老年人內(nèi)在能力與不良健康結(jié)局關(guān)系的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)在能力；不良健康結(jié)局；老年人；健康老齡化

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.017

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，全球老齡化、高齡化程度日趨加深，因衰老而帶來(lái)的健康問(wèn)題也日益嚴(yán)峻。2015年，WHO在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》［1］將“健康老齡化（healthy aging）”定義為“發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過(guò)程”，即健康老齡化關(guān)注老年人的功能和功能發(fā)揮，這種定義更接近健康的本質(zhì)。該報(bào)告同時(shí)也引入了內(nèi)在能力（intrinsic capacity，IC）的概念，將內(nèi)在能力定義為“個(gè)體在任何時(shí)候都能動(dòng)用的全部身體機(jī)能和腦力的組合”。隨著機(jī)體的衰老，老年人的內(nèi)在能力儲(chǔ)備會(huì)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，即身心能力下降，這增加了跌倒、住院、失能、生活質(zhì)量下降、死亡等不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［2］。國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，老年人內(nèi)在能力對(duì)不良健康結(jié)局具有重要的預(yù)測(cè)作用［3-4］。而當(dāng)前國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究尚處于探索階段。內(nèi)在能力概念的引入有利于闡述“以功能論健康”的新的健康觀，有利于建立以篩查內(nèi)在能力下降為基礎(chǔ)的老年整合照護(hù)模式（integrated care for older people，ICOPE）的建立與實(shí)施，有利于促進(jìn)健康老齡化［5］。在健康老齡化背景下，對(duì)內(nèi)在能力進(jìn)行更進(jìn)一步的研究，是必要且重要的。本文旨在深入探討老年人內(nèi)在能力的概念、維度、測(cè)評(píng)工具及其對(duì)不良健康結(jié)局的影響，以期引起我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)老年人內(nèi)在能力的關(guān)注，同時(shí)為我國(guó)內(nèi)在能力研究領(lǐng)域的發(fā)展提供理論支持。

1 內(nèi)在能力概述

1.1 內(nèi)在能力的概念

2001年6月，WHO出版了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF模型）［6］，這通常被認(rèn)為是內(nèi)在能力框架的起點(diǎn)。該文件指出“身體功能是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和心理功能共同構(gòu)成”［7］。2015年WHO提出健康老齡化的概念，將“健康老齡化”定義為發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮過(guò)程。同時(shí)內(nèi)在能力也被認(rèn)為是維持老年人完成健康相關(guān)的重要事件的能力［8］。此前，ICF模型中對(duì)于內(nèi)在能力復(fù)雜性的闡述是不足的，WHO提出的健康老齡化模型是對(duì)ICF模型的進(jìn)一步補(bǔ)充。WHO認(rèn)為內(nèi)在能力是整體的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的，與環(huán)境一起，共同決定老年人的功能狀況，二者相互補(bǔ)充，相互影響，決定了老年人的功能是否可以正常發(fā)揮，即健康老齡化［9］。

