淺談公立醫院如何做好成本控制管理

隨著醫療市場和衛生事業的快速發展，公立醫院想要在激烈的市場競爭中求生存、謀發展，首先必須提高本身的醫療技術水平和醫療服務質量，其次就應該不斷降低自身醫療成本，必須利用有限的衛生資源為整個社會和病患提供更優質更便捷的醫療服務。

公立醫院成本控制是指利用有效的管理手段，制定出各類成本控制的措施，對醫院所有成本的發生過程進行監督和控制。公立醫院必須嚴格按照財務預算進行成本開支，并對成本的開支進行及時的分析和調節，通過有效的措施，限制部分不必要的成本發生，逐步使公立醫院的服務效益實現最大化。公立醫院要做好成本控制，應著重做好以下幾方面工作。

大力開展“厲行節約”宣傳教育，促進正確觀念的樹立

通過學習有關文件、領導宣講、醫院宣傳欄使全體員工充分認識建立“節約型醫院”的重大意義。成本控制由院領導、黨支部書記、科主任和護士長切實負起責任，帶頭講節約、帶頭制止浪費、帶頭重視成本節約。從本質上改變過去只管經營忽視成本的思想觀念，真正樹立起“降成本，增效率”的現代醫院管理思想。

建立醫院成本控制組織機制，確保節約工作落到實處

公立醫院應根據實際情況建立分級責任成本管理，細化每個責任成本部門的負責范圍．將各項明細成本指標逐一分配到職能部門、臨床科室、全院員工，最后形成各責任成本中心互相監管，全體員工積極參與的成本控制管理新格局。

最高級責任成本管理是醫院成本匯總點的管理，主要負責對院級成本數據進行控制、分析和考核；中級責任成本管理是醫院臨床科室的內部管理，主要負責本科室的各類成本管控；再次，低級責任成本管理是各類成本發生點的管理，只有全體員工提高醫院成本控制的覺悟性，在實際工作中嚴控各項成本支出，才能真正做到全院成本的管控。通過分級責任成本的管理模式，使醫院成本管控做到一級抓一級，互相監督，層層落實，促使醫院成本控制能夠有效實施。

按成本控制實施時間分別找出成本差異，制定成本控制標準，提出改進措施

事前成本控制 預算控制是醫院成本控制的重要手段，醫院財務應細化各類預算項目，將預算編制的責任分配到各有關部門有關科室，對發生的各類經濟活動的預算執行情況進行動態跟蹤考核，并對其執行結果進行對比分析，做好預算中期調整，實施全面預算管理。

事中成本控制 事中成本控制是醫院成本控制的重要環節，分為采購環節、儲存環節和消耗環節，從成本發生的時間上嚴格控制各類費用發生，做到合理開支各項經費，財務部門必須為醫院嚴格把好關。

采購環節：包含各類物資采購、工程改造、外包服務行為和其他采購行為。在采購環節的成本控制中應該注意：醫院必須集中招標采購，獲取最低采購成本，同時醫院需要嚴格執行各類費用的付款管理，保證醫院資金安全流出。

儲存環節：包含藥品試劑儲存、耗材物資儲存、設備用具儲存等。醫院在儲存環節的成本控制中應該注意：減少儲存量，縮短存儲周期，防止廢品出現，優化配置管理，做到資源共享。

消耗環節：包含藥品消耗、耗材物資消耗、固定資產折舊、人力消耗、水電氣維修及其他各種消耗。醫院在消耗環節的成本控制中應該注意：在開展正常醫療服務的同時，必須監督控制各類消耗，保證各類消耗的發生真實、消耗數量的合理。

事后成本控制 醫院應對各類費用的產生結果按時分析匯總，對醫院各科室的成本控制執行情況進行考核。最終將預算執行和成本控制的考核結果與績效分配緊密結合，完善目前獎勵模式，真正發揮激勵作用，提高全體工作人員的成本控制積極性。

對目標責任成本細化分解，制定成本控制標準，實行專項歸口管理

藥品成本控制 一是加強藥品采購計劃，完善藥品采購的審批制度。二是利用信息化技術，規范藥品庫存管理，既要滿足臨床用藥的需要，又要防止庫房藥品的積壓、損失和浪費，實現藥品倉儲成本最低化。三是嚴格執行藥品付款管理，減少醫院投入資金，提升藥品周轉速度。

2017年2月取消藥品加成率后，醫院藥品收益為負增長，其儲存成本占比較高，所以藥品成本控制尤其重要。

耗材成本控制 一是完善醫院耗材采購的審批制度，對醫院耗材的入庫、出庫、消耗和儲備等都要嚴格把關。二是醫院必須減少同類耗材的多品牌多規格進貨，物價部門必須及時更新耗材的收費目錄與單價，臨床科室必須嚴格按耗材包裝描述進行計價，避免少收漏收錯收。三是科室領用的耗材應由專人負責保管，按“先進先出”原則整齊擺放，以滿足臨床的需要，進行合理發放和使用，避免破損或過期造成的浪費。科室必須定期查詢耗材的消耗情況，核對與相關收入是否相符。四是在醫療服務過程中產生的一次性低值可收費耗材，科室要合理使用，不能因為科室收益而過度使用，增加病人的醫療負擔，必須合理收費，也不能少收漏收錯收，影響醫院收益。五是醫療服務過程中產生的一次性不可收費耗材，科室必須嚴格控制使用量，嚴禁濫用、浪費或私用。六是建議醫院的耗材申領系統與收費系統無縫對接，通過信息化技術建立二級庫房管理，對科室耗材領用實行跟蹤管理，實時監督高值耗材的大量領用積壓，要做到物盡其用，減少浪費，加速醫院資金周轉。

