急診經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的影響因素調查及針對性護理干預

章曼華

福建醫科大學附屬協和醫院心內科，福州 350000

經皮冠狀動脈介入術是臨床治療心臟疾病的常用手段，通過穿刺外周動脈將導管送入心臟的冠狀動脈內進行相關操作，開通狹窄的冠狀動脈，恢復正常血流[1]。然而，患者術后易出現焦慮等負性情緒，不利于術后康復。健康賦權是指患者通過積極學習疾病相關知識，增強疾病治療信心，強化自我效能感，促進疾病恢復、做好術后康復管理的過程[2]。健康賦權是促進患者實現自我健康的關鍵內容，也是影響遵醫行為的核心因素[3]。鑒于此，該研究通過調查分析急診經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的影響因素，分析針對性護理干預后的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 該研究納入我院在2021 年1 月至2022 年12 月期間行急診經皮冠狀動脈介入術的患者78 例。納入標準：均開展經皮冠狀動脈介入術治療者；年齡＞18 歲；凝血功能正常者；自愿加入該研究，簽署知情同意書。排除標準：肝臟、腎臟其器官組織發生惡性病變者；合并惡性腫瘤或自身免疫缺陷性疾病者；存在精神疾病或認知功能失常者；不符合經皮冠狀動脈介入術治療指征者；病歷資料不全者。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 將納入患者隨機分為對照組和觀察組，每組39 例。

1.2.1 對照組 主要提供常規護理：做好常規宣教，口頭向患者簡單介紹經皮冠狀動脈介入術的相關流程；加強體征監測，動態觀察心率、血壓等指標的變化情況，并詢問是否存在高血壓病史，為其提供吸氧、降壓藥物、含服硝酸甘油、補液、維持酸堿度平衡等常規治療，防止血壓、心率等指標異常波動。

1.2.2 研究組 在分析急診經皮冠狀動脈介入術后健康賦權影響因素的基礎上實施針對性護理干預，通過院內經皮冠狀動脈介入手術相關調查問卷及分析后發現文化水平、高血壓病史、心功能分級及心臟康復分層是經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的相關影響因素，根據影響因素開展針對性護理干預，詳細措施為：①健康教育：通過發放健康手冊、播放PPT 等方式，使用簡單直白的語言向其科普心臟疾病的病因、臨床癥狀、治療方案及護理方法等，著重介紹經皮冠狀動脈介入術的操作流程、術后相關注意事項及并發癥預防措施等，加深患者對疾病認知程度，積極配合臨床治療與護理。②膳食及生活護理：結合患者喜好制訂膳食計劃表，堅持低鹽、低脂、清淡易消化的飲食原則，并要求其戒煙戒酒。每天打掃和消毒病房，定時打開病房窗戶通風0.5 h，保持病房內空氣新鮮；根據天氣變化調整病房溫度濕度，并根據患者的喜好在病房內擺放綠植或鮮花等。③情緒護理：通過調查發現，心臟康復危險分層中危、心功能Ⅱ級是影響急診經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的危險因素，護士應引導該類患者健康賦權，通過列舉本院治療成功的案例，給予患者鼓勵和肯定，幫助其樹立康復信心，正確看待疾病和自身康復。④運動指導：結合患者的病情及身體狀況，制訂運動計劃表，術后初期進行肢體被動訓練、床上坐位、床邊站立、下床慢走、上下樓梯等，術后第2～5 周協助完成有氧運動、抗阻訓練、平衡訓練及柔韌性訓練等，出院后每天堅持戶外運動，運動類型以散步、慢跑、太極拳、騎車等有氧運動為主，運動時間盡可能在清晨，運動強度以身體耐受為宜，每天運動30 min。

