標準化病人模式教學對提高麻醉住培醫師醫患溝通能力的思考

摘""要：在臨床中，醫患溝通能力是醫療過程中非常重要的一環。標準化病人模式教學（Standardized"Patient"Model）是一種醫學教學方法，因通過模擬臨床真實情況進行訓練為醫學生提供更好的學習機會而備受關注。本文就標準化病人模式教學對提高麻醉住培醫師醫患溝通能力進行探討，明確標準化教學模式在醫學教育中的現實優勢，以期更好的推動麻醉住培醫師標準化病人模式教學，以期幫助學生在更好地學習臨床技能的同時提高與患者溝通交流的能力，最終達到提高患者安全性和醫療質量的目的。

關鍵詞：麻醉；醫患溝通"；標準化病人模式教學；醫療質量

Abstract：Effective"doctor-patient"communication"plays"a"vital"role"in"the"healthcare"process."The"Standardized"Patient"Model"is"a"medical"teaching"method"that"has"garnered"significant"attention"due"to"its"ability"to"provide"medical"students"with"a"better"learning"opportunity"by"simulating"actual"clinical"settings.This"article"explores"the"use"of"the"Standardized"Patient"Model"in"improving"the"doctor-patient"communication"skills"of"anesthesia"residents."It"emphasizes"the"practical"advantages"of"standardized"teaching"methods"in"medical"education，"aiming"to"promote"the"use"of"standardized"patient"models"in"anesthesia"training"and"help"students"develop"clinical"skills，"communication"techniques，"and"ultimately"improve"patient"safety"and"healthcare"quality.

Keywords：anesthesia;"doctor-patient"communication;"standardized"patient"model"teaching;"healthcare"quality

醫患溝通是每個醫生職業生涯中的必修課，也是臨床醫療過程中至關重要的環節。醫患之間的有效溝通可以幫助患者更好地了解自身并存的疾病，配合主治醫生選擇最佳的治療方法。同時，醫生對患者疾病的了解和語言上的關心也能夠幫助患者獲得心理和情感上的支持，幫助患者以積極地心態去面對疾病和康復過程。與此同時，良好的溝通還可以幫助醫生明確患者的需求和關注點，并制定最佳治療方案。不良的醫患溝通可能會導致醫患雙方之間的誤解、不信任和醫療糾紛，影響患者的治療效果和滿意度，同時也會對社會產生負面影響。標準化病人模式教學為醫學生提供一個接近真實病人場景的訓練環境[1-2]，以讓學生更好地學習臨床技能并掌握與患者交流的技巧。

1"標準化病人模式教學的理論基礎

標準化病人又稱為模擬病人，標準化病人模式指的是利用虛擬或實體的模擬器來模擬真實臨床情況，進行醫學教育和培訓的一種方法。標準化病人通常是由專門受過訓練的演員或模擬器在教學過程中扮演真實患者的角色，模擬真實的疾病癥狀、生理狀況和情感反應，以便醫學生和醫生進行溝通、問診、體格檢查、診斷及治療等操作。具體來說，標準化病人教學常用于臨床技能訓練，通過與標準化病人互動，學生可以模擬真實的臨床場景，從而提高臨床技能如體格檢查、病史采集、診斷和個體化治療方案制定等。此外，標準化病人也可用于醫學生溝通技巧培訓，學生可以通過與標準化病人交流，學習與患者建立有效的溝通和醫患關系，提高傾聽、問診和解釋等溝通技巧。同時，也可將標準化病人教學模式用于評估與反饋，即通過準化病人教學對學生的表現進行評估并提供有針對性的反饋和建議，幫助學生了解自身的短板及優勢，并通過不斷補足短板提升自我而促進專業成長。最后，進行醫學倫理教育，醫學倫理教育是醫學教育中重要的組成部分，旨在培養醫學專業人員在臨床實踐和研究中具備良好的倫理道德素養和決策能力，通過標準化病人的角色扮演，教師可以引導學生參與倫理決策、社會和文化敏感性的討論，培養學生的醫學倫理素養。

標準化病人具有被檢查者、評估者和指導者三種功能，又分為職業標準化病人、教師標準化病人、簡易標準化病人、學生標準化病人以及電子標準化病人[3]。Harris[4]"和"Escoviz[5]于"1990"年分別報道了運用高年級醫學生模仿患者對低年級學生進行教學與考核的效果，結果顯示應用學生標準化病人（student"as"standardized"patients"SSP）不僅節省開支，而且培訓時間較短，可以節省培訓人員的時間和費用支出，同時又能為醫學生臨床技能及人文溝通等能力提供有效支持。

