不同嚴(yán)重程度老年細菌性肺炎患者降鈣素原、氨基末端腦鈉肽前體水平觀察

【摘要】目的 觀察不同嚴(yán)重程度老年細菌性肺炎患者的降鈣素原（PCT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，并分析其與病情程度的關(guān)系，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年3月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例老年細菌性肺炎患者為觀察組，另選取同期于棲霞市人民醫(yī)院體檢中心體檢的80例健康老年人為對照組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象的臨床資料。采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評分評估觀察組患者肺炎嚴(yán)重程度并分為低危組（38例，PSI評分≤90分）、中危組（60例，90分lt;PSI評分≤130分）及高危組（22例，PSI評分gt;130分）。比較不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料，并分析PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對象PSI評分、PCT、NT-proBNP水平均高于對照組（均Plt;0.05）。高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組（均Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎的病情程度呈正相關(guān)，檢測上述指標(biāo)可及時評估患者肺炎嚴(yán)重程度并積極采取有效措施進行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】細菌性肺炎；肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分；降鈣素原；氨基末端腦鈉肽前體

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.037

細菌性肺炎是臨床較為常見的感染性肺炎，是由細菌病原體感染所致的肺實質(zhì)性急性炎癥，老年群體較為高發(fā)，病死率較高[1]。老年群體常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致肺部感染癥狀并不典型，容易被臨床誤診、漏診，進而延誤治療，甚至發(fā)展至重癥肺炎[2]。因此，盡早評估患者肺炎嚴(yán)重程度并采取治療措施是延緩病情進展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，細菌性肺炎的嚴(yán)重程度多采用肺炎評分系統(tǒng)及臟器功能評分系統(tǒng)進行評估，但各評分內(nèi)容復(fù)雜，耗時較長[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（PCT）是反映呼吸道感染的炎癥因子標(biāo)記物之一，可評估細菌性肺炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[4]。而氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是診斷心力衰竭、判斷其預(yù)后的主要標(biāo)記物，有研究提示，NT-proBNP水平可用于評估老年肺炎患者的病情程度[5]。但上述兩項指標(biāo)與老年細菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的關(guān)系仍需進一步探討?；诖耍狙芯糠治鯬CT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例老年細菌性肺炎患者為觀察組，另選取同期于棲霞市人民醫(yī)院體檢中心體檢的80例健康老年者為對照組，進行回顧性分析。觀察組患者中男性65例，女性55例；年齡63～84歲，平均年齡（73.86±10.11）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.42±2.11）kg/m2。對照組研究對象中男性44例，女性36例；年齡62～84歲，平均年齡（73.68±10.09）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.22±2.14）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）[6]評分評估觀察組患者肺炎嚴(yán)重程度并分為低危組（38例，PSI評分≤90分）、中危組（60例，90分lt;PSI評分≤130分）及高危組（22例，PSI評分gt;130分）。低危組患者中男性20例，女性18例；年齡62～85歲，平均年齡（74.06±10.13）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.33±2.05）kg/m2。中危組患者中男性33例，女性27例；年齡63～84歲，平均年齡（73.73±10.06）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.51±2.22）kg/m2。高危組患者中男性12例，女性10例；年齡63～85歲，平均年齡（73.98±10.18）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.46±2.32）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合細菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且痰細菌培養(yǎng)陽性；⑵年齡gt;60歲；⑶首次入院治療且近14 d未接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能不全者；⑵伴有其他部位炎癥者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法 記錄患者臨床資料。臨床資料包括吸煙史（累計或連續(xù)6個月吸煙≥1支/d）、飲酒史（飲酒時間≥5年，乙醇量≥40 g/d）、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中、其他疾病、PSI評分、PCT水平及NT-proBNP水平。采集患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，湘長械備20140072號，型號：TDZ5-WS）以3 000 r/min離心20 min（離心半徑為15 cm），取血清。采用全自動生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20172400129，型號：A8020），采用散射比濁法測定血清PCT水平（試劑盒來自上海晶抗生物工程有限公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NT-proBNP水平（試劑盒來自深圳晶美生物工程有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較觀察組和對照組研究對象的臨床資料。⑵比較不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料。⑶分析PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗；計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組研究對象臨床資料比較 觀察組和對照組研究對象吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中及其他疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組研究對象PSI評分、PCT水平及NT-proBNP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料比較 3組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中及其他疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

