微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細胞因子的影響

摘要：目的" 研究微創手術治療急性化膿性闌尾炎（APA）的臨床效果及對血清細胞因子的影響。方法" 選取2020年1月-2022年12月我院收治的62例APA患者，經隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡微創手術治療，比較兩組手術指標[手術時間、術中出血量、術后6 h視覺模擬評分（VAS）、術后住院時間]、血清細胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）]、免疫指標[白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）]、手術并發癥。結果" 觀察組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組、術后6 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。兩組術后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組術后WBC、NEUT指標低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 腹腔鏡微創手術治療APA具有手術時間短、出血少、術后疼痛輕、恢復快的優勢，可有效下調患者血清細胞因子水平，發揮免疫保護作用，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡微創手術；細胞因子；免疫功能

中圖分類號：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.021

文章編號：1006-1959（2024）05-0120-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

and its Effect on Serum Cytokines

ZHANG Wen-jun

（Department of General Surgery，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis （APA） and its effect on serum cytokines.Methods" A total of 62 patients with APA admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The surgery indexes[operation time， intraoperative blood loss， visual analogue scale （VAS） at 6 h after operation， postoperative hospital stay]， serum cytokines [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， C-reactive protein （CRP）]， immune indexes [white blood cell （WBC）， neutrophil （NEUT）]， and surgical complications were compared between the two groups.Results" The operation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the VAS score at 6 h after operation was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of TNF-α， IL-8 and CRP in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than the control group （Plt;0.05）. The WBC and NEUT indexes of the two groups after operation were lower than those before operation， but the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" "Laparoscopic minimally invasive surgery for APA has the advantages of short operation time， less bleeding， mild postoperative pain and rapid recovery， and can effectively down-regulate the serum cytokine levels of patients， play an immune protective role， and reduce the risk of complications.

Key words：Acute suppurative appendicitis;Laparoscopic minimally invasive surgery;Cytokines;Immune function

急性化膿性闌尾炎（acute suppurative appendicitis，APA）為普外科常見急腹癥，多伴有闌尾腫脹、炎性潰瘍、管壁膿腫等特征，可引發腹痛、發熱、惡心等癥狀表現，其病情進展可增加感染性腹膜炎的發生風險，對患者生命安全構成了較大威脅[1，2]。目前，外科手術是治療APA首選方案，旨在切除闌尾，去除病灶引起的炎性病變，達到治療目的[3]。既往常規手術多于開腹下進行闌尾切除，其療效確切，但創傷較大、手術風險高、術后恢復慢[4，5]。基于此，腹腔鏡等微創技術受到該領域的廣泛關注。腹腔鏡微創手術可利用內鏡與管道完成外科操作，發揮治療作用的同時，大大降低了手術引起的外科創傷，對患者圍術期風險及術后恢復均具有積極的改善作用[6，7]。在此，為了進一步探究腹腔鏡手術在APA中的應用價值，本研究結合2020年1月-2022年12月湖口縣人民醫院收治的62例APA患者，觀察微創手術治療APA的臨床效果及對血清細胞因子的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年12月湖口縣人民醫院收治的62例APA患者，經隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡19～53歲，平均年齡（39.75±5.69）歲；發病至入院時間3～32 h，平均發病至入院時間（14.31±2.87）h。對照組男16例，女15例；年齡19～54歲，平均年齡（39.80±5.71）歲；發病至入院時間3～32 h，平均發病至入院時間（14.40±2.91）h。兩組性別、年齡、發病至入院時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經臨床及B超檢查確診為急性化膿性闌尾炎；②符合手術治療指征；③首次行腹部手術。排除標準：①合并肝腎功能及凝血功能障礙者；②存在消化道穿孔、腹膜感染者；③合并全身性感染疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行傳統開腹手術治療：患者取仰臥位，椎管內麻醉后，于右下腹做闌尾斜切口，切口長度3～6 cm，逐層切開后，探查髂窩尋找闌尾，緊靠闌尾漿膜分離系膜，將闌尾結扎后切除，取生理鹽水進行沖洗，吸出腹腔內殘留膿液后，放置腹腔引流管，逐層縫合關腹，術后給予常規抗生素抗感染治療。

