妊娠期維生素A、D、E表達水平及其臨床意義

【摘要】 目的 探討妊娠期維生素A、D、E的表達水平及其對不良妊娠結局的預測價值。方法 回顧性分析2021年11月至2022年11月于廣西醫大開元瑯東醫院行產前檢查并分娩的90例孕婦的臨床資料。根據妊娠結局分為不良妊娠結局組（不良組，n=37）和正常妊娠結局組（正常組，n=53）。收集妊娠期間相關臨床資料，采用logistic回歸分析影響不良妊娠結局的危險因素，采用受試者工作特征曲線（ROC）評價維生素A、D、E水平對不良妊娠結局的預測價值。結果 Logistic回歸分析顯示高水平的維生素A、D、E是不良妊娠的保護因素（P＜0.05）；維生素A、D、E預測不良妊娠結局的AUC分別為0.691、0.797、0.784；三者聯合預測妊娠不良結局的AUC為0.906，敏感度為81.08%，特異度為83.02%。結論 維生素A、D、E聯合使用在孕婦不良妊娠結局的預測中具有較高的指導價值，可為醫護人員識別不良妊娠的風險人群提供參考。

【關鍵詞】 妊娠期；維生素A；維生素D；維生素E；妊娠結局

中圖分類號：R714.2 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.012

Expression levels of vitamin A， vitamin D， and vitamin E in gestational period and their clinical significance

MENG Baoshan1， LIAO Hanxian2， LIANG Lirong1， LIN Na3

【Abstract】 Objective To investigate the expression levels of vitamin A， vitamin D， and vitamin E in gestational period and their predictive value for adverse pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 90 pregnant women who received prenatal examination and delivered in Kaiyuan Langdong Hospital of Guangxi Medical University from November 2021 to November 2022 were retrospectively analyzed. According to pregnancy outcomes， they were divided into adverse pregnancy outcome group （adverse group， n=37） and normal pregnancy outcome group （normal group， n=53）. Relevant clinical data during pregnancy were collected， logistic regression was used to analyze" risk factors that affected adverse pregnancy outcomes， and receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of vitamin A， vitamin D， and vitamin E levels on adverse pregnancy outcomes. Results Logistic regression analysis showed that high levels of serum vitamin A， vitamin D， and vitamin E were protective factors for adverse pregnancy outcomes in pregnant women （Plt;0.05）. The area under the curve（AUC） of vitamin A， vitamin D， and vitamin E were 0.691， 0.797， 0.784， respectively. The AUC of the combined prediction of the three for adverse pregnancy outcome was 0.906， sensitivity was 81.08%， and specificity was 83.02%. Conclusion The combination of vitamin A， vitamin D， and vitamin E has a high guiding value in the prediction of adverse pregnancy outcomes in pregnant women， which can provide references for medical personnel to identify the risk groups of adverse pregnancy.

【Keywords】 gestational period; vitamin A; vitamin D; vitamin E; pregnancy outcome

妊娠期若營養攝入不足會造成母體免疫力低下，不利于胎兒的正常生長發育，將會直接影響妊娠結局［1］，全球約有20億人缺乏維生素和礦物質，其中孕婦是最易受累的人群之一［2］。維生素A、D、E是一類妊娠期所必需的脂溶性維生素，在保障胎兒正常發育、防止胎兒畸形、預防和治療妊娠并發癥等方面發揮著重要作用。隨著自我保健意識的提高，過量補充維生素也會對母嬰造成不可逆的損害，容易形成巨大兒，增加分娩時的風險［3］。因此，科學合理補充維生素對妊娠結局具有重要的意義。近年來大量研究證實維生素A、D、E與生殖、妊娠、分娩均存在相關性，在生殖系統中的作用越來越受到重視。既往研究多是探討維生素水平對妊娠結局的影響，較少用于妊娠期不良結局的預測。鑒于此，本研究探討妊娠期維生素A、D、E表達水平及其對不良妊娠結局的預測價值，旨在為臨床決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月至2022年11月于廣西醫大開元瑯東醫院產前檢查并分娩的90例孕婦的臨床資料。根據妊娠結局分為不良妊娠結局組（不良組）和正常妊娠結局組（正常組）。不良妊娠結局主要包括死胎、早產、死產、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒出生缺陷，出現以上任一情況均判定為不良妊娠結局。從醫院信息系統收集患者臨床基線資料（年齡、孕前體重指數、孕周、孕次、產次）、孕中期實驗室指標（紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、24 h尿蛋白、尿酸、肌酐及維生素A、D、E）。

血清維生素正常參考范圍如下：維生素A為0.3～0.7 mg/L，維生素D ［25-（OH）D］為30～100 ng/mL，維生素E為5～20 mg/L。低于正常參考范圍下限可診斷為維生素A、D、E缺乏，高于正常參考范圍上限可診斷為維生素A、D、E過量［4］。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）單胎妊娠；（2）年齡23～40歲；（3）非自然受孕；（4）于我院進行規律產檢并完成分娩；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并糖尿病、高血壓；（2）合并嚴重肝腎功能不全；（3）合并血液疾病、免疫疾病、內分泌疾病、精神障礙；（4）妊娠期有吸煙、酗酒史。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料以［M（Q25，Q75）］表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；定性資料以［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗；采用logistic回歸分析孕婦發生不良妊娠結局的危險因素；采用MedCalc軟件進行受試者工作特征曲線（ROC）分析，評價相關指標對不良妊娠結局的預測價值，并擬出最佳截斷值。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 孕婦不良妊娠結局的單因素分析