目前，標準化病人模式教學在全球范圍內得到廣泛應用，特別是在醫學院校和醫院培訓中心。在我國，標準化病人模式教學也越來越受到重視和應用。一些高等醫學院校和醫院已經開始建立標準化病人培訓和模擬中心，并將其作為醫學教學的必備手段之一。李偉[6]等學者研究發現運用醫患溝通模擬教學模式對麻醉科規范化培訓住院醫師進行培訓可提升培訓效果。同樣的，楊文燕等學者就關于“用學生標準化病人模擬臨床場景進行麻醉前訪視培訓的研究”結果發現，結合病人模擬臨床場景進行麻醉前訪視培訓可提高學生的溝通能力[7]。2"標準化病人模式教學的優勢

臨床實習對醫學生來說意義重大，是將理論知識轉化為實踐技能的重要過程，有助于醫學生全面提高自己的臨床能力和專業素養。年輕的醫學生在醫學院的培養及學習過程中，更注重的是醫學知識的學習和醫學技能的訓練，醫患溝通能力培養的不足導致年輕醫生醫患溝通能力欠缺。其次，部分醫學院校在課程設計中對醫學生醫患溝通及人文關懷的培訓缺乏系統性和針對性，容易導致醫學生不能正確地解釋醫學專業術語以及根據不同病情提供有效的溝通方案。因此，對于初學者，重點與患者溝通技巧和方法，減少醫患糾紛顯得尤為重要。因此，在實習帶教中，建議當加強醫患溝通課程的教學，引入現實情景的模擬訓練。即，在醫學生面對臨床真實患者之前通過標準化病人培訓教學讓其有系統認知，避免首次面對患者時的手足無措而給患者“不專業”，“不信任”，“不配合”的尷尬境地。通過標準化病人模式教學給學生提供更多與實際就診情境相似的訓練機會，以幫助年輕的醫學生提高醫患溝通能力和技巧，從而更好地為患者服務。

標準化病人模式教學是醫學教育領域中廣泛使用的一種方法，其優勢包括以下幾點：首先，可提供真實且安全的訓練場所，在標準化病人模式教學中，學生可以在一個安全的訓練環境中進行實踐，免去了對真實患者進行試驗的風險，且可以獲得更多的實踐機會。其次，標準化病人模式教學通常配備視頻設備，可以錄制學生的訓練過程供回放教學使用，有助于指導教師更好地評估學生的表現，幫助學生及時糾正和改進自己的技能。最后，通過模擬真實病情和情境，標準化病人模式教學有助于學生在學習臨床技能的同時提高與患者溝通交流的能力，從而提高患者的安全性和醫療質量。Talat[8]等學者就“有或沒有標準化病人教學研討會對助產學生在提供性健康咨詢方面的臨床技能的影響”的前瞻性研究發現，雖然兩種教學方法都能提高助產學學生的臨床技能，但結合標準化病人教學模式工作坊的效果明顯更強。此外，Jennifer"M等學者發現學生對標準化病人教學很感興趣，可以有效地為學生提供整合基礎科學知識和臨床技能的機會[9]。總的來說，標準化病人模式教學能夠提高醫學生的實踐能力及醫療質量，同時也可以改善醫生和患者之間的交流，為醫學教育提供了一種高效、全面的方法。

3"建立標準化病人加強醫患溝通能力，重視人文關懷

古希臘希波克拉底曾說過“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，"二是語言，比了解疾病更為重要的是了解患者”。言外之意是治療疾病有兩種方法，一種是使用藥物，另一種則是通過良好的醫患溝通來幫助病人恢復健康。這是因為藥物可以直接作用于病人的身體促進疾病轉歸，而醫患溝通則可以通過影響病人的心理和情緒狀態從而達到治療的效果。充分體現了醫患關系的重要性。

在現代醫學中，醫生們普遍認為良好的醫患溝通是臨床醫療服務的重要組成部分。盡管科技的迅猛發展使醫生能夠采用更先進的治療技術，但是這些技術仍然面臨許多局限性，如成本、操作難度、療效和風險等。不僅如此，現代醫學技術也可能會對醫患關系產生一定的影響，讓醫生和病人產生距離感，缺失溝通互信基礎。相比之下，良好的醫患溝通涉及到醫生、病人和整個醫療團隊的多方合作與協商，旨在為病人提供個性化的治療方案和周到的護理，而不是僅提供標準的治療手段。研究發現不良的醫患溝通會增加醫生與患者及患者家屬之間的沖突，導致醫患關系的信任危機[10]，另有研究表明，高效的溝通是確保醫生為患者提供高質量護理策略的一部分[11]。醫生與患者良好的溝通交流大大降低了患者對疾病的恐懼和擔憂，且極大提高了患者對疾病良性轉歸的希望，提高患者的就醫滿意度，患者對醫生的信任成為支持治療聯盟的一個關鍵點[12]。良好的醫患溝通能讓醫生更好地了解病人的身體和心理狀態，而這些信息對治療方案的選取和執行都有重要的指導作用。因此，雖然先進的醫療技術對醫學和人類健康有著巨大的貢獻，但是它不應在推動醫學發展的過程中成為唯一的關注點。