1.3.2觀察組" 行腹腔鏡微創手術治療：患者取仰臥位，保持腳高頭底，將右側抬高15°，氣管插管全麻后，于臍部上緣做弧形切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力10～12 mmHg，置入腹腔鏡，探查回盲部與盆腔腸管，依次于下腹部麥氏點及臍下髂前上棘平面位置做穿刺點，置入Trocar，在腹腔鏡引導下，沿結腸帶確認闌尾位置。取生理鹽水沖洗腹腔內膿液，抽吸后，沿漿膜層逐步游離闌尾與系膜，隨后于根部結扎，行電凝切斷，灼燒殘端黏膜止血，取出切除部分，沖洗腹部后，留置腹腔引流管，確定無出血后釋放氣腹，縫合切口，術后給予常規抗生素抗感染治療。

1.4觀察指標" 比較兩組手術指標[手術時間、術中出血量、術后6 h視覺模擬評分（VAS）[8]、術后住院時間]、血清細胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）]、免疫指標[白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）]、手術并發癥（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連）。VAS：由患者依據自身疼痛感受進行打分，總分0～10分，分值越高表示疼痛越強烈。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較" 觀察組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后6 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血清細胞因子比較" 兩組術后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組免疫功能比較" 兩組術后WBC、NEUT低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術并發癥比較" 觀察組手術并發癥發生率低于對照組（？字2=4.292，P=0.038），見表4。

3討論

APA為闌尾炎常見病理類型，多由單純性闌尾炎發展而來，其病變可累及肌層與漿膜層，且伴有嚴重的腔體積膿表現，患者病情更為復雜、危急，若未及時治療，可引起腸道穿孔、腹腔膿腫及腸瘺等不良狀況，導致臨床結局惡化，增加死亡風險[9，10]。研究顯示[11]，APA發病多與闌尾腔內梗阻、感染及腸黏膜充血等誘因有關，切除病灶闌尾已成為該病治療共識。開腹闌尾切除術為APA常規治療方案，其外科操作均于直視下完成，切除效果徹底，但手術切口大、術中出血多、臟器暴露明顯，術后并發癥風險普遍較高，不利于患者的預后恢復[12，13]。腹腔鏡闌尾切除術則是基于微創理念開展的外科方案，其手術切口小、腹壁層次創傷少，可最大程度避免臟器的長時間暴露，減少腹肌層改變引起的疼痛刺激，改善患者的預后質量[14，15]。與此同時，微創手術還可利用腹腔鏡的局部放大作用，改善術野清晰度，提高手術操作的精確度，保證殘端止血的徹底性，同時減少結腸、腹膜等周圍器官組織的機械性損傷，降低患者的手術并發癥風險[16]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后6 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創手術可縮短APA患者的手術及住院時間，減少其出血及術后疼痛程度，與張磊等[17]研究一致。分析認為，腹腔鏡手術切口小，相較于常規手術的開腹、關腹過程，微創方案的穿刺與縫合操作更為快捷，有效縮短了手術的實施時間[18]。除此之外，腹腔鏡微創手術視野清晰，可降低外科操作引起的組織損傷，提高殘端出血點的止血效果，減少患者術中出血及術后疼痛，術后恢復更快[19]。研究指出[20]，APA引起的炎癥潰瘍面積可深達肌層和漿膜層，基于此，患者血清細胞因子多呈現明顯高表達狀態，以TNF-α、IL-8、CRP指標的異常升高最為常見。本研究中兩組術后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創手術可降低患者的血清細胞因子水平。究其原因，開腹手術與微創手術均可有效清除病灶，解除病變引起的炎性滲出現象，從而降低體內炎性因子水平，但開腹手術創傷較大，易加重機體應激，誘發炎性反應，而微創手術切口小、操作精細度高，可降低手術創傷，減輕手術應激對炎性反應的促進作用。另一方面，腹腔鏡微創術后疼痛相對較輕，可有效避免切口疼痛誘導的炎癥因子釋放，降低巨噬細胞對TNF-α、IL-8、CRP等物質的釋放[21]。兩組術后WBC、NEUT指標低于術前，但觀察組WBC、NEUT指標高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創手術對患者免疫功能具有一定保護作用，這與其手術應激的降低存在直接關聯。且觀察組手術并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創手術在APA治療中具有較高安全性，其微創優勢可降低患者的手術并發癥風險。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療APA近期療效理想，其手術時間短、出血少、術后疼痛輕、恢復快，可下調患者血清細胞因子水平，緩解手術應激引起的免疫力下降，降低并發癥風險，在APA治療中具有較高安全性。

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收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-27

編輯/杜帆