在90例孕婦中，37例（41.11%）發生不良妊娠結局，納入不良組；53例（58.89%）妊娠結局正常，納入正常組。兩組年齡、血小板計數、維生素A、D、E水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 孕婦不良妊娠結局的多因素分析

以孕婦的妊娠結局作為因變量（0=正常結局，1=不良結局），上述單因素分析中有意義的因素作為自變量（連續變量原值輸入）。Logistic回歸分析結果顯示高水平的維生素A、D、E是不良妊娠的保護因素。見表2。

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線結果顯示，維生素A、D、E預測妊娠不良妊娠結局ROC曲線下面積（AUC）分別為0.691、0.797、0.784；聯合預測妊娠不良結局的AUC為0.906，敏感度為81.08%，特異度為83.02%。見圖1、表3。

3 討 論

膳食營養是維持機體健康與生命的物質基礎，均衡的營養供給對孕婦及胎兒的生長發育十分重要。妊娠期是一個特殊的生理階段，更應該注意日常飲食結構的合理化，以保證理想的分娩結局。相關研究［5］表明，孕婦維生素缺乏與貧血、低鈣、妊娠期高血壓等疾病有密切關系，易致畸形、早產、流產等不良妊娠結局。因此，加強妊娠期維生素類物質的監測與評價，對科學合理的營養干預，改善妊娠結局有重大的意義。

本研究結果顯示，高水平的維生素A、D、E是不良妊娠的保護因素，與薛潔等人［6］研究一致。麻偉博等［7］研究發現維生素A缺乏的孕婦妊娠期糖尿病、早產、低出生體重兒的發生率明顯高于維生素A正常的孕婦，分析原因可能與維生素A缺乏導致鐵動員受損、細胞功能改變分化、免疫力降低有關。維生素A缺乏會使細胞糖蛋白中間體合成異常，加快細胞分裂與凋亡，并誘發機體發生炎癥反應［8］。陳錦環［9］研究發現維生素D缺乏與早產的發生有密切關系。從病理生理的角度看，早產的病因較多，感染因素是其中主要一項，如宮內感染、下生殖道及泌尿系感染等。維生素D還具有免疫調節及抑制炎癥的作用，能調節和避免與早產相關感染的細胞因子和中性粒細胞的釋放，故考慮維生素D的缺乏可能使早產的發生率上升［10-11］。孟貴琴等［12］研究顯示，維生素E缺乏的孕婦早產、胎兒畸形、流產、新生兒窒息等不良妊娠發生率明顯高于維生素E正常的孕婦，可能與孕婦維生素含量低造成氧自由基聚集，損傷胎膜細胞，進而誘發不良妊娠結局有關。本研究結果還顯示維生素A、D、E預測不良妊娠結局的AUC分別為0.691、0.797、0.784；聯合預測妊娠不良結局的AUC為0.906，敏感度為81.08%，特異度為83.02%。這提示維生素A、D、E聯合預測孕婦發生不良妊娠結局的價值較高，可以通過檢測妊娠期婦女血清維生素A、D、E水平，科學指導孕婦合理補充維生素，預防不良妊娠結局的發生。

綜上所述，維生素A、D、E聯合使用在孕婦不良妊娠結局的預測中具有較高的指導價值，可為醫護人員識別不良妊娠的風險人群提供參考，應該受到重視。

參 考 文 獻

［1］王天晶，陳丹青.維生素B12缺乏與不良妊娠結局［J］.國際婦產科學雜志，2022，49（4）：420-425.

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［3］王朦朦，陳趙靜，王穎，等.維生素D補充對妊娠期糖尿病血脂水平及新生兒結局影響Meta分析［J］.中國醫學科學院學報，2021，43（1）：82-91.

［4］高海燕，馮文.超敏C反應蛋白，維生素D、A、E與妊娠期高血壓疾病的相關性研究［J］.中國性科學，2019，28（1）：81-83.

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［6］薛潔，陳玉芬，崔麗娟，等.妊娠期血中維生素A、D、E含量與妊娠相關疾病關系的研究［J］.中國計劃生育和婦產科，2020，12（12）：81-84.

［7］麻偉博，米鑫.妊娠期維生素A、E營養狀態對母體和胎兒結局的影響［J］.武警醫學，2022，33（3）：211-214.

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［9］陳錦環.妊娠期維生素D水平與妊娠結局的相關性分析［J］.醫學理論與實踐，2020，33（24）：4188-4189.

［10］許麗麗，周顏，周后晟，等.株洲地區孕早期血清維生素D水平與不良妊娠結局相關性分析［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（2）：97-101.

［11］李婷，李雪倩，尹東升.多囊卵巢綜合征患者妊娠期體內維生素D水平與血脂代謝以及妊娠結局的關系［J］.陜西醫學雜志，2022，51（1）：55-58.

［12］孟貴琴，王小青，鄭云.孕晚期婦女血清維生素A濃度維生素E濃度與妊娠期并發癥及妊娠結局的相關性分析［J］.山西醫藥雜志，2020，49（22）：3078-3080.

（收稿日期：2023-02-23 修回日期：2023-06-27）

（編輯：黃研研）

第一作者簡介：蒙保山，男，主管技師，醫學學士，研究方向：分子診斷學。E-mail：38662554@qq.com

［本文引用格式］蒙保山，廖晗獻，梁麗榮，等.妊娠期維生素A、D、E表達水平及其臨床意義［J］.右江醫學，2024，52（1）：64-67.