1.2 內(nèi)在能力領(lǐng)域及測(cè)評(píng)工具

根據(jù)ICF模型和對(duì)以往研究的回顧，WHO認(rèn)為內(nèi)在能力包括五個(gè)相關(guān)的領(lǐng)域（維度）：行動(dòng)、活力、感覺(jué)（包括視覺(jué)和聽(tīng)力）、認(rèn)知和心理［1］。WHO健康老齡化的框架中，這些維度完整地反映了身體機(jī)能和腦力的衰退。同時(shí)在老年期死亡和照護(hù)依賴的相關(guān)研究中，它們也是強(qiáng)有力的、獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)［10］。可以利用這些指標(biāo)中的一個(gè)或多個(gè)來(lái)識(shí)別身體機(jī)能或者腦力的下降。（1）行動(dòng)能力受損。行動(dòng)能力是老年人維持正常生活的重要生理基礎(chǔ)。隨著機(jī)體的衰老，肌肉力量減弱，質(zhì)量下降、靈敏性降低和平衡能力降低都會(huì)影響老年人的行動(dòng)能力［11］。我國(guó)老年人群中約19.5%伴有不同程度的行動(dòng)功能下降或障礙［12］。行動(dòng)能力障礙會(huì)影響老年人的日常生活，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加照護(hù)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于該領(lǐng)域評(píng)估主要使用工具為簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）、日常生活能力量表等。（2）營(yíng)養(yǎng)不良。WHO使用“活力”一詞來(lái)描述有助于個(gè)體內(nèi)在能力的生理因素，這些因素包括能量平衡和新陳代謝［13］。老年人活力下降的一個(gè)關(guān)鍵原因是營(yíng)養(yǎng)不良，隨著年齡的增長(zhǎng)，生理上的變化會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響內(nèi)在能力［14］。老年人營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成免疫功能下降，罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響老年人的生活質(zhì)量。目前對(duì)于該領(lǐng)域評(píng)估主要使用工具為簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA-SF）、營(yíng)養(yǎng)不良綜合篩查工具、社區(qū)老年人飲食營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷65+（SNAQ65+）等。（3）視力障礙、聽(tīng)力障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人常常伴隨著視力損失，我國(guó)65歲以上老年人視力損傷患病率為7.69%［15］。這一過(guò)程可能與發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、老年性黃斑等老年性眼病的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。老年人視力障礙會(huì)影響其日常生活能力與行動(dòng)能力及生活質(zhì)量。衰老也會(huì)伴隨聽(tīng)力損失，中國(guó)老年聽(tīng)力損失總患病率為69%［16］。聽(tīng)力損失主要與遺傳、自身及外界因素等有關(guān)。老年人聽(tīng)力障礙會(huì)影響語(yǔ)言交流、情感認(rèn)知、家庭關(guān)系和社會(huì)交際等，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、社會(huì)隔離和認(rèn)知障礙等，產(chǎn)生嚴(yán)重的個(gè)人影響以及社會(huì)影響。目前對(duì)于該領(lǐng)域評(píng)估主要使用工具為對(duì)視力狀況的評(píng)估可使用WHO簡(jiǎn)易視力圖以及專業(yè)眼病監(jiān)測(cè)等；對(duì)聽(tīng)力狀況的評(píng)估可使用診斷性聽(tīng)力測(cè)試（包括耳語(yǔ)測(cè)試、篩查測(cè)試、基于應(yīng)用程序的自動(dòng)數(shù)字噪聲測(cè)試）以及聽(tīng)力三項(xiàng)綜合評(píng)估（純音聽(tīng)力測(cè)試、語(yǔ)音聽(tīng)力測(cè)試以及鼓室圖）［17］。（4）認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是老年人功能殘疾和照護(hù)需求較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素［18］。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能損害狀態(tài)，即癡呆的前期認(rèn)知狀態(tài)［19］。從MCI到癡呆的年轉(zhuǎn)化率高達(dá)10%～15%，隨訪6年大約有80%的MCI患者會(huì)轉(zhuǎn)化為癡呆患者［20］。早期識(shí)別MCI患者，繼而進(jìn)行干預(yù)，有利于預(yù)防或延緩老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生。目前對(duì)于該領(lǐng)域評(píng)估主要使用工具為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（Mini-Cog）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表（GPCOG）等。（5）抑郁癥狀。抑郁癥狀是心理健康的重要指標(biāo)，是內(nèi)在能力中心理能力的重要部分。我國(guó)老年抑郁癥的檢出率為32.6%～41.6%，處于較高水平［21］。老年人抑郁癥狀的發(fā)生較為隱匿，隨著老齡化程度的加深，這一現(xiàn)況會(huì)更加嚴(yán)峻。衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)篩查評(píng)估，預(yù)防或改善老年人抑郁癥狀。目前對(duì)于該領(lǐng)域評(píng)估主要使用工具為患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PNQ-9）、簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15）等。

2 內(nèi)在能力與不良健康結(jié)局

內(nèi)在能力可視作老年人客觀的身心健康狀況，會(huì)隨著衰老的進(jìn)程而衰退。老年人內(nèi)在能力下降或者嚴(yán)重下降會(huì)造成功能發(fā)揮障礙，增加了機(jī)體對(duì)不良健康結(jié)局的易感性。內(nèi)在能力下降對(duì)老年人的不良健康結(jié)局，如失能、跌倒、住院、死亡等有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.1 內(nèi)在能力與失能

