急性腦卒中患者院前急救應用三維管理模式的護理干預效果

章曉芹，莊冰冰，陳偉鵬

廈門大學附屬中山醫院急診搶救室，廈門 361004

急性腦卒中是一種常見的腦血管病變，其發病突然、進展快，臨床表現以惡心嘔吐、頭痛、突發性昏倒為主，一旦搶救不及時，會導致患者神經系統功能嚴重受損，甚至出現意識障礙、腦疝、死亡，嚴重影響患者的生存質量和生命安全[1]。院前急救是關鍵，以期改善腦部血供，避免梗死、出血范圍繼續擴大，降低致殘率、致死率[2]。當前常規護理干預已不適應院前急救的發展，無法進一步提高院前急救的便捷性、高效性，容易錯過最佳時間窗口，亟待尋求一種新的院前急救護理干預模式[3]。三維管理模式包括三個維度：邏輯維、時間維、知識維，通過三個維度的管理，提高護理人員的思維能力、時間意識、知識儲備，為患者提供的更好的院前急救護理服務，使患者從護理中獲益，實現預后的提高[4]。為了驗證三維管理模式護理干預的應用效果，本研究以2022 年8 月1 日至2023 年7 月31 日在廈門大學附屬中山醫院急診搶救室接受治療的154 例患者為例進行研究分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2022 年8 月1 日至2023 年7 月31 日在廈門大學附屬中山醫院急診搶救室接受治療的154 例急性腦卒中患者作為研究對象。本研究通過我院倫理委員會批準。納入標準：①經頭顱CT、X 線等各項檢查確診；②首次發病；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標準：①腦出血由腦外傷造成者；②出現心臟驟停者；③合并凝血功能障礙者；④長期服用鎮痛藥、鎮靜藥、抗抑郁藥者；⑤智力低下、精神異常、視聽說功能障礙者；⑥配合度不高，無法完成本次研究者。

1.2 方法 根據隨機數字表法將納入患者分為對照組（n=75 例）和觀察組（n=79 例）。

對照組行常規護理干預：收到急救中心發出的急救信息后，護理人員隨車出警，到達現場后，按照既定的院前急救流程，進行詳細的查體，協助急救醫師對患者的心率、血壓、呼吸、氣道、循環進行檢查和評估，并向患者及其家屬詢問病史，同時給予心肺復蘇、清潔呼吸道、止血、吸氧等，必要時建立靜脈通路，做好補液，然后快速把患者轉運到醫院急診搶救室進行更專業、更全面的急救。

觀察組在對照組的基礎上加用三維管理模式：①邏輯維：做好帶教，定期開展情景模擬演練，重點進行思維能力培訓，幫助護理人員建立一個清晰、明確的邏輯思維，明確院前急救的重點、難點，分清主次，并鼓勵其保持一定的批判性思維，形成自身的判斷能力。同時鼓勵護理人員勇于發現院前急救護理中存在的問題，并給出具體的解決辦法，鼓勵護理人員進行創新，消除邏輯思維上的盲點，擴展其護理服務能力和素養。對于經驗少的護理人員，告知做好院前急救護理的前提是保持冷靜、沉著，只有這樣才能思維才清晰、護理操作才精準、目的才明確[6]。②時間維：對院前急救護理的整個流程和步驟進行分解，指導護理人員反復練習和模擬操作，充分利用急救時間，盡可能縮短每一項操作、每一個步驟所需的時間，為患者贏得更多的搶救時間。使護理人員認識到時間對于急性腦卒中患者的意義。在開始轉運患者時，即可通知搶救室到院時間，并通報患者的具體情況，方便做好通道、電梯等急救準備。對于清醒的患者，在急救及轉運期間告知醫院的檢查項目、治療方法、并發癥、注意事項等，提高其對疾病的認識，提升其依從性，避免不必要時間浪費。③護理人員的知識維：在帶教教學、日常培訓、情景模擬演練中，注重護理人員重癥院前急救知識的學習，增加學習的深度，擴寬學習的廣度，不斷提高理論知識水平，比如除了疾病一般性知識的學習，還要引導護理人員學習人文醫學法、心理學、交通法、倫理學等，使得護理人員的知識覆蓋院前急救的各個方面[7]。同時建立以患者為中心的護理理念，在院前急救中注重患者的心理干預，給予必要的人文關懷。

