青年醉氧反應問卷的編制及信效度檢驗

摘要：目的" 編制大學生醉氧反應問卷，以期為長期在高原地區生活的藏漢大學生返回低海拔地區時提供有效的測量工具。方法" 于2022年7月份對西藏自治區西藏大學25名近期有過醉氧經歷的大學生進行訪談，以此編寫問卷題項，再由60名有過醉氧經歷的大學生進行青年醉氧反應問卷初測版問卷，根據評定結果建立行為頻數表，將頻數過低的題項進行刪除。并對修改后的問卷進行項目分析、效度檢驗及信度檢驗，最終形成正式問卷。結果" 大學生醉氧反應問卷共16個題項，項目分析顯示，低分組與高分組16個項目區分度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；通過對200個樣本進行探索性因素分析，最終確定15個題項，KMO值為0.905，Bartlett球形檢驗的？字2值為1786.505，自由度為105，Plt;0.001；并將各題項歸類為4個因子，累積方差解釋率為74.315%，分別命名為“行為遲緩”（因子一）、“生理不適”（因子二）、“負面情緒”（因子三）、“正面情緒”（因子四）。驗證性因素分析顯示，模型的擬合度指標GFI為0.902，NFI為0.913，CFI為0.956，IFI為0.957，TLI為0.945，RMSEA為0.068。效度分析顯示，4個因子對應CR值均高于0.7，HTMT值均小于0.85，且4個因子的MSV和ASV指標均小于AVE。信度分析顯示，問卷的Cronbach's α系數和分半信度系數分別為0.91、0.85。結論" 大學生醉氧問卷的4個維度設置合理，具有較高的信度和效度，符合心理測量學的要求。

關鍵詞：醉氧反應；問卷編制；信度；效度

中圖分類號：R181.3+7" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.023

文章編號：1006-1959（2024）05-0128-07

Development and Reliability and Validity Test of Youth Drunken Oxygen Response Questionnaire

TENG Hao-bo，SHUI Yu-tong，SHI Zhong-yuan

（College of Education，Tibet University，Lhasa 850000，Tibet，China）

Abstract：Objective" To develop a questionnaire of drunken oxygen response of college students， and to provide an effective measurement tool for those Tibetan and Han college students who have lived in plateau area for a long time when they return to low altitude area.Methods" In July 2022， 25 college students with recent drunken oxygen experience in Tibet University of Tibet Autonomous Region were interviewed to prepare the questionnaire items， and then 60 college students with drunken oxygen experience conducted the preliminary test version of the youth drunken oxygen response questionnaire. According to the evaluation results， the behavior frequency table was established， and the items with too low frequency were deleted. The revised questionnaire was subjected to project analysis， validity test and reliability test， and finally a formal questionnaire was formed. Results" There were 16 questions in the questionnaire of oxygen response of college students. The item analysis showed that there was a statistically significant difference in the discrimination of 16 questions between the low score group and the high score group （Plt;0.05）. Through exploratory factor analysis of 200 samples， 15 questions were finally determined， and the KMO value was 0.905， the chi-square value of Bartlett's spherical test was 1786.505， the degree of freedom was 105， and the P value was less than 0.001. The items were classified into four dimensions， and the cumulative variance interpretation rate was 74.315%， which were named slow behavior （factor 1）， physiological discomfort （factor 2）， negative emotion （factor 3）， positive emotion （factor 4）. Confirmatory factor analysis showed that the GFI， NFI， CFI， IFI， TLI and RMSEA of the model were 0.902， 0.913， 0.956， 0.957， 0.945 and 0.068， respectively. Validity analysis showed that the CR values of the four factors were higher than 0.7， the HTMT values were less than 0.85， and the MSV and ASV indexes of the four dimensions were less than AVE. The reliability analysis showed that the Cronbach's α coefficient and split-half reliability coefficient of the questionnaire were 0.91 and 0.85， respectively.Conclusion" The four dimensions of the questionnaire are reasonable that have high reliability and validity， and meet the requirements of psychometrics

