者可能就診于多個科室，也容易在客觀上造成誤診［20］。

本例布魯菌病以尿頻尿急、腰痛伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，臨床上以尿頻尿急為首發(fā)癥狀較少見，患者初始就診時就發(fā)生了誤診，導(dǎo)致病情耽誤很久才確診。因此，提高臨床醫(yī)生對布魯菌病的認(rèn)識，可以更好地避免布魯菌病的誤診、漏診。

綜上所述，布魯菌病臨床表現(xiàn)多樣，非疫區(qū)臨床醫(yī)生應(yīng)該加強對布魯菌病的認(rèn)識，接診不明原因發(fā)熱的患者時，應(yīng)該詳細(xì)詢問其牛羊接觸史及可疑的流行病史，必要時進(jìn)行布魯氏菌的血培養(yǎng)及凝集試驗檢查，減少布魯菌病的誤診、漏診及誤治，使患者得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-01-12 修回日期：2023-06-11）

（編輯：黃研研）

基金項目：重慶市衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)醫(yī)政重點調(diào)研課題項目（ZYYZ001202004）；重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院院級科研資金項目（2020-27）

第一作者簡介：羅云，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：胃腸道腫瘤基礎(chǔ)與臨床的研究。E-mail：luoyun121212@163.com

通信作者：謝范星。E-mail：xie369989357@qq.com

［本文引用格式］羅云，謝范星，楊俊，等.以尿頻尿急及腰痛伴發(fā)熱為表現(xiàn)的布魯菌病1例報道［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（1）：94-96.