根據(jù)WHO提出的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF），失能是指對(duì)損傷、活動(dòng)受限和社會(huì)參與受限的一個(gè)總結(jié)性術(shù)語(yǔ)。老年人群是失能發(fā)生的主要人群，失能率為26.6%［22］。目前對(duì)失能的測(cè)量主要分為以下兩個(gè)方面：日常生活能力（activity of daily living，ADL）和工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）。BEARD等［3］對(duì)2560名60歲以上老年人的縱向研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在能力可作為中介變量，在人口學(xué)因素與日常生活能力間起到調(diào)節(jié)作用，而多發(fā)病并不能在個(gè)人特征與日常生活能力之間起中介效應(yīng)，提示老年人內(nèi)在能力是失能（ADL、IADL）的預(yù)測(cè)因素（95% CI：0.001～0.05、95% CI：0.001～0.03）。YU等［23］對(duì)3736名老年人進(jìn)行為期7年的縱向研究，結(jié)果顯示內(nèi)在能力能直接預(yù)測(cè)老年人的IADL失能（95% CI：0.053～0.058），且內(nèi)在能力對(duì)IADL的直接影響大于慢性疾病數(shù)量。ZENG等［24］對(duì)329例60歲以上老年人開(kāi)展了1年的縱向研究，在調(diào)整可能的混雜因素后，入院時(shí)內(nèi)在能力綜合評(píng)分可預(yù)測(cè)ADL依賴（OR=0.53，95% CI：0.40～0.70）和IADL依賴（OR=0.76，95% CI：0.61～0.95）。國(guó)內(nèi)學(xué)者張潔等人［25］采用內(nèi)在能力下降評(píng)估工具和ADL量表調(diào)查196名住院老年人內(nèi)在能力下降和ADL得分，分析影響老年人ADL的因素，研究結(jié)果顯示年齡與內(nèi)在能力下降是影響老年人不同基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力（BADL）（H=39.605，P＜0.01）和IADL（Z=-5.941，P＜0.01）的主要因素，內(nèi)在能力對(duì)老年人ADL起到重要的影響作用。LIU等［26］對(duì)養(yǎng)老社區(qū)212名75歲以上的老年人開(kāi)展了為期2年的跟蹤調(diào)查，在調(diào)整多種混雜因素后，內(nèi)在能力對(duì)老年人功能衰退有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC=0.814，95% CI：0.756～0.871），且內(nèi)在能力維度中的認(rèn)知維度也與老年人功能下降相關(guān)［定向障礙（OR=4.970，95% CI：1.548～15.952）和記憶障礙（OR=2.805，95% CI：1.378～5.710）］。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，老年人內(nèi)在能力與失能存在著密切的關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在早期對(duì)內(nèi)在能力下降的老年人進(jìn)行篩查、評(píng)估以及干預(yù)。這一措施可預(yù)防或延緩失能的發(fā)生，減少醫(yī)療支出，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。""""""""""""""""""""""