化學試劑成本控制 加強醫院化學試劑管理，將試劑供應鏈管理模式推行至全院，規范試劑采購行為，優化試劑采購流程，不但節約醫院人力成本，更加合理有效地降低醫院化學試劑的庫存量和采購成本，可以大幅提升醫院的工作效率和資金運作率。

固定資產折舊成本控制 一是加強固定資產管理，嚴格審核新資產的購置，提高設備使用率，做好資產清查、維護和報廢變賣的日常工作。完善醫院資產明細賬，做到事前嚴把關、事中重監督、事后重監控，實現資產全周期閉環管理（包括房屋使用、儀器設備使用、營具使用等）。

二是醫院必須成立統管共用中心，負責一些通用設備的統一領用和管理，臨床科室可以按需輪流使用，提高現有設備器材的使用率，充分發揮其應有的作用。

三是充分利用醫院現有閑置固定資產，進行回收重組翻新再利用，防止盲目重復購置，必須做到資產互相調撥，資源共享，發揮其應有的使用效能。

辦公設備、辦公用品及印刷品控制 一是采購的辦公物資品種要合理，性能要良好。嚴格監督科室利用替換裝來增加物資使用壽命，發揮物資本身作用。二是全院電腦及配件集中采購，統一管理，按需采購各類電腦配置，回收閑置和報廢的設備，做到重組翻新再調撥。三是全院辦公用品實行定額領用，監督管理，根據科室人數、床位數或歷史數據實行標準配備，特殊情況報備申請。四是醫院逐步實現無紙化辦公，減少打印次數，做到雙面打印和小容量光盤反復刻錄。五是醫院的印刷品、標牌和視頻制作耗費較大，建議集中采購，統一管理。

被裝被服及洗滌、日用品成本控制 一是加強醫院被服被裝的領用及洗滌的管理，做到以舊換新，合理洗滌。二是嚴格控制日用品的領用，實行科室人數或床位數定額管理。

人力成本控制 一是加強醫院人力成本管理，根據醫院的實際情況，規劃出合理的業務崗位，實行定崗定編，做到三個人拿四個人的錢干五個人的活，真正達到合理控制人力成本的目的。二是醫院要整理所有在崗人員信息，實施一套公平公正的薪酬制度、績效獎勵和其他津貼補貼，必須以工資為主，獎勵為輔的分配模式，規范各類人員經費。三是完善加班、值班、請假和日常考勤制度，各類津貼補助獎勵費不得與績效獎勵重復，各類值班加班費不得與調休換休重疊，由歸口部門統一審核并發放，必須在規定時間內上報并下發，保證全年人力成本的合理性和完整性。

能源成本控制 加強能源消耗管理，大力推廣節能降耗新技術，改造不合理裝置，設置明顯節能標識，營造節能降耗的良好工作氛圍，號召全體員工成本控制從小事做起。

一是節約用水：定期對全院管閥龍頭全面檢修，做到人離關閉所有用水設備，自覺養成節水習慣。二是節約用電：定期對全院電器設備全面檢修，盡量采用自然光，做到人走燈滅，人離機停，減少待機消耗，禁止使用違規電器，嚴格控制室內空調溫度，提高能源利用效率。三是節能用車：完善醫院車輛使用管理制度，加強日常維護管理，盡量降低車輛的維修費用，杜絕浪費，不斷提高使用效率。

各類管理費用控制 一是醫院加強會議費管理，控制會議費開支，厲行勤儉節約。二是醫院加強規范外出考察活動，嚴格執行出差審批制度。三是公務接待堅持節約簡樸的原則，嚴禁超范圍超標準接待。

醫療糾紛賠款控制 近年來醫院“醫療糾紛賠款”不斷增多，成為困擾患者、醫院和社會的一大難題。醫院可以購買合法合規的醫療責任保險，來規避醫療糾紛風險，減少醫院的意外損失，做到進一步提升醫院醫療風險的管理水平。

總之，公立醫院的業務繁雜，技術含量高，各部門應提高醫院管理人員對成本控制重要性的認識，對科室各項開支與收入進行綜合管理，各部門之間必須互相協調配合，尤其是財務部門與其他部門應加強溝通，明確各類成本的歸屬，共同做好醫院成本控制管理工作。

（作者陸佳、郭蔓俐單位系上海長征醫院；江全勝單位系東部戰區總醫院）