1.3 觀察指標 本研究觀察下列指標，包括：

（1）急救成功率。

（2）呼救后接診時間、呼救后急救時間、住院時間。

（3）生命體征指標水平：包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP），于護理前后使用血氣分析儀進行檢測。

（4）凝血功能指標水平：包括纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplatin time，APTT），于護理前后使用全自動血液凝固分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法 兩組所有數據納入SPSS 26.0 軟件中處理，性別、臨床療效等計數資料用例數和率（%）表示，數據比較用χ2或Fisher 檢驗，年齡、JOA 評分等計量資料且符合正態分布用表示，數據比較用t檢驗，P＜0.05 為統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 共納入154 例患者，兩組性別、發病至入院時間及疾病類型無統計學差異（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組急救成功率比較 對照組75 例患者，急救成功62 例，成功率為82.67%；觀察組79 例患者，急救成功74 例，成功率為93.67%。觀察組急救成功率更高（χ2=4.514，P=0.034）。

2.3 兩組呼救后接診時間、呼救后急救時間、住院時間比較 相比對照組，觀察組呼救后接診、呼救后救更快、住院時間均更短（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組生命體征指標水平比較 護理后，兩組HR、SBP、DBP、MAP 水平均下降，且觀察組均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命體征指標比較

2.5 兩組凝血功能指標比較 護理后，兩組Fbg 水平降低，TT、PT、APTT 水平升高，且觀察組Fbg 水平更低、TT、PT、APTT 水平更高（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較

3 討論

卒中發病后6 h 是急性腦卒中的黃金救治時間，急救時間越早，臨床預后越好，因此對于卒中發病后的急救非常關鍵[8-9]。常規護理干預以執行院前急救醫生的醫囑為工作重點，內容簡單、方式單一，不能充分調動護理人員的主觀能動性，也不利于人才培養[10-11]。

本研究顯示實施三維管理模式護理干預的觀察組急救成功率更高（P＜0.05）。這是因為隨時三維管理模式的實施，院前急救的帶教教學、日常培訓、情景模擬演練更有重點和目的，重視護理人員邏輯維、時間維、知識維的培訓與教學，從而全面提高護理人員的綜合素質[12]。護理人員綜合素質越高，急救成功率就越高[13-14]。觀察組呼救后接診、呼救后急救更快、住院時間更短（P＜0.05）。因為在三維管理模式中，邏輯維管理使得護理人員充分認識到時間對急性腦卒中救治的意義，盡快來到現場、盡快施救，而邏輯維、知識維，使得護理人員熟練掌握救治流程及相關知識與技能，并能及時發現問題和解決問題，進一步提高了院前急救效果，為臨床實施卒中急救贏得了更多的寶貴時間，為患者贏得了更多的救治和康復機會[15]。護理后，觀察組HR、SBP、DBP、MAP 水平相比對照組下降得更明顯（均P＜0.05）。這是因為在三維管理模式中，各知識維度管理使得護理人員認識到快速糾正HR、SBP、DBP、MAP 對急性腦卒中的意義，而邏輯維管理、時間維管理使得更早、更有效地開展相關干預措施，從而快速改善患者的生命體征[16-17]。經護理后，相比對照組，觀察組Fbg 水平更低、TT、PT、APTT 水平更高（均P＜0.05）。提示急性腦卒中患者院前急救中應用三維管理模式護理，可改善凝血功能指標。三維管理模式是一種科學合理的管理辦法，提高了護理人員在不同時間段發現問題、解決問題的能力，優化了工作過程，使得臨床急救工作開展得更有效率，從知識維上也提高了護理人員的知識儲備，從而提高了院前急救的效率和急救質量。院前急救越專業，越能有效改善凝血功能[18-19]。

綜上所述，急性腦卒中患者院前急救中應用三維管理模式護理干預，可提高急救成功率，改善患者凝血功能指標和生命體征恢復正常，促進患者更好地康復。