Key words：Drunken oxygen response;Questionnaire preparation;Reliability;Validity

目前普遍將海拔超過3000 m的地區稱為高原地區[1]。隨著海拔的升高氧氣逐漸減少，氣溫和濕度降低，使得長期生活在該地區居民的生理特征不同于平原地區的居民[2]。有研究者指出[3]，海拔高度達2500 m是出現高原反應的臨界值，使進高原的人群產生一些不適反應，如身體乏力、胸悶、頭暈等現象。隨著國家經濟建設的快速發展，基礎設施建設的日益完善，高原地區教學水平的提高，高原地區和平原地區之間的人口流動日益頻繁。出于學習、旅游以及科研等多方面的需要，許多人不可避免的要往返高低海拔地區。但有些長期在高原生活的人群已經適應了高原的低氧環境，當他們重返低海拔地區，身體中原有的平衡狀態就會受到破壞，產生一系列的不適反應，需要重新適環境的劇烈變化，因此就會產生“醉氧反應”，也稱做“高原脫適應反應”，在醫學領域中也稱作“醉氧癥”或“氧中毒”[4]。醉氧反應是主要在回去平原地區的3～10 d內出現，但隨著時間的延長，醉氧反應逐漸變弱直至消失。多數人需要1年左右才能真正恢復正常，而有的人甚至需要5年之久才能恢復，醉氧反應所產生的癥狀同樣復雜多樣，嚴重影響人們的身體健康[5]。上個世紀90年代，Savourey G等[6，7]研究中發現，登山運動員在登山前、登山過程中以及返回平原地區后，血液中的紅細胞數量、紅細胞體積等指標均出現了明顯的變化，并表現出了一些負面生理反應。國內學者認為[8-10]，醉氧反應發生不僅是在生理層面出現不適反應，對人們的心理健康同樣造成了巨大的沖擊。而那些長期在高原生活且適應高原環境的人群進入平原后，更容易出現嚴重的心理健康問題。目前來說，醉氧反應的研究仍然相對較少，且大多數研究為生理學領域，所采用的指標大多來自于血尿便常規、心肌酶譜、肝腎功能、神經功能、性激素、尿微量蛋白等體檢檢查，而對于被試心理狀態的研究較為少見。此外，以往有關于醉氧反應的調查研究所使用的問卷大多是研究者自行編制，而沒有形成一個具有標準化的問卷。因此，本研究在借鑒相關研究的基礎上，結合我國高原地區的實際情況，編制青年醉氧反應問卷，以此評價長期在高原地區生活的青年突然進入低海拔地區應激反應的程度，可以有效防止青年出現過強的醉氧反應，并針對出現醉氧反應的青年提出相對應的建議。

1資料與方法

1.1題項設計" 本研究自行設計半結構化訪談提綱，以了解醉氧反應發生時所產生的一系列生理、心理上的反應。半結構化訪談提綱的具體內容如下：①醉氧時生理上的不適反應有哪些；②醉氧時在飲食層面、睡眠、生活習慣和性生活層面上有何表現；③醉氧時在情緒、交際以及社會與行動層面上有何表現；④醉氧時在學習、注意力和記憶層面上有何變化；⑤醉氧時在知覺層面上有何表現；⑥出現醉氧反應時能否良好地適應環境的變化？用了什么樣的方法來幫助自己適應環境。按目的抽樣對西藏自治區西藏大學25名青年進行半結構化訪談，被訪談對象在1個月時間內有過醉氧反應，并能清晰的回憶，語言表達能力良好，且身心健康，無任何生理或心理疾病。其中男13人，女12人，年齡18～25歲，平均年齡為21.40歲。訪談由研究者和課題組成員共同完成，由研究者對被訪談對象進行訪談，指導被訪談對象完成訪談內容，并及時解答被調查者的疑問，課題組成員負責記錄訪談內容。在訪談開始前，征求被試者同意，訪談地點位于研究生樓一樓教室內，主試者和被試者的電話調制靜音模式，確保處于相對安靜的環境，不受其他外界信息的干擾，整個訪談約持續20 min，訪談結束后被試者會收到相應的禮品報酬，所有被試者均具有較高的配合度。

由于訪談的對象各不相同，一些反應不可避免的出現重復以及一些個體特有性，因此對訪談結果進行分析和整理，對項目進行刪除和合并。再結合以往的相關文獻，制定問卷的題項，最終形成了包括22個題項的青年醉氧反應問卷初測版。22個題項為：①感到頭暈；②感到身體疲憊乏力；③嗜睡；④多夢；⑤感到咽喉痛；⑥咳嗽；⑦夜尿增多；⑧便秘；⑨下肢浮腫；⑩有想要發泄的欲望；○11感到心慌；○12與平時相比感覺更缺乏自信心；○13與平時相比感覺更焦躁；○14無心學習或工作，更想進行娛樂活動；○15不想從事交際活動，更愿意宅在家里；○16執行力變弱；○17感到快樂；○18感到放松；○19注意力不集中；○20思維緩慢；○21更易沖動；○22食欲出現變化。此外，該問卷采用Likert5點量表的形式進行計分，其中1代表完全沒有反應，2代表反應較弱，3代表反應適中，4代表反應較為嚴重，5代表反應非常嚴重。以問卷的總分作為青年醉氧反應程度的衡量標準，分數越高則表示醉氧反應反應越為嚴重。