2.2 內(nèi)在能力與跌倒 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""nbsp;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""跌倒是指突發(fā)、不自主地、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上［27］。我國(guó)社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率約為22.01%［28］。跌倒是老年人住院和死亡的主要原因，影響老年人的功能發(fā)揮［29］。目前已有學(xué)者探索內(nèi)在能力與老年人跌倒發(fā)生率的關(guān)系。CHARLES等［4］對(duì)604例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行了為期3年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在能力評(píng)分較低的老年人，在后期隨訪中，跌倒事件的發(fā)生概率更高。該研究同時(shí)指出內(nèi)在能力對(duì)老年人跌倒具有預(yù)測(cè)作用，內(nèi)在能力領(lǐng)域中，運(yùn)動(dòng)維度和營(yíng)養(yǎng)維度每增加一個(gè)單位，可在一定程度上降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.87，95% CI：0.79～0.96；HR=0.96，95% CI：0.930～0.98），這表明內(nèi)在能力領(lǐng)域中，運(yùn)動(dòng)能力下降和營(yíng)養(yǎng)缺乏是老年人發(fā)生跌倒的主要原因，在預(yù)防老年人跌倒的措施中，也應(yīng)涵蓋改善或提高老年人的運(yùn)動(dòng)能力與增加營(yíng)養(yǎng)攝入這兩個(gè)方面的內(nèi)容。國(guó)內(nèi)張丹丹等［30］調(diào)查125名住院老年患者內(nèi)在能力下降情況與過(guò)去一年的跌倒情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在能力下降的維度越多，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大（OR=2.42，95% CI：1.13～4.84，P=0.016），這一結(jié)果表明在評(píng)估內(nèi)在能力時(shí)，不僅要關(guān)注每個(gè)維度下降的情況，還應(yīng)關(guān)注總的下降維度，對(duì)于內(nèi)在能力下降維度多的老年人，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施。LIU等［26］對(duì)養(yǎng)老社區(qū)212名75歲以上的老年人開(kāi)展了為期2年的跟蹤調(diào)查，對(duì)協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在能力維度中的運(yùn)動(dòng)維度（OR=3.102， 95% CI：1.40～66.845）、心理維度（OR=2.708， 95% CI：1.183～6.202）和活力維度（OR=6.282， 95% CI：1.203～32.802）與跌倒的發(fā)生顯著相關(guān)，該研究結(jié)果提示，老年人跌倒的發(fā)生除與運(yùn)動(dòng)、活力維度相關(guān)外，還與心理維度內(nèi)在能力的下降有關(guān)，預(yù)防跌倒的措施中還應(yīng)重視老年人心理健康的維護(hù)。通過(guò)這些研究，可以看到內(nèi)在能力對(duì)老年人跌倒具有一定的預(yù)測(cè)作用，醫(yī)務(wù)人員及照顧者需要對(duì)內(nèi)在能力下降，即身心功能有受損或下降的老年人給予更多有利的防跌倒措施，如增加肌肉鍛煉、平衡營(yíng)養(yǎng)攝入、維護(hù)心理健康等，從而降低老年人跌倒發(fā)生率，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

2.3 內(nèi)在能力與住院

目前，以住院（入院）為不良健康結(jié)局，探索內(nèi)在能力預(yù)測(cè)能力的研究較少。以往的研究多集中在探究衰弱與老年人住院的關(guān)系。衰弱主要關(guān)注老年人的易損性及已經(jīng)或正在喪失的儲(chǔ)備能力，聚焦于老年人的缺陷。目前應(yīng)用較多的衰弱評(píng)估工具大多與身體機(jī)能方面相關(guān)，對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估不夠廣泛和全面［31］。內(nèi)在能力是對(duì)衰弱概念的進(jìn)一步擴(kuò)展和延伸，更加關(guān)注老年人現(xiàn)存的功能，相比于衰弱具有更為積極的內(nèi)涵［32］。已有學(xué)者通過(guò)研究?jī)?nèi)在能力與老年人住院的關(guān)系，探索內(nèi)在能力與不良健康結(jié)局的相關(guān)性。YU等［33］對(duì)756例60歲以上的社區(qū)老年人進(jìn)行了1年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，隨訪期間住院的老年人，內(nèi)在能力維度中的認(rèn)知能力和活動(dòng)能力下降。這也表明內(nèi)在能力下降對(duì)老年人住院這一不良健康結(jié)局具有預(yù)測(cè)作用（OR=2.67～4.22，95% CI：1.03～17.24），且認(rèn)知與活動(dòng)能力下降是老年人住院這一不良事件發(fā)生的主要原因。STOLZ等［34］對(duì)754例70歲以上老年人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)21年的縱向研究，結(jié)果顯示，IC值降低1分，養(yǎng)老院住院風(fēng)險(xiǎn)增加6%（95% CI：1.05～1.07），在多達(dá)3次IC重復(fù)測(cè)量基礎(chǔ)之上，他們得到的5年和10年預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性范圍，均在中等和良好之間（AUC=0.76～0.82），研究結(jié)果表明對(duì)于養(yǎng)老院老年人，應(yīng)多關(guān)注其內(nèi)在能力下降情況，預(yù)防或延緩IC下降，從而降低住院率。內(nèi)在能力與老年人住院之間的關(guān)系表明，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)重視內(nèi)在能力的預(yù)警作用，減少住院發(fā)生與醫(yī)療資源的使用。