人文關懷是指醫護人員通過細致、專業的服務方式，滿足患者的身心需求，使患者獲得尊重、關懷和信任，以此促進患者的康復和健康。在醫療服務中，盡管現代醫療技術不斷發展，但醫學治療的核心仍是以人為本。醫生需要與患者建立良好的溝通和信任，了解患者的身心需求。如果將治療過程過度機械化，會導致患者對醫生和醫療服務的不信任，使得醫療服務的可持續性和可信賴性受到影響。有研究表明，人文關懷可以改善對整體臨床結局的控制，增強患者的用藥依從性[13]。良好的人文關懷需要醫護人員具備豐富的專業知識和服務理念，同時還需要具備優秀的溝通技巧和同理心。通過提高醫生的綜合素質，可以使其更好地了解患者的需求和習慣，更好地關注患者的身心福祉，更好地為患者提供服務，使醫療過程更加人性化。

初涉臨床的年輕醫生常因經驗不足導致其在面對病人時表現出拘謹，不自信，進展等狀態，導致在與患者交談時出現自信度不足，"思維混亂，主次部分等，更在醫患溝通技巧上缺乏應對策略。此外，由于麻醉醫生工作環境及工作性質的特殊性，使得他們在臨床實踐中與患者的接觸通常相對較少，不利于年輕醫生與患者溝通能力的提高。所以，使用標準化病人教學進行培訓顯得尤為重要，具體內容如下：（1）建立醫患角色互換臨床情景模擬培訓，提前做好教學方案：扮演者需要具備的知識與技能即麻醉前準備及術前宣教的相關知識，溝通交流技巧；模擬情景描述，劇情中使用的物品，重要實驗室數據或輔助檢查等。并組織麻醉規培醫師進行情景演習，將學生分為兩組，一組扮演麻醉醫師，另一組扮演患者，兩組學生根據劇本進行角色扮演，并使用醫患角色互換臨床情景進行情景培訓，以達到換位思考，不斷克服溝通中存在的不足。（2）使用醫患家屬角色互換臨床情景進行模擬培訓，即將學生分成三組，分別扮演麻醉醫生，患者及患者家屬。組織高年資醫生團隊以臨床典型病例為材料來進行腳本的設計（考核內容包括患者資料收集，術前評估，并存疾病及特殊用藥的處理，對于危重病情的告知、術前談話，醫療糾紛處理等內容）。將模擬的要點、背景設計以及人物構成交代清楚。（3）完善科室不良事件，醫療糾紛案例記錄，以此作為腳本，結合典型案例定期進行實地演練，并通過視頻錄制等方式進行反饋。著重培養學生對潛在醫療糾紛的應對策略，包括如何向患者家屬提供清晰、透明的信息，解釋麻醉過程和風險，及時回答患者和家屬的問題，積極參與解決過程以建立信任和理解。提高自身的談話藝術及溝通能力，最大程度地降低醫療糾紛的風險，并從容應對可能發生的糾紛。（4）完善監督考核制度，并對學生的考核進行積極評價與反饋，包括術前評估內容是否全面，對病人提出的問題是否能夠做出合適的解答與講解，面對潛在糾紛是否能妥善應對等。并對通過考核的學生進行一定的獎勵制度，激發學生的熱情及積極性，并促使他們在學習中取得全面的成長和發展，綜合素質的提高對于建立良好的醫患關系至關重要。當醫生具備良好的溝通技巧和人際關系能力時，能夠與患者建立信任和合作的關系

結語

綜上所述，除了醫技革新外，醫生們的醫學素養、醫學倫理、醫患溝通和人際關系等能力同樣重要，這些方面都需要得到足夠的重視和培養。通過標準化病人模式，提高麻醉住培醫師醫患溝通能力并推動良好的醫患溝通成為值得信賴的治療良方，提高患者就醫滿意度，為我院麻醉科全面開展醫療隨訪過程中醫患溝通能力培訓奠定基礎。

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作者簡介：韋秋鳳（1989—""），女，壯族，廣西河池人，博士，主治醫生，研究方向：臨床麻醉。

*通訊作者：戴偉忻。