1.2行為頻數表的建立" 行為頻數表可以有效地判斷每一個題項的有效性，使青年醉氧反應問卷更具有內容效度。因此，先對60名有過醉氧經歷的大學生進行青年醉氧反應問卷初測版問卷，其中男30人，女30人，測試對象的年齡18～25歲，所有被試者在1個月左右的時間內有過醉氧反應，并能清晰的回憶，且身心健康，無任何生理或心理疾病。60名青年均課題組成員的監督下，認真填寫青年醉氧反應問卷初測版。根據其反饋，對每一個題項認可程度進行排序，匯總題項的頻數是該題項得到被試認可的頻次累加值，對題項頻數（表1）累加值低于10的條目給予舍棄，最終舍棄感到咽喉痛、咳嗽、夜尿增多、便秘、下肢浮腫、與平時相比感覺更缺乏自信心這6個題項，保留感到頭暈、感到身體疲憊乏力、嗜睡、多夢、有想要發泄的欲望、感到心慌、與平時相比感覺更焦躁、無心學習或工作，更想進行娛樂活動、不想從事交際活動，更愿意宅在家里、執行力變弱、感到快樂、感到放松、注意力不集中、思維緩慢、更易沖動、食欲出現變化這16個題項，通過對題項重新整理，編制出青年醉氧反應問卷正式版。

1.3問卷研究對象以及收集方法" 本次調查研究通過完全隨機抽樣的方法，主要針對對西藏自治區西藏大學1個月左右的時間內出現醉氧反應并能清晰回憶、年齡18～25歲、身心健康的青年大學生發放紙質版問卷。問卷由研究者和課題組成員共同發放，調查過程中按照統一指導語向被試者說明調查的目的和內容，指導被試者填寫并回收問卷。

1.4統計學方法" 采用SPSS 26.0和AMOS 26.0對回收數據進行項目分析、信度分析、探索性因素分析、驗證性因素分析、效度分析（收斂效度與區分效度）。計數資料以（n）表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。項目分析：考察青年醉氧反應問卷16個題項的區分度，將被試者在16個題項上的得分相加得總分，再將總分由高到低進行排列，取總分前27%為高分組，取總分后27%為低分組。信度分析：對問卷的每一個維度的采用Cronbach's α系數和分半信度系數計算問卷的信度，問卷的每一個維度信度系數均大于0.7，則表明問卷有較高的信度。探索性因素分析與驗證性因素分析：KMO值大于0.8說明該問卷合適做因素分析；大于等于80%，即方差解釋率越大說明主成分包含原數據信息的越多；在方差解釋率小于50%時，表示當前數據為不可信狀態；在方差解釋率小于80%而大于等于50%時，表示當前數據為一般可信狀態；在方差解釋率大于等于80%時，表示當前數據為可信狀態。此外，在進行驗證性因素分析時，GFI、NFI、CFI、TLI、IFI擬合度指標大于0.90，則表明問卷模型擬合很好。效度分析：包括問卷的收斂效度與區分效度，其中收斂效度采用的指標為CR值和AVE平方根值，如果CR值大于0.7，AVE平方根值大于該因子與其它因子的相關系數絕對值，則說明該問卷有良好的收斂效度；區分效度采用的指標為HTMT值（小于0.85）和MSV和ASV值，如果HTMT值小于0.85，MSV值小于AVE值則說明該問卷有良好的區分效度。

2結果

2.1項目分析" 共發放問卷242份，有效回收200份，有效回收率為82.64%。在人口統計學方面，男性青年112人，約占56.00%，女性青年88人，約占44.00%，調查對象的年齡主要集中在18～25歲。低分組與高分組16個項目區分度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2效度分析