2.4 內(nèi)在能力與死亡

死亡是最為重要的結(jié)局指標(biāo)。CHARLES等［4］對(duì)比利時(shí)604例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行了為期3年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)在能力能夠預(yù)測(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的3年死亡率，同時(shí)在內(nèi)在能力領(lǐng)域中，平衡能力和營(yíng)養(yǎng)評(píng)分每增加一個(gè)單位，可在一定程度上降低死亡概率12%（HR=0.88，95% CI：0.78～0.99）、4%（HR=0.96，95% CI：0.93～0.99），表明除內(nèi)在能力總體維度外，分維度運(yùn)動(dòng)維度、活力維度對(duì)死亡有強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。STOLZ等［34］對(duì)754例70歲以上老年人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)21年的縱向研究，結(jié)果表明IC值每降低1分，死亡率就增加5%（95% CI：1.04～1.05）。ZENG等［24］對(duì)329例60歲以上老年人開(kāi)展了1年的縱向研究，結(jié)果表明入院時(shí)較高的IC評(píng)分與1年死亡率的降低相關(guān)（OR=0.48，95% CI：0.310～0.74）。根據(jù)現(xiàn)有研究，內(nèi)在能力對(duì)死亡這一不良結(jié)局具有一定的預(yù)測(cè)能力，臨床工作者可將內(nèi)在能力作為預(yù)期壽命的參考指標(biāo)。初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)及家屬也應(yīng)關(guān)注老年人內(nèi)在能力下降情況，對(duì)于內(nèi)在能力下降明顯的老年人，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)就醫(yī)，以避免發(fā)生更為嚴(yán)重的后果。

2.5 內(nèi)在能力與其他健康結(jié)局

除以上常見(jiàn)不良健康結(jié)局外，目前也有學(xué)者開(kāi)始探索其他健康結(jié)局與內(nèi)在能力的關(guān)系。YU等［33］對(duì)756例60歲以上的社區(qū)老年人進(jìn)行了1年的隨訪調(diào)查，結(jié)果表明，除對(duì)不良健康結(jié)局包括ADL和IADL失能、跌倒、住院以及死亡等有一定關(guān)系和預(yù)測(cè)價(jià)值之外，內(nèi)在能力也對(duì)生活質(zhì)量具有預(yù)測(cè)價(jià)值（OR=3.03，95% CI：1.63～5.66），這也提示內(nèi)在能力對(duì)老年人總體健康的預(yù)測(cè)能力，也為衛(wèi)生保健人員評(píng)估以及促進(jìn)老年人總體健康提供了新的思路。黎美蘭等［35］針對(duì)221例老年急性冠脈綜合征（ACS）患者的調(diào)查，COX回歸分析結(jié)果顯示：高內(nèi)在能力評(píng)分是老年ACS預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.824，95% CI：2.198～3.628，P＜0.05），限制性立方樣條擬合COX回歸分析結(jié)果顯示內(nèi)在能力評(píng)分與老年ACS預(yù)后有關(guān)（AUC=0.798，95% CI：0.732～0.865）。黃寶豐等［36］針對(duì)206例老年高血壓患者，調(diào)查其內(nèi)在能力下降與24 h收縮壓變異性的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者內(nèi)在能力下降與收縮壓變異性相關(guān)（OR=1.397，95% CI：1.023～1.908，P＜0.036）。說(shuō)明內(nèi)在能力作為一個(gè)多維度健康指標(biāo)，不僅與常見(jiàn)不良健康結(jié)局有關(guān)，還能預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后情況。臨床工作者應(yīng)在早期追蹤患者內(nèi)在能力的變化情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施提高內(nèi)在能力，減少不良預(yù)后的發(fā)生。