1.3 觀察指標 對患者心率、血壓、心功能狀況、運動耐力、健康賦權評分等進行評估。①心率和血壓：干預前與干預后，使用心電監護儀檢測患者的心率、舒張壓和收縮壓。②心功能狀況：利用心臟彩超儀檢測兩組的左室射血分數。③運動耐力：使用運動心肺測試系統測定患者的最大運動功率、無氧閾及峰值耗氧量。④健康賦權評分：干預后，使用感知賦權量表作為評估工具，量表從信息、自我管理、個體化及決策4 個維度、11 個條目進行評估，每個條目計為1～5 分，總共11～55 分，分數越高則視為健康賦權狀況越好。⑤遵醫行為：評估標準參照遵醫行為量表，量表總計26～78 分，分數越高則評定為遵醫行為越良好。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，使用表示正態分布的計量資料，數據差異分析使用t檢驗；使用例數（n）和百分率（%）表示計數資料，數據差異分析使用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入78 例患者，每組39 例。兩組的年齡、性別及合并的高血壓、高脂血癥比例差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組的心率及血壓比較 干預后，兩組的心率、血壓均下降，且研究組低于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 評價兩組的心率及血壓指標

2.3 兩組的遵醫行為和心功能比較 干預后，研究組的遵醫行為評分、左室射血分數均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的遵醫行為和心功能分析

2.4 兩組的運動耐力比較 干預后，在最大運動功率、無氧閾及峰值耗氧量上，研究組較對照組更高（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的運動耐力比較

2.5 兩組的健康賦權評分比較 在健康賦權各維度評分方面，研究組高于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組的健康賦權評分分析（分）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化問題的日益突出，導致心臟疾病的患病率不斷升高，給機體的身體健康構成極大威脅[4]。對于心臟疾病患者，臨床主張經皮冠狀動脈介入術治療，同時術后配合護理干預以促進疾病早日轉歸[5]。

常規護理是既往急診經皮冠狀動脈介入術患者常用的護理模式，但干預效果不理想。針對性護理是近年來新興的護理模式，其堅持患者為中心的護理理念，通過分析患者的實際情況（病情、文化水平、性格特點及疾病知曉率等），調查經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的影響因素（主要包括文化水平、高血壓病史、心功能分級及心臟康復分層），為其制訂個體化、針對性的護理方案，改善健康賦權狀況，提高康復效果[6]。相較于常規護理，針對性護理更具有個體化、科學性和針對性，通過實施針對性的護理服務，加快疾病康復[7]。該研究結果顯示，研究組經針對性護理干預后，其心率、血壓及健康賦權評分均優于對照組（P＜0.05），提示針對性護理的干預效果更佳。分析其原因，相較于常規護理，針對性護理通過調查影響經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的相關因素，并結合患者的實際情況，制訂針對性的護理方案，確保護理服務更具有個體化和針對性。加強健康教育，仔細向患者科普心臟疾病及經皮冠狀動脈介入術的相關知識點，提高對疾病的認知程度，形成健康意識和健康行為，維持血壓和心率等指標的穩定[8]。通過膳食及生活護理、情緒護理，有利于形成合理飲食等健康理念，提供溫馨、舒適的治療環境，幫助患者舒緩負性情緒，增強患者對疾病治療的信心，改善其健康賦權狀況[9]。加強運動護理，有利于增強體質，有利于血壓、血脂的調節。該研究發現，研究組的遵醫行為評分高于對照組（P＜0.05），這與劉靜靜[10]的研究報道一致。分析其原因是：針對性護理重視健康賦權在急診經皮冠狀動脈介入術后康復中的積極作用，結合患者的受教育程度等實際狀況挑選合適的宣教途徑，提供健康教育措施，讓其意識到遵醫囑用藥、合理飲食等對病情康復的積極作用，從而提高遵醫行為，促進患者術后康復[11]。該研究發現，研究組的心功能及運動耐力均優于對照組（P＜0.05），提示針對性護理能改善患者的心臟功能，增強運動耐力。分析其原因，加強膳食及生活護理，有利于規范飲食習慣，保證攝入充足的營養物質，增強免疫功能，有利于患者康復；加強運動護理，在術后不同階段提供合適的運動方案，有利于增強心肺功能，改善呼吸功能和循環功能，提高運動耐力，且規律運動訓練有利于改善心臟的收縮功能和舒張功能，加快血液循環速度，提高外周氧的利用率，增加心肌灌注量，促進心臟功能的康復[12]。

綜上所述，文化水平、高血壓病史、心功能分級及心臟康復分層是急診經皮冠狀動脈介入術后健康賦權的影響因素，根據影響因素提供針對性護理干預，有利于改善患者健康賦權狀況，降低心率和血壓，提高患者遵醫行為，增強運動耐力，促進心臟功能康復。