細菌性肺炎是一種老年呼吸道常見疾病，會降低患者肺功能，臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰及胸悶等，病情持續(xù)加重會導(dǎo)致休克甚至死亡[8]。由于老年群體免疫力較低，器官功能逐漸衰退，呼吸道防御功能較弱，更易發(fā)生細菌性肺炎，且老年細菌性肺炎有著起病急、進展快等特點，易危及生命安全[9]。目前評估老年細菌性肺炎患者病情及預(yù)后多采用肺炎疾病評分、影像學(xué)檢查及實驗室常規(guī)檢測等方式，但操作較復(fù)雜，耗時較長，無法起到早期診斷的作用[10]。故尋找有效的臨床生物學(xué)指標(biāo)以快速判斷老年細菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度，分析老年細菌性肺炎患者高危的影響因素，臨床及時給予干預(yù)，對延緩患者病情、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象PSI評分、PCT水平、NT-proBNP水平均高于對照組，且高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組。分析原因，PCT是甲狀腺C細胞分泌的一種降鈣素蛋白質(zhì)前體，在健康人群血清中水平較低，當(dāng)機體出現(xiàn)細菌性感染時，會加速神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的分泌，導(dǎo)致PCT水平升高[11]。同時，PCT水平升高也可反映機體炎癥反應(yīng)的活躍度和細菌感染的嚴(yán)重程度，感染越嚴(yán)重，PCT水平越高[12-13]。NT-proBNP主要由心室細胞分泌，具有促進機體排鈉、排尿及舒張血管的功能，機體發(fā)生細菌性感染時，大量血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素及炎癥因子水平的波動會使肺部循環(huán)血流異常，肺循環(huán)阻力加大，加重患者心臟負荷，進而導(dǎo)致NT-proBNP水平上升[14]。NT-proBNP常用于診斷心力衰竭，NT-proBNP水平越高代表心肌受損越重，患者病情也越嚴(yán)重[15]。此外，本研究相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)，這提示PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度成正比。究其原因，當(dāng)患者機體受到細菌感染時，機體不間斷地釋放大量炎癥因子，隨著病情的加重，機體PCT、NT-proBNP水平逐漸升高。

綜上所述，PCT、NT-proBNP水平與老年細菌性肺炎患者病情程度呈正相關(guān)，臨床可通過測定PCT、NT-proBNP水平評估患者肺炎嚴(yán)重程度并積極采取有效措施進行干預(yù)。

參考文獻

李靜，劉雪超，孫惠敏，等.醫(yī)院感染細菌性肺炎患者多重耐藥菌感染及30 d內(nèi)死亡危險因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)， 2019， 34（4）： 300-304.

謝朝云，熊蕓，蒙桂鸞，等.老年人衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎復(fù)數(shù)菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 40（6）： 701-706.

孔慶華，白久武，王曉如，等.三種評分系統(tǒng)在老年社區(qū)獲得性肺炎危險度分層及病情評估中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2018， 17（2）： 138-143.

楊凌婧，高凌云，付澤偉，等.血清降鈣素原和CURB-65評分及肺炎嚴(yán)重指數(shù)在社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后中的預(yù)測價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（5）： 522-526.

施麗麗，楊坤，王慕秋，等.早期降鈣素原與N末端腦鈉肽前體監(jiān)測對ICU老年細菌性肺炎患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)刊， 2023， 58（4）： 390-394.

張玉江. PSI、APACHEⅡ、SOFA三種評分量表和動脈乳酸監(jiān)測對成人醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后評估價值的研究[D]. 重慶：陸軍軍醫(yī)大學(xué)， 2020.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

李想，李萍，李建杰.細菌性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 39（9）： 842-846.

韓凡，鐘國富，葉燁，等.老年病毒合并細菌性肺炎的臨床特征及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2020， 17（8）： 129-133， 143.

楊浩然，張學(xué)勤.細菌感染性肺炎患者胸部CT征象及其與患者肺部炎癥情況、預(yù)后的關(guān)系[J].影像科學(xué)與光化學(xué)， 2021， 39（5）： 705-710.

袁玉屏，倪軍.血清PCT、CRP檢測對細菌性肺炎的診斷和病情評估價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 36（7）： 1393-1395.

王健珍，曹大偉，張新日.降鈣素原在肺部感染診治中的價值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2018， 17（4）： 435-438.

魏萍，劉小香，朱捍君，等.血清降鈣素原在老年細菌性肺炎診斷及嚴(yán)重程度評估中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（1）： 54-56.

劉顏崗，索文莉，王倩，等.血清PCT、D-D、NT-proBNP及白細胞水平對社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2021， 43（7）： 677-681.

陳淑琴，李宇青，馮高華，等.血清NT-proBNP與PCT在醫(yī)院獲得性肺炎病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（3）： 342-345.