3 小結(jié)與展望

通過(guò)對(duì)內(nèi)在能力的概述和對(duì)老年人不良健康結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值分析，內(nèi)在能力作為WHO面對(duì)人口老齡化這一挑戰(zhàn)所提出的重要戰(zhàn)略指標(biāo)，可用于對(duì)老年人群的不良健康結(jié)局進(jìn)行危險(xiǎn)分層。老年人內(nèi)在能力下降具有可逆性，對(duì)老年人內(nèi)在能力進(jìn)行篩查、評(píng)估，繼而進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，有利于減緩老年人內(nèi)在能力的下降，提高老年人內(nèi)在能力，有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化。在世界衛(wèi)生組織的推動(dòng)下，內(nèi)在能力的相關(guān)研究逐漸受到各國(guó)學(xué)者的重視，然而國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的相關(guān)研究尚處于探索階段，研究的廣度與深度皆不足。未來(lái)需要進(jìn)一步在不同的臨床環(huán)境（社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）中探索內(nèi)在能力對(duì)不良健康結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，這也有利于制訂我國(guó)老年人內(nèi)在能力界值標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)也需確立統(tǒng)一、規(guī)范的內(nèi)在能力計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)；以及結(jié)合我國(guó)老年人群的特點(diǎn)，制訂適宜的內(nèi)在能力下降預(yù)防與干預(yù)手段，提高老年人的功能狀態(tài)，促進(jìn)健康老齡化。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］BEARD J R，OFFICER A，DE CARVALHO I A，et al. The World report on ageing and health： a policy framework for healthy ageing［J］. Lancet，2016，387（10033）：2145-2154.

［2］ WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. Integrated care for older people： guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. ［EB/OL］. （2017-01-01）［2022-11-20］. https：//www.who.int/publications/i/item/9789241550109.

［3］BEARD J R，JOTHEESWARAN A T，CESARI M，et al. The structure and predictive value of intrinsic capacity in a longitudinal study of ageing［J］. BMJ Open，2019，9（11）：e026119-e026119.

［4］CHARLES A，BUCKINX F，LOCQUET M，et al. Prediction of adverse outcomes in nursing home residents according to intrinsic capacity proposed by the world health organization［J］. J Gerontol A Bid Sci Med Sci，2020，75（8）：1594-1599.

［5］ZHAO J，CHHETRI J K，CHANG Y，et al. Intrinsic capacity vs. Multimorbidity： A function-centered construct predicts disability better than a disease-based approach in a community-dwelling older population cohort［J］. Front Med （Lausanne），2021，8：753295.

［6］DAHL T H. International classification of functioning， disability and health： An introduction and discussion of its potential impact on rehabilitation services and research［J］. J Rehabil Med，2002，34（5）：201-204.

［7］SCHWARZKOPF S R，GRILL E，DREINHOEFER K E. Introduction to the international classification of functioning， disability and health（ICF）［J］. Unfallchirurg，2010，113（6）：436-440.

［8］BEARD J R，OFFICER A M，CASSELS A K. The world report on ageing and health［J］. Gerontologist，2016，56（Suppl 2）：S163-S166.

［9］ZHOU Y，MA L. Intrinsic capacity in older adults： Recent advances［J］. Aging Dis，2022，13（2）：353-359.

［10］GEORGE P P，LUN P，ONG S P，et al. A rapid review of the measurement of intrinsic capacity in older adults［J］. J Nutr Health Aging，2021，25（6）：774-782.

［11］FRANZKE B，NEUBAUER O，CAMERON-SMITH D，et al. Dietary Protein，Muscle and physical function in the very old［J］. Nutrients，2018，10（7）：935.

［12］龍芋君，張先庚，彭德忠，等.社區(qū)老人軀體功能評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018，38（13）：3306-3309.

［13］CESARI M，DE CARVALHO I A，THIYAGARAJAN J A，et al. Evidence for the domains supporting the construct of intrinsic capacity［J］. J Gerontol A Bid Sci Med Sci，2018，73（12）：1653-1660.

［14］GONZALEZ-BAUTISTA E，ANDRIEU S，GUTIRREZ-ROBLEDO L M，et al. In the quest of a Standard Index of Intrinsic Capacity. A Critical Literature Review［J］. J Nutr Health Aging，2020，24（9）：959-965.

［15］曹桂瑩，王凱鵬，陳子爍，等.中國(guó)老年人視力損害現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（1）：9-13.

［16］鮮圓圓，高靜，陳歡，等.中國(guó)老年聽(tīng)力損失患病率的Meta分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（13）：2451-2458.

［17］TAKEDA C，GUYONNET S，SUMI Y，et al. Integrated care for older people and the implementation in the INSPIRE Care Cohort［J］. J Prev Alzheimers Dis，2020，7（2）：70-74.