2.2.1探索性因素分析" 對正式問卷進行探索性因素分析，使用KMO和Bartlett檢驗進行效度驗證，KMO值為0.915，Bartlett球形檢驗的卡方值為2316.726，自由度為190，P值小于0.001，因此研究數據適合做因素分析。采用主成分分析法提取因子，并用最大方差法進行旋轉，最終提取4個因子，累積方差解釋率為67.568%。確定因子數量后，基于最大方差法旋轉后的成分矩陣結果對題項進行刪減，刪減標準為：①最大載荷小于0.5的題項需要刪除；②刪除存在雙重負荷達到0.5的題項。每刪除一個題項，均需重新進行探索性因素分析，根據最新一次探索性因素分析結果確定下一輪需要刪減的題項，同時保證因子數目不變，且每個因子至少包含３個題項，最終刪除題項16，剩余15個題項。對剩下的15個題項再次進行探索性因素分析，結果顯示KMO值為0.905，Bartlett球形檢驗的卡方值為1786.505，自由度為105，P值小于0.001，見表3。各題項被清晰地歸類為4個因子，累積方差解釋率為74.315%，根據題項本身呈現的特征，本研究將4個因子分別命名為“行為遲緩”（因子一）、“生理不適”（因子二）、“負面情緒”（因子三）、“正面情緒”（因子四）。問卷維度及對應條目見表4。

2.2.2驗證性因素分析" 采用AMOS26.0進行驗證性因素分析，結果顯示模型的擬合度指標GFI為0.902，NFI為0.913，CFI為0.956，IFI為0.957，TLI為0.945，RMSEA為0.068，因此驗證性因素分析的結果顯示問卷模型擬合度較好。

2.2.3效度分析" 4個因子對應CR值均高于0.7，此外針對因子一，其AVE平方根值為0.818，大于因子間相關系數絕對值的最大值0.644；針對因子二，其AVE平方根值為0.784，大于因子間相關系數絕對值的最大值0.624；針對因子三，其AVE平方根值為0.796，大于因子間相關系數絕對值的最大值0.644；針對因子四，其AVE平方根值為0.786，大于因子間相關系數絕對值的最大值0.459，意味著4個因子均其具有良好的區分效度，見表5、表6。所有的HTMT值均小于0.85，此外4個因子的MSV和ASV指標均小于AVE，因此區分效度良好，見表7、表8。

2.3信度分析" 計算問卷的Cronbach's α系數和分半信度系數分別為0.91、0.85。其中，4個因子的Cronbach's α系數和分半信度系數分別為：因子一：行為遲緩為0.88、0.84；因子二：生理不適為0.86、0.86；因子三：負面情緒為0.87、0.87；因子四：正面情緒為0.82、0.70，說明該問卷具有較高的信度，符合心理測量學的標準。

3討論

3.1青年醉氧問卷編制科學性" 青年醉氧反應問卷設計經過規范的研究程序。在大量閱讀相關文獻的基礎上，通過對西藏自治區西藏大學25名青年進行半結構化訪談，收集到了大量的資料，根據青年真實的醉氧反應來編寫題項，最終編寫出22個題項，題項編制好后，邀請60名被試者對其進行評定，并對頻數過低的題項進行刪除，刪除了6個題項，保留了16個題項，上述措施在一定程度上保證了本問卷能盡可能全面而真實地反映青年群體的醉氧反應，提升了內容效度。通過對16個題項進行項目分析，項目分析結果顯示16個題項均具有良好的區分性。青年醉氧問卷在探索性因素分析中提取了4個因子，驗證性因素分析結果顯示，行為遲緩、生理不適、負面情緒、正面情緒這4個維度設置合理，問卷模型擬合度較好。青年醉氧反應問卷4個維度的的CR值大于0.7，AVE平方根值大于該因子與其它因子的相關系數絕對值，HTMT值小于0.8，MSV值小于AVE值，問卷具有有良好的收斂效度和區分效度。此外，問卷4個維度的Cronbach's α系數和分半信度系數大于0.7。因此，青年醉氧反應問卷具有較高的信度和效度，符合心理測量學的要求。

