PDCA在提高神經內科住院患者用藥相關知識知曉率的應用研究

陳彩虹，趙易波，詹奕紅，吳鷺梅，錢芳

廈門大學附屬第一醫院神經內科，廈門 361003

PDCA 循環法作為管理學中的一個通用模型將質量管理按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4 個階段進行改進，使質量管理過程不斷向前發展[1]。PDCA 循環法是一種科學的管理程序，它通過多個循環逐步提高工作水平[2]，可以使質量控制持續性改進、全面性不斷提升，已廣泛應用于不同領域[3-4]。為了更好地提高護理質量，目前國內外已將PDCA 循環法廣泛應用護理管理中[5]。用藥管理除了為患者分發所需的藥物外，還需為患者提供專業性的用藥指導，從而糾正患者服藥的誤區，改變患者主觀臆斷等錯誤行為，減少因用藥不當導致的各種不良后果[6]。正確的專業性的用藥指導是糾正患者用藥態度的基礎，積極正確的用藥態度是改進患者用藥安全行為、提高患者依從性的動力。我院神經內科2021 年6—10 月應用PDCA 循環模式的質量改進方法，對導致住院患者用藥相關知識知曉率低的原因進行分析，根據原因制訂改進措施，并組織實施，檢查計劃實施的結果，比較應用PDCA 循環法前后住院患者用藥相關知識知曉率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年4—10 月在廈門大學附屬第一醫院神經內科住院的158 例患者為研究對象。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且本研究符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。納入標準：①意識清醒，配合調查的患者；②無失語癥；③無認知功能損害；④無精神障礙。排除標準：①意識不清的患者；②交流障礙的患者；③認知功能障礙的患者；④精神障礙患者。

1.2 方法 根據改進時間進行分組，2021 年4 月未改進病例73 例為改進前組，2021 年6—10 月改進后的病例85 例為改進后組。

1.2.1 改進前組現況調查 2021 年4 月1 日至4 月15 日調查73 例住院患者對用藥知識健康教育知曉率，調查內容包括患者對主要或特殊用藥的藥品名稱、藥品的作用、不良反應、藥品使用的注意事項等，調查結果顯示住院患者用藥相關知識知曉率僅為47.95%。

1.2.2 改進后組實施PDCA 循環模式進行質量改進

（1）P-計劃階段：①組建PDCA 小組，組織小組成員進行PDCA 循環模式的質量管理程序相關知識的培訓。②定期召開PDCA 小組會議，采用“頭腦風暴法”分析導致住院患者用藥相關知識知曉率低的原因，其中人的因素包括：患者年齡大、文化程度低、患病后情緒低落、不愿意學習、記憶力差，不重視用藥知識、護士宣教后很快就遺忘宣教內容；護士沒有及時評估患者的文化程度和理解能力、護士對用藥相關知識健康指導不夠重視、宣教不規范；專業用語使用較多、未規范進行用藥健康指導等；宣教資料方面存在的問題包括宣教資料文字多，專業詞匯多、缺乏趣味性，患者不愛閱讀等；在健康教育方法存在的問題包括宣教形式單一、宣教不連貫，影響效果、宣教后未及時反饋患者或家屬是否理解等。③分析以上原因，結果如下：護士宣教后未及時反饋患者或家屬是否理解；宣教不連貫；藥品健康教育手冊用文字描述過于專業、無圖文并茂，患者不容易理解；患者記憶力差，護士宣教后很快遺忘；患者年齡大、文化程度低，學習能力差，難以學習理解用藥相關知識等。

（2）D-實施階段：①科室舉辦健康宣教比賽，選拔優秀的授課老師，每月舉行一次健康教育講座，由授課優秀的護士進行授課。②修訂《神經內科常用藥品手冊》，圖文并茂，保證專業性的同時采用通俗易懂的語言，讓患者能一目了然；增加藥品的外包裝圖片，呈現藥品裸藥的形狀、大小、顏色，便于患者識別；增加用藥注意事項的提醒，包括用藥時間、食物的影響、日常生活與活動的提醒、患者出現不良反應時的處理等內容。③每間病房均放置《神經內科常用藥品手冊》，確保責任護士能隨時隨地進行藥品的健康教育，患者也可以隨時查閱與學習紙質材料。《神經內科常用藥品手冊》同步更新至“317 護”信息端，方便護士推送給患者，患者也可以隨時查閱與學習電子版材料。④加強對護士藥品知識的培訓，每周進行晨會提問，指導護士加強對患者用藥相關知識宣教，重視患者的用藥需求。⑤制訂用藥相關知識宣教計劃，針對性宣教重點藥物，每日宣教內容適當，保障患者或家屬能記住每日所學的用藥相關知識；從患者入院開始至出院，根據患者用藥情況，制訂全程藥品相關知識宣教計劃；入院時詢問既往用藥情況和藥品相關知識了解程度；患者入院第一天第一次用藥時，初步介紹藥物的藥物的劑型、劑量、用藥時間、藥物的作用及藥物的不良反應，強調治療的重要性，使患者對所用的藥物有初步了解，充分宣教藥物的相關知識，幫助患者規避用藥的誤區；患者入院第二天開始，責任護士每天進行靜脈滴注、分發口服藥時詳細介紹藥物相關知識；患者出院時再次詳細介紹出院時所服藥物，指導患者要堅持正確用藥，不隨意增減藥量或者驟然停藥、不間斷用藥，叮囑患者服藥期間忌飲濃茶、咖啡，忌煙酒，指導患者定期復診，遵照醫囑長期合理用藥。⑥落實用藥相關知識宣教的效果評價，檢驗用藥相關知識宣教的效果，形成有效的用藥相關知識宣教的循環。指導責任護士進行用藥相關知識宣教后及時反問患者，檢驗患者是否理解宣教內容；對于患者不理解或容易遺忘的用藥相關知識，責任護士重點加強宣教，借助宣教資料加強患者理解和記憶，必要時多次重復指導。⑦各病區質量持續改進負責人負責監督并評價本組組員完成用藥相關知識宣教計劃落實情況。

