醫院基金使用全流程監控技術框架的實現

摘要：我國政府著力構建醫療基金救助體系助力脫貧攻堅，公立醫院在為受援人提供優質醫療救助方面發揮著至關重要的作用。然而，由于部分欺詐事件和缺乏透明度，慈善組織和公立醫院的信譽受到損害。本文提出了與醫院信息系統相結合的醫院資金使用全過程監控技術框架，旨在搭建信息共享平臺，支持醫療資金救助工作的有效監控。

關鍵詞：醫療基金救助；全流程監控；技術框架；信息系統

中圖分類號：TP315" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.015

文章編號：1006-1959（2024）05-0091-05

Realization of the Whole Process Monitoring Technology Framework for Hospital Fund Usage

CAO Xian-bin，ZHAO Wei

（Information Center，Fuwai Hospital，Peking Union Medical College/Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China）

Abstract：The Chinese government is working to build a medical fund assistance system to support poverty alleviation， and public hospitals play a crucial role in providing high-quality medical assistance to beneficiaries. However， due to past fraud incidents and lack of transparency， the credibility of charitable organizations and public hospitals has been damaged. This paper proposes a technical framework for the whole process monitoring of hospital fund usage combined with hospital information system， aiming to build an information sharing platform to support the effective monitoring of medical fund assistance.

Key words：Medical fund assistance;Whole process monitoring;Technical framework;Information system

隨著2020年我國現行標準下農村貧困人口全部脫貧的目標逐漸逼近，我國政府越來越重視醫療基金救助事業的體系構建，這一工作的建設既是落實習近平總書記“精準扶貧”思想的具體措施，也是推動國家打贏脫貧攻堅戰的重要力量[1，2]。公立醫院作為我國醫療衛生行業的中堅力量，有能力更有義務聯合社會慈善組織開展醫療慈善基金救助項目，為慈善組織與受助者提供一個高質量的醫療救助平臺[3]。然而，在經歷了2011年的慈善危機以及2018年國內曝光的多起醫院騙取國家醫保基金的事件后，中國慈善基金會與公立醫院的公信力都遭遇了一定程度上的信任危機[4-6]。面對這種困境，如何提高公益項目的整體透明度，強化基金會與公立醫院的公信力，已成當務之急。目前，我國慈善基金組織在規范管理和透明公開方面與歐美發達國家有較大差距[7-9]，對受助人檔案管理和基金使用詳細去向等情況大都通過張榜公布或者門戶網站、新聞媒體等方式定期向捐助人與社會大眾公布[10]，而在與公立醫院的醫院信息系統（HIS）做數據互通實時獲取業務信息和善款流向方面的研究較少，難以為醫院基金救助全流程監控提供有效完整的動態數據源。基于上述背景，本文提出了一種與HIS深度融合的醫院基金使用全流程監控技術框架，旨在利用信息化手段搭建一套服務于醫療基金救助工作的信息共享平臺，為醫院基金使用全流程監控提供有效支撐。

1系統需求

1.1基金使用全流程監控面臨的瓶頸

1.1.1救助檔案管理不規范" 目前我國醫院基金救助管理制度建設仍處于探索階段，尤其是醫療基金救助檔案管理還停留在傳統的管理模式下[11，12]，包括受助者申請、證明與檔案材料的收集、管理、交流大都以紙質化的文檔資料和手工填報的形式進行，導致檔案管理出現放置混亂、內容不全等不規范的現象。一方面，檔案管理的不規范增加了醫院和基金會的項目運行成本；另一方面也增加了工作人員統計數據的出錯率，難以為醫院基金使用全流程監控提供準確、高質量的數據源。

1.1.2 數據交換機制落后" 出于數據隱私與數據安全的考慮，HIS通常建立在獨立的內部局域網環境下[13]，與外部互聯網互不通信，而且醫院對于內部數據管理較為嚴格，基金組織如果需要獲取患者院內信息特別是診療路徑、住院費用、醫保情況等信息通常需要較長的申請流程。此外，在涉及到領導審批決策時通常需要將所需數據進行篩選統計與對比分析形成完整的單據或報表。傳統的人工手段已無法滿足高質量的智能化信息交換需求，基金組織對于善款具體的使用和去向、受助者接受的醫療服務質量也會因此缺乏應有的重視和及時的監督[14]。

1.1.3 缺少數據安全與隱私保護" 由于受助者檔案缺乏統一的規范管理，容易出現泄密現象，尤其在涉及到受助者院內診療路徑、住院費用等敏感信息時，一旦發生信息泄露，將造成無法估量的后果[15，16]。因此，全流程監控的工作應當建立在保障受助者隱私數據的基礎上進行。

