丙泊酚聯合右美托咪定用于老年人行無痛腸鏡檢查中的價值分析

【摘要】目的 分析丙泊酚聯合右美托咪定用于老年人行無痛腸鏡檢查的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年7月乳山市人民醫院120例行無痛腸鏡檢查的老年人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。給予對照組研究對象靜脈輸注2.5 mg/kg丙泊酚進行麻醉，給予觀察組研究對象靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚與1 μg/kg右美托咪定進行麻醉。比較兩組研究對象麻醉效果、檢查期間臨床指標、各時間點血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）]、檢查前后認知功能及不良反應發生情況。結果 觀察組研究對象麻醉效果優于對照組（Plt;0.05）。觀察組研究對象麻醉起效時間、蘇醒時間和離院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。與麻醉前（T0）比較，兩組研究對象麻醉后即刻（T1）、腸鏡過脾區（T2）、腸鏡過肝區（T3）、檢查結束（T4）時HR及MAP水平均降低，但觀察組降低幅度小于對照組（均Plt;0.05）；兩組研究對象不同時間點SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。檢查后，兩組研究對象簡易精神狀態量表（MMSE）評分低于檢查前，但觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組研究對象不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 丙泊酚聯合右美托咪定對行無痛腸鏡檢查老年人的麻醉效果顯著，縮短檢查后清醒時間，更利于維持血流動力學指標穩定，保護認知功能，具有較高的安全性。

【關鍵詞】丙泊酚；右美托咪定；老年；無痛腸鏡；認知功能

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.006

腸鏡檢查是目前臨床排查各種消化道疾病的主要方法，也可用于切除腸道息肉、獲取腸道病理活檢標本，其應用價值已獲得臨床廣泛肯定[1-2]。臨床常用瑞芬太尼、丙泊酚等藥物進行麻醉誘導及鎮痛，具有起效快、作用時間短及不良反應少等優點，但單藥使用時需持續輸注，易導致輸注過量，繼而引發呼吸抑制，故多需聯用其他藥物進行麻醉[3]。右美托咪定對α2-腎上腺素受體具有較高親和力，具有鎮靜和抗焦慮雙重功效，既往研究指出，右美托咪定與丙泊酚聯用可獲得更好的麻醉效果，但普遍用于重癥患者，此方案是否適用于行無痛腸鏡檢查的老年人群仍需進一步討論[4]。故本研究探討丙泊酚與右美托咪定聯合用于行無痛腸鏡檢查的老年人群的臨床應用價值，以期為預防麻醉后認知功能障礙提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月乳山市人民醫院120例行無痛腸鏡檢查的老年人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組研究對象中男性32例，女性28例；年齡61～86歲，平均年齡（74.19±7.27）歲； BMI18～26 kg/m2，平均 BMI（22.84±2.50） kg/m2。 觀察組研究對象中男性29例，女性31例；年齡63～82歲，平均年齡（73.64±7.63）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.13±2.27）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經乳山市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴年齡≥60歲；⑵首次接受無痛腸鏡檢查；⑶美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；⑵存在認知功能、精神障礙者；⑶合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病者；⑷合并消化道出血者；⑸檢查前1周有手術麻醉史者。