（3）C-檢查階段：質量持續改進小組組長每周對改進措施執行情況進行檢查分析，提問患者對用藥知識的知曉情況，并記錄在核查單上，每月匯總患者對用藥知識的知曉情況，發現問題及時反饋并整改。

（4）A-處理階段：根據實施對策后的效果，制訂標準化流程，包括評估既往用藥情況、首次用藥指導、每日用藥指導以及出院前用藥指導等的用藥健康教育標準化流程。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料應用描述，采用t檢驗，計數資料應用n（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入神經內科住院的患者158 例，改進前組73 例，其中男40 例（54.79%），平均年齡（67.17±7.35）歲，學歷在初中及以下22 例、高中或中專31 例、大專12 例、本科及以上8 例。改進后組85 例，其中男48 例（56.47%），平均年齡（68.03±8.52）歲，學歷在初中及以下27 例、高中或中專33 例、大專15 例、本科及以上10 例，兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組住院患者用藥相關知識知曉率比較 改進后組65 例知曉，20 例不知曉，知曉率為76.47%；改進前組知曉35 例，不知曉38 例，知曉率為47.95%。改進后組知曉率高于改進前組（χ2=13.75，P＜0.05）。

3 討論

3.1 PDCA 循環 PDCA 循環管理是廣泛應用于質量管理的科學化、標準化循環管理體系[7]，將計劃、執行、檢查、處理作為一個完整循環，它通過查找問題、分析原因、提出改進措施、反復檢查調整等手段，在發現問題和解決問題的循環中不斷提高工作質量，是發現問題、解決問題的工具，它以全面質量管理為核心，最終達到質量的最優化[8]。將PDCA 循環運用到醫院管理中，能夠有效地改善醫療服務存在的問題，優化醫院服務流程，促進質量管理工作的持續改進[9]。

3.2 健康教育的作用 不安全的用藥行為主要表現為服錯藥、漏服藥、自行增減用藥劑量或自行停藥、用藥頻率或用藥時間錯誤等,合理用藥的任何環節均與藥物治療的安全性、有效性密切相關，指導患者正確安全用藥不僅是醫護人員的責任和義務，也需要患者積極的參與配合，有利于患者自我管理行為的建立，提升用藥的安全性[10]。正確指導患者安全用藥不僅有利于提高患者的用藥安全意識、知識和技能，還可促進患者做好健康管理，因此老年慢性病患者治療期間予以健康教育對于控制患者病情發展至關重要。健康教育能有效提高患者對用藥安全知識的知曉率，提高患者的依從性，指引患者采取正確的用藥行為[11]；健康教育的實施,可以降低患者的消極情緒,使安全合理用藥健康教育更具連續性、針對性，使患者認識到遵照醫囑用藥的重要性,自覺地按時用藥,進而縮短住院時間，提高療效、提高生活質量[12]；健康教育不僅可以使患者樹立正確的健康觀，還能提高患者的自我效能，從而促使患者積極采取促進健康的行為，按照醫囑按時、按劑量服藥，避免漏服、誤服、自行減少藥物劑量或停藥，促使患者提升自我護理以及自我管理的能力，從而提高患者的生活質量。

3.3 應用PDCA 循環提高了住院患者用藥相關知識知曉率 以患者用藥安全為目標，針對患者在藥品安全方面所面臨的實際問題，開展藥品安全健康教育，提供有效的健康教育宣傳資料，滿足并保障患者藥品安全方面的參與度和公眾健康雙向需求，提升神經內科住院患者用藥安全，從而預防用藥不良行為的發生。由護士牽頭與醫生、藥師聯合，制訂落實有效措施，降低住院患者在院期間、出院后用藥不良行為的發生，保障患者安全。本研究通過應用PDCA 循環模式的質量管理，護士加強對患者用藥知識的健康教育，形成用藥知識健康教育標準化，包括評估既往用藥情況、首次用藥指導、每日用藥指導以及出院前用藥指導等的用藥健康教育標準化流程，提高了住院患者用藥相關知識知曉率。本研究結果顯示，改進后組應用PDCA 循環模式的質量管理后，住院患者用藥相關知識知曉率由47.95%提高到76.47%，提高了28.52%（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環是一個需要多方面進行協調的持續質量改進過程，在改進過程中不斷發現問題，分析問題，解決問題[13]。我科應用PDCA 循環模式的質量管理，制訂標準化用藥指導流程，包括評估既往用藥情況、首次用藥指導、每日用藥指導以及出院前用藥指導等的用藥指導標準化流程，有效地提高了住院患者用藥相關知識知曉率，降低患者用藥不良行為的發生，保障患者的安全。