1.2系統需求分析" 為解決上述問題，本文以我院先心病救助項目為例，設計了一套標準化的醫療基金救助流程方案，數據流圖見圖1，主要為以下四類角色提供服務：①主治醫師：主要負責受助者（受助者）建檔，在系統對被確定為先心病陽性并且經科室專家初步確定符合資格的患者進行登記注冊。建檔成功后依據救助申請表中的內容，上傳申請材料掃描件并增加結構化信息的錄入，如篩查方式、家庭收入等。②審核員：患者建檔完成即可啟動審批程序，依次交由包括科室主任、項目領導以及分管院領導在內的審核角色進行電子意見層級簽署。系統可實時顯示患者的審批進度，且在審批流程上加入日志追溯機制，杜絕各類推諉及怠慢情況。此外，在審批過程中，系統可依據患者入院、手術、出院結算等節點實時同步其院內HIS數據，免去繁冗錄入過程的同時確保了數據的準確性。③社工部：通過審核的檔案最終交由社工部進行信息補充與辦理結果確認。社工部角色擁有受助者統計報表以及報表導出等功能模塊權限以便其定期將救助情況上報給救助方審計，實現了救助工作的督導工作。④管理員：業務流程外的管理員角色主要負責系統中的字典維護、角色維護、用戶維護等功能。為相應的角色分配所需要的功能模塊，避免越權操作行為，加強系統的數據隱私保護機制。

2系統設計

2.1系統框架設計" 基于醫院內網安全性的原則與內外網數據聯通的需求，本文提出了一個框架設計方案（圖2），并從以下幾個方面論述了該框架的可行性。

2.1.1多層隔離" 在醫院內網HIS與互聯網客戶端之間搭建了包括網站服務器、應用服務器、系統數據庫以及前置機服務器在內的多層設備，利用硬件架設實現了內外網的多層防護與隔離，在保證院內業務系統不受外界影響的前提下組成了一個安全有效的整體[17]。

2.1.2高擴展性" 系統服務端主要包含兩個部分，后端應用服務器中部署了系統主要的業務邏輯腳本，只需要對外提供統一標準的接口服務即可。前端網站服務器負責處理用戶和頁面之間的交互以及調用應用服務器暴露的接口服務，并將處理后的頁面展示給用戶即可。該架構設計清晰，其基于松耦合的特性保證了系統開發的敏捷性、擴展性，使得系統能更快速的適應業務需求的改變[18]。

2.1.3數據互通" 基于醫院內外網隔離的原則，我院在醫院HIS數據庫與救助信息系統數據之間部署了一臺前置機服務器，通過網閘與防火墻技術連接到外網的系統數據庫[19]。前置機服務器上部署的本地服務能夠以輪詢的方式抽取HIS中的患者數據并導入救助系統數據庫以供前臺頁面展示。

2.1.4安全保障" 在實現數據互通的同時該框架也充分保障了院內業務系統的安全性。在策略部署機制下，只有被授權的主機IP才可訪問網站服務器，且用戶發出的一切請求都必須經過應用服務器的驗證與加密機制后才能訪問系統數據庫[20]。此外，我院還將前置機服務器設置為單向只讀，即該服務器只可在一定范圍內對HIS數據庫進行讀取操作而禁止寫入、刪除，進一步加強了整體框架的安全性。

2.2功能實現

2.2.1受助者列表" 在該模塊下，主治醫師可對受助者進行注冊登記，信息補充以及掃描件上傳等操作，而審核角色可對受助者進行檔案審閱及批注，亦可隨時監控受助者的救助進度，實現受助者檔案管理及審批流程的電子化。受助者列表主界面見圖3，批注界面見圖4，檔案上傳頁面見圖5。

2.2.2統計報表" 依照社工部需求所設計的報表統一集成在該模塊，界面上方為檢索框，分為精確檢索和模糊檢索，模糊檢索能夠集合多種條件以適應更復雜的檢索需求。具有相關權限的用戶可隨時查閱或導出所需要的報表以便進一步的分析處理。統計報表界面見圖6。

3應用效果

相較于之前傳統人工登記與文檔交流的方式，在該系統下，工作人員只需在電腦端瀏覽器用自己的賬號登錄系統，即可進行在線建檔與審批，審批過程中的數據和電子文書資料可自動歸檔存儲于數據庫中以實現信息共享。另外，社工部利用系統中受助者列表、統計報表等模塊可以在權限范圍內實時查看受助者院內診療信息與救助金去向等信息，實現了基金救助信息系統與醫療核心信息系統的深度融合，為基金救助方對院方實施救助流程的全程監控提供有效支撐。

截至2019年2月28日，我院配合基金會以該救助信息系統為平臺一共救助了1422名貧困先心病兒童，有效提高了醫療基金救助的社會效益，使“因病致貧”的農村貧困家庭切實地享受到了“精準扶貧”所帶來的“福利”。

4總結

由于研究水平和研究時間的限制，該技術框架在實際工作中仍有許多亟待完善和值得商榷的問題，例如由于各個醫院內部信息系統數據庫結構不一，救助業務流程也不盡相同，因此各單位在應用該系統時仍需依照自身信息化水平與需求對相應的數據接口服務和功能模塊做出本地化的調整；尚未集成大數據分析技術，因此在數據分析與解讀方面的功能較少。

雖然框架存在有待完善之處，但總體說來，該技術框架的設計與實現填補了目前醫療基金救助項目中實現全流程監控技術中的一個空白，我國公立醫院參與基金慈善項目中實現基金使用的全流程監控提供了借鑒思路與技術參考，具備一定推廣意義。

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收稿日期：2023-03-20；修回日期：2023-04-28

編輯/成森