［18］HAN L，GILL T M，JONES B L，et al. Cognitive aging trajectories and burdens of disability， hospitalization and nursing home admission among community-living older persons［J］. J Gerontol A Bid Sci Med Sci，2016，71（6）：766-771.

［19］HOWETT D，CASTEGNARO A，KRZYWICKA K，et al. Differentiation of mild cognitive impairment using an entorhinal cortex-based test of virtual reality navigation［J］. Brain，2019，142（6）：1751-1766.

［20］TABUAS-PEREIRA M，BALDEIRAS I，DURO D，et al. Prognosis of early-onset vs. Late-onset mild cognitive impairment： Comparison of conversion rates and its predictors［J］. Geriatrics（Basel），2016，1（2）：11.

［21］胡依，李貝.基于CHARLS面板數(shù)據(jù)的中國(guó)老年人抑郁癥狀變動(dòng)情況及影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（26）：3281-3287.

［22］閆偉，何夢(mèng)嬌，路云，等.基于CLHLS的我國(guó)老年人失能現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.護(hù)理研究，2021，35（10）：1807-1811.

［23］YU R，AMUTHAVALLI THIYAGARAJAN J，LEUNG J，et al. Validation of the Construct of Intrinsic Capacity in a Longitudinal Chinese Cohort［J］. J Nutr Health Aging，2021，25（6）：808-815.

［24］ZENG X，SHEN S，XU L，et al. The impact of intrinsic capacity on adverse outcomes in older hospitalized patients： A One-Year Follow-Up study［J］. Gerontology，2021，67（3）：267-275.

［25］張潔，張丹丹，吳娟，等.老年人內(nèi)在能力下降與日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（32）：4466-4469.

［26］LIU S，YU X，WANG X，et al. Intrinsic capacity predicts adverse outcomes using integrated care for older people screening tool in a senior community in Beijing［J］. Arch Gerontol Geriatr，2021，94：104358.

［27］GIBSON M J，ANDRES R O，ISAACS B，et al. The prevention of falls in later life. A report of the Kellogg-International-Work-Group on the prevention of falls by the elderly［J］. Dan Med Bull，1987，34（Suppl 4）：1-24.

［28］陶艷玲，陳娟慧，管玉梅，等.社區(qū)居家老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（7）：910-914.

［29］HOPEWELL S，ADEDIRE O，COPSEY B J，et al. Multifactorial and multiple component interventions for preventing falls in older people living in the community［J］. Cochrane Database of Syst Rev，2018，7（7）：CD012221.

［30］張丹丹，奚桓，齊海梅，等.老年人內(nèi)在能力下降與跌倒的相關(guān)性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（10）：1182-1185.

［31］BELLONI G，CESARI M. Frailty and intrinsic capacity： Two distinct but related constructs［J］. Front Med （Lausanne），2019，6：133.

［32］CHEW J，LIM J P，YEW S，et al. Disentangling the relationship between frailty and intrinsic capacity in healthy Community-Dwelling older adults： A cluster analysis［J］. J Nutr Health Aging，2021，25（9）：1112-1118.

［33］YU J，SI H，QIAO X，et al. Predictive value of intrinsic capacity on adverse outcomes among community-dwelling older adults［J］. Geriatr Nurs，2021，42（6）：1257-1263.

［34］STOLZ E，MAYERL H，F(xiàn)REIDL W，et al. Intrinsic capacity predicts negative health outcomes in older adults［J］. J Gerontol A Bid Sci Med Sci，2022，77（1）：101-105.

［35］黎美蘭，林月乾，邢孔玉.老年急性冠脈綜合征患者內(nèi)在能力與預(yù)后的關(guān)系研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（5）：583-587.

［36］黃寶豐，羅特丹，姜昕.老年高血壓患者內(nèi)在能力下降與血壓變異性的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（7）：709-712.

（收稿日期：2023-04-28 修回日期：2023-05-14）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：2021年度安徽高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（SK2021A0443）

第一作者簡(jiǎn)介：趙亞璇，女，護(hù)士，在讀碩士研究生，研究方向：社區(qū)護(hù)理。E-mail：zyx18305180551@163.com

通信作者：張利。E-mail：1454040096@qq.com

［本文引用格式］趙亞璇，張利.老年人內(nèi)在能力與不良健康結(jié)局關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（1）：86-90.