3.2醉氧反應的預防與應對措施" 當長期在高原地區學習與生活的青年在離開高原時，一些身心素質較好人群的醉氧反應較小，通過一段時間的自我調整則可以恢復正常。而部分人群醉氧反映較為嚴重，往往不得不重新返回高原地區[11，12]。為預防出現嚴重的醉氧反應，應當適當的采用階梯下降的方法，一點點的適應低海拔環境。有研究者提出[13，14]，高原居民在回到低海拔地區之前，可以先在海拔適中的地區生活3～6個月。階梯下降法不僅適用于高原環境下，也同樣適用于低海拔環境下。該方法目前也已被部隊采用，而且效果較好。此外，高原居民進入低海拔地區前，必要時應當做好相應的身體檢查，漸進性進行身體鍛煉，保持心情舒暢、精神愉悅，如有不適需及時就醫[15-17]。當醉氧反應較為嚴重時，可以使用高壓氧治療、一氧化氮治療以及藥物治療，進而有效緩解醉氧帶來的不適反應[18，19]。當前，最常見的預防醫療方法是藥物治療，且使用最廣泛的是復方紅景天、復方黨參、三七、銀杏葉片等藥物，能夠有效預防和治療醉氧反應[19，20]。

參考文獻：

[1]Luks AM，Swenson ER，B？覿rtsch P.Acute high-altitude sickness[J].Eur Respir Rev，2017，26（143）：160096.

[2]Bottura RM，Lima GHO，Hipolide DC，et al.Association between ACTN3 and acutemountain sickness[J].Genes Environ，2019，41：18.

[3]徐燕，劉東海，梁譞，等.高原地區兒童哮喘影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2022，30（7）：796-800.

[4]謝佳新，吳玉，董華平，等.高原駐訓人員高原脫適應癥發病特征與影響因素調查分析[J].西南國防醫藥，2021，31（6）：556-560.

[5]Bottura RM，Lima GHO，Hipolide DC，et al.Association between ACTN3 and acute mountain sickness[J].Genes Environ，2019，41：18.

[6]Savourey G，Garcia N，Besnard Y，et al.Pre-adaptation，adaptation and de-adaptation to high altitude in humans： cardio-ventilatory and haematological changes[J].Eur J Appl Physiol Occup Physiol，1996，73（6）：529-535.

[7]Savourey G，Garcia N，Caravel JP，et al.Pre-adaptation，adaptation and de-adaptation to high altitude in humans： hormonal and biochemical changes at sea level[J].Eur J Appl Physiol Occup Physiol，1998，77（1-2）：37-43.

[8]韓麒智，周晨林，徐莉，等.高原駐訓人員返回平原脫適應效果研究[J].武警醫學，2017，28（7）：686-689.

[9]王旭萍.高原移居人群返回平原后高原脫適應證的診斷標準：多中心、隨機對照研究[J].高原醫學雜志，2012（2）：43.

[10]韓麒智.陸軍部隊高原脫習服癥狀現況調查及防制策略研究——以某炮兵旅和某邊防團官兵為例[D].西安：空軍軍醫大學，2018.

[11]張寧平，王中華，張寧麗，等.亞高原地區療養對高原脫習服癥狀的改善[J].華南國防醫學雜志，2022，36（2）：133-135.

[12]劉運勝，陽盛洪，蘇曉津，等.久居高原移居漢族人群返回平原不同時間血液學脫適應改變[J].西北國防醫學雜志，2015，36（8）：523-525.

[13]徐莉，岳增文，崔建華，等.康復療養對高原官兵脫習服癥狀改善作用的研究[J].中國療養醫學，2017，26（5）：453-456.

[14]張立群，柴敏東，潘志強，等.高原脫適應人群外周血淋巴細胞亞群的變化[J].昆明醫科大學學報，2023，44（10）：122-128.

[15]滕譯暉，徐莉，王新宇，等.飛行人員高原駐訓后的療養保障措施與策略[J].中國療養醫學，2023，32（1）：69-72.

[16]劉慶春，陳永安，陳謹獻，等.鼓浪嶼綜合療養對高原脫適應官兵血液流變學參數的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（6）：816-818.

[17]豐麗英，朱前勇，王保健，等.醫療分隊高原駐訓后脫適應癥發生情況調查[J].人民軍醫，2017，60（2）：114-117.

[18]李英秋，許也齊，單慶順，等.飛行人員高原駐訓后醫學康復技術與方法[J].中華航空航天醫學雜志，2013，24（4）：293-298.

[19]李彬，張西洲，崔建華，等.高原脫適應者肺通氣功能變化及4種中藥對其的影響[J].中國臨床康復，2006，10（47）：166-167.

[20]崔宇，李曉栩，黃緘.三七和銀杏葉片對高原脫習服大鼠心功能及血清炎癥因子的影響及其機制[J].中國應用生理學雜志，2019，35（1）：34-38.

收稿日期：2023-03-24；修回日期：2023-04-06

編輯/杜帆