1.2 麻醉方法 均由同一組醫生進行無痛腸鏡檢查，檢查前常規禁飲、禁食，作好腸道準備，進入檢查室后常規建立靜脈通道，連接監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20173071503，型號：uMEC7）監測各項生命體征，經鼻導管給氧速度為5 L/min。對照組研究對象給予靜脈輸注2.5 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20203504，規格：20 mL∶0.2 g）進行麻醉誘導（單次輸注劑量不超過5 mg/kg），檢查過程中依據研究對象生命體征變化，可適量追加0.5～1 mg/kg丙泊酚進行麻醉維持。觀察組研究對象給予靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚（單次輸注劑量不超過4 mg/kg）及1 μg/kg右美托咪定（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg）進行麻醉誘導（單次輸注劑量不超過2 μg/kg），檢查過程中依據其生命體征變化，可適量追加0.5～1 mg/kg丙泊酚進行麻醉維持。兩組研究對象均于檢查結束后送至恢復室，待其生命體征穩定，恢復清醒意識后于家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象麻醉效果。檢查結束后評估麻醉效果，優：檢查過程中研究對象無肢體活動，表情穩定；良：檢查過程中研究對象出現小幅度肢體活動，表情略顯痛苦，但對醫師操作無明顯影響；差：檢查過程中研究對象出現大幅度肢體活動，表情明顯痛苦，醫師無法繼續操作[6]。⑵比較兩組研究對象檢查期間臨床指標。統計兩組研究對象麻醉起效時間（從開始接受麻醉藥物至眼見反射消失所需的時間）、蘇醒時間（檢查結束后至恢復自主呼吸與意識清醒所需時間）及離院時間（離院標準：檢查結束后，研究對象生命體征穩定、恢復清醒意識后即可離院）。⑶比較兩組研究對象各時間點血流動力學指標。采用監護儀監測麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、腸鏡過脾區（T2）、腸鏡過肝區（T3）、檢查結束（T4）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平。⑷比較兩組研究對象檢查前后認知功能。于檢查前及檢查后30 min采用簡易精神狀態量表（MMSE）[7]評估研究對象的認知功能，滿分30分，評分≥27分為正常，21分≤評分lt;27分為輕度認知障礙，10分≤評分lt;21分為中度認知障礙，lt;10分為重度認知障礙。⑸比較兩組研究對象不良反應發生情況。不良反應包括呼吸抑制[SpO2lt;90%、動脈血氧分壓（PaO2）lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、惡心、嘔吐與躁動等。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；多時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象麻醉效果比較 觀察組研究對象麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象檢查期間臨床指標比較 觀察組研究對象麻醉起效時間、蘇醒時間和離院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象不同時間點血流動力學指標比較 兩組研究對象T0時HR、MAP及SpO2水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與T0比較，兩組研究對象T1～T4時HR、MAP水平均降低，但觀察組降低幅度小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。兩組研究對象不同時間點SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象MMSE評分比較 檢查前，兩組研究對象MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；檢查后，兩組研究對象MMSE評分低于檢查前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組研究對象不良反應發生情況比較 觀察組研究對象不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

老年人群的機體功能出現不同程度退化，大部分老年人都伴有基礎疾病，其對手術麻醉的耐受程度較低，且既往研究指出，麻醉為引發老年人群認知功能障礙的獨立危險因素，因此，選擇合適的麻醉藥物，對于減少并發癥、提高無痛腸鏡的安全性具有重要意義[8]。

本研究結果顯示，觀察組研究對象麻醉效果優于對照組，麻醉起效時間、蘇醒時間和離院時間短于對照組，表明觀察組麻醉方案可使麻醉更快起效，縮短蘇醒時間和離院時間。丙泊酚通過激活中樞神經中的γ-氨基丁酸受體、調節下丘腦睡眠通路，達到鎮靜效果，因其可被機體迅速

代謝和清除，已被廣泛應用于臨床麻醉中，應用于老年人手術麻醉中可導致血流動力學波動較大[9]。右美托咪定通過抑制去甲腎上腺素、組織胺和神經遞質的釋放，達到鎮靜、催眠及減輕疼痛的作用，注射后可被快速吸收，且具有良好的耐受作用。本研究結果顯示，兩組研究對象T1～T4時HR、MAP水平均較T0低，但觀察組降低幅度小于對照組，提示丙泊酚聯合右美托咪定對血流動力學影響更小。分析原因為右美托咪定主要作用于外周血管，對心肌收縮無明顯抑制作用；另外，其主要作用機制為激動突觸前膜α2受體，抑制神經遞質的釋放，進而間接降低交感神經活性，所以對血流動力學影響較小[10]。另外，本研究結果顯示，檢查后觀察組研究對象MMSE評分高于對照組，且不良反應總發生率低于對照組，提示丙泊酚與右美托咪定聯合用于老年人行無痛腸鏡檢查更利于改善其認知功能，安全性更高。分析原因為，老年人群對麻醉藥物的敏感性較高，若麻醉造成的血流動力學波動較大，會進一步影響心血管及腦部供血，導致麻醉后可能出現一定程度的認知功能障礙[11]。

綜上所述，丙泊酚聯合右美托咪定對老年人行無痛腸鏡檢查的麻醉效果顯著，縮短檢查后蘇醒時間，更利于維持血流動力學指標穩定，保護認知功能，具有較高安全性。

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