標準化護理干預在糖尿病腎病患者護理中的應用

高玄 祖毅 陳艷平 鐘凌云 陳紅蘭 張超

關鍵詞：糖尿病腎病，達標率，常規護理，標準化護理，生活質量，護理滿意

糖尿病腎病是糖尿病常見并發癥，主要由于高血糖引起腎臟微血管病變，導致腎功能損傷，最終造成患者死亡，因此需要盡早發現和干預，避免疾病發展為終末期腎病[1-2]。標準化護理近年來在糖尿病腎病護理中廣泛應用，其可針對患者實際情況進行護理干預，增強患者的疾病認知水平與自我管理能力，盡快讓血糖指標達到正常范圍，消除疾病對患者身心健康造成的負面影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年1月到2022年3月，選取100例糖尿病腎病患者為對象，實施單雙數分組，每組50例，分別是觀察組、對照組。觀察組：男性2 7例、女性2 3例；最小年齡3 4歲，最大年齡7 7歲，平均（55.72±12 . 2 8）歲；最短病程3年，最長病程2 0年，平均（11.71±3.69）年；最輕體重42 kg，最重體重90 kg，平均（66.41±6.27）kg。對照組：男性26例、女性2 4例；最小年齡33歲，最大年齡77歲，平均（55.40±12.25）歲；最短病程2年，最長病程20年，平均（11.38±3.67）年；最輕體重43 kg，最重體重90 kg，平均（66.73±6.29）kg。

1.2 方法

對照組實施常規護理：要求患者定時進行血糖、血脂及血壓等復查，評估各項指標的達標情況并調整治療方案；遵照醫囑為患者提供藥物，明確用藥方法、注意事項，要求患者嚴格遵醫囑。

觀察組實施標準化護理：（1）健康教育。糖尿病腎病若不積極控制，可發展為終末期腎病。通過健康教育，可以提高患者的疾病管理能力。因此，護士詳細講解糖尿病腎病的危害、臨床癥狀、治療方案、日常護理要點，鼓勵患者正確認識疾病，積極配合治療，并強調自我管理對病情控制的重要性，提高患者的主動性。（2）心理護理。糖尿病腎病病程長，且患者可能并發其他糖尿病并發癥，加重患者的身心負擔。因此護士關注患者的心理健康，加強心理疏導，鼓勵患者說出自己的煩惱，幫助患者解決問題，并安慰患者，減輕患者的負面情緒。（3）飲食護理。為保證糖尿病腎病患者的飲食標準化護理效果，需積極制定符合疾病特點、患者需求的飲食方案，保證方案的針對性及有效性，充分發揮飲食標準化護理的效果。護士長需帶領優秀護士組成小組，小組一起學習標準化護理理念及飲食標準化護理知識，完成學習后進行集體培訓，確定小組全員均通過考核后進行下一環節。在充分明確飲食不規范和糖尿病腎病發病的相關性后，結合流行病學分析糖尿病腎病患者的臨床資料特點，尤其是飲食管理現狀、飲食護理需求、自我照護能力與文化水平等[3]，再結合醫院收治的糖尿病腎病患者自述內容，制定符合實際情況的飲食標準化護理方案。（4）運動護理。糖尿病腎病患者進行適當的運動鍛煉，有助于控制血糖，提高外周組織對葡萄糖的攝取率，還可以控制體重。因此護士督促患者適當運動，幫助患者制定運動處方。遵循合理運動原則，根據患者的年齡、體重、運動能力選擇運動方式，以有氧運動為主，如游泳、慢跑、瑜伽等。老年患者適宜進行太極拳、八段錦等運動。糖尿病腎病患者最好在餐后1 h進行運動，可預防低血糖發生；服用降糖藥物、皮下注射胰島素之后，不要立刻運動。合并高血壓、全身水腫的患者，最好不要運動[4]。（5）血糖檢測。合理控制血糖，是控制病情的關鍵。因此護理人員囑咐糖尿病腎病患者要做好血糖監測，并做好相關記錄，如果發現血糖異常，需要盡早就診。血糖監測除了記錄空腹血糖外，也要記錄餐后血糖、夜間血糖，能夠觀察血糖變化。（6）預防感染。糖尿病腎病患者的免疫力低下，容易出現獲得性感染。護士叮囑患者做好衛生管理，勤洗澡、勤換衣物，少到人群密集區域，外出時戴口罩。（7）血液透析護理。血液透析是糖尿病腎病的重要治療方法，在血液透析期間，需要注意預防低血壓，對于存在低血壓傾向患者，采取低溫（35℃）透析預防，或者是采取高鈉序貫透析方案，控制循環血量，并叮囑患者注意控制體重。糖尿病腎病透析多采用無糖透析液，容易引起低血糖，因此注意觀察患者有無低血糖發生，若發現患者出現心慌、頭暈等低血糖癥狀時，及時給予糖果干預。對于動靜脈造瘺患者，需要做好內瘺維護，指導患者保持穿刺部位皮膚整潔，日常生活中需要注意做好患肢保護，及時做好肢體檢查工作，觀察內瘺有無紅腫、發熱、疼痛等癥狀，警惕血栓形成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者出院1個月時的生活質量差異，并比較兩組滿意度的差異。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行計算分析。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

觀察組糖尿病患者的生活質量明顯高于對照組，詳細數據見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組糖尿病患者的滿意度明顯高于對照組，詳細數據見表2。

3 討論

糖尿病腎病發生率與患者血糖控制情況有關。糖尿病腎病的臨床護理，需要幫助患者控制病情，避開各種風險因素，改善患者的健康狀況，從而降低其他并發癥發生率，避免患者的病情發展。例如心理護理可以改善患者的心理狀況，緩解負面情緒，促使患者積極配合護理，提高患者的依從性，幫助患者控制病情，盡早恢復正常生活，減輕家庭、社會負擔。為保證糖尿病腎病患者的飲食健康教育效果，還需結合患者的臨床特點，制定多元化健康教育途徑，盡量保證每一種健康教育途徑均能滿足患者對飲食健康教育的需求，能夠讓患者獲得詳細、連貫、完整的健康教育，最大程度上提高患者的飲食健康教育效果，幫助患者掌握飲食管理、食譜制定、熱量換算、高糖食物識別、飲食禁忌事項掌握等技能，保證患者能夠自行完成飲食科學管理與規范管理，維持良好、正常、健康的飲食習慣，充分發揮飲食對患者身體健康的積極影響，最大程度避免飲食不規范導致的糖尿病腎病發病。護士一對一運用通俗易懂語言講解健康教育內容，配合糖尿病腎病的飲食健康教育PPT、視頻、圖片，教育期間語調放緩，溫柔耐心，讓患者有充足時間理解相關知識，掌握相關知識。為保證飲食健康教育落實，需結合患者情況制定教育計劃，按照計劃進行健康教育，避免因患者住院時間中斷而導致的教育不連貫及不完整的問題，另外，通過發放飲食健康教育手冊，或指導患者關注醫院微信公眾號，提供一個長期教育的途徑，讓患者長期學習相關知識，提高患者的飲食知識掌握度。在患者完成知識學習后，還需指導患者學習飲食自我管理技能，通過示范性教育、視頻播放教育，讓患者掌握飲食熱量換算、健康食譜制定、高糖食物識別等技能，并設置相應情景或提供相應病例，讓患者結合情景內容或病例信息，自主制定相應的科學飲食方案，護士對方案進行評價，肯定患者的準確內容，指出錯誤內容，持續提高患者的飲食自我管理能力。

綜上可知，糖尿病腎病患者應用標準化護理，可提升患者的生活質量以及護理滿意率。