觀察失眠合并精神分裂癥患者實施針灸治療方案的效果

作者簡介：孫鵬（1974.10—），女，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：精神疾病的臨床治療，E-mail：13505335551@163.com

摘要" 目的：觀察失眠合并精神分裂癥患者實施針灸治療方案的效果。方法：選取2022年1月至2023年1月山東省淄博市精神衛(wèi)生中心收治的失眠合并精神分裂癥患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予阿普唑侖治療，觀察組給予針灸診療方案治療。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》比較2組中醫(yī)癥狀，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用簡明精神病評定（BPRS）量表對2組患者進(jìn)行精神病癥狀進(jìn)行評估，并比較2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，BPRS量表評分、中醫(yī)癥狀評分、PSQI量表評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：實施針灸治療方案可顯著改善失眠合并精神分裂癥患者失眠狀況和精神狀態(tài)，逐漸提升其中醫(yī)治療癥狀效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞" 失眠；精神分裂癥；針灸治療方案；中醫(yī)癥狀；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；阿普唑侖

To Observe the Effect of Acupuncture and Moxibustion Therapy on Insomnia Patients with SchizophreniaSUN Peng，ZHANG Ping，LIU Cuimei

（Zibo Mental Health Center，Shandong Province，Zibo 255100，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of acupuncture and moxibustion on insomnia patients with schizophrenia.Methods：A total of 80 patients with insomnia and schizophrenia admitted to Zibo Mental Health Center in Shandong Province from January 2022 to January 2023 were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group（n=40）.The control group was treated with alprazolam，and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion.We compared the symptoms of two groups of traditional Chinese medicine using the Diagnosis and Treatment Criteria for Traditional Chinese Medicine（TCM），compared the sleep quality of two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），evaluated the psychiatric symptoms of the two groups of patients using the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），and compared the incidence of complications before and after intervention.Results：After intervention，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group.The BPRS scale score，traditional Chinese medicine symptom score，and PSQI scale score were all significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of acupuncture and moxibustion treatment program can significantly improve the insomnia and mental state of patients with insomnia and schizophrenia，gradually improve the effect of TCM treatment symptoms，and help patients recover as soon as possible，which is worthy of clinical promotion.

Keywords" Insomnia; Schizophrenia; Acupuncture and moxibustion treatment scheme; Traditional Chinese medicine symptoms; Sleep quality; Complications; Alprazolam

中圖分類號：［R395.4］；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.062

據(jù)臨床調(diào)查，精神分裂癥在全世界影響著超過2 300萬人，在我國，精神分裂癥合并失眠發(fā)病率在6.55％［1］。現(xiàn)階段臨床針對精神分裂癥也趨于多樣化，通過多巴胺和氯氮平片等藥物，作用于大腦遞質(zhì)，逐漸緩解妄想、幻覺及失眠等癥狀。但因該病發(fā)作時，易導(dǎo)致患者身體感覺、思維邏輯及行為表現(xiàn)等方面產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)，從而降低患者睡眠質(zhì)量。在國外諸多精神疾病臨床醫(yī)療中［2］，除關(guān)注緩解患者疾病痛苦外，也需將重心放置于機體內(nèi)外在平衡中。目前精神分裂癥合并失眠作為我國中醫(yī)治療的“專業(yè)特長”病種，已存在悠遠(yuǎn)歷史，具有豐富且寶貴經(jīng)驗，臨床學(xué)者認(rèn)為［3］，精神分裂癥為癲狂之癥，人體虛弱之際，疾病乘虛而入致使機體生病，而當(dāng)機體存在病患時，則可導(dǎo)致“神安則寐，神不安則不寐”等失眠癥狀。中醫(yī)主要從排除體內(nèi)痰火內(nèi)結(jié)，或肝火內(nèi)熾、肝郁痰結(jié)等方面開展治療，其中針灸即在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對人體特定部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療目的［4］。而醫(yī)護(hù)人員通過對患者病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析，結(jié)合其病況對其安眠穴、百會穴、神門穴等穴位進(jìn)行針對治療，以達(dá)到改善其睡眠質(zhì)量，緩解其精神狀態(tài)的效果。由潘令儀［5］等研究可知，通過對緩解期精神分裂癥患者實施針灸治療，可有效改善其腦功能。本文選取我院收治的失眠合并精神分裂癥患者80例作為研究對象，觀察失眠合并精神分裂癥患者實施針灸治療方案的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年1月山東省淄博市精神衛(wèi)生中心收治的失眠合并精神分裂癥患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（38.66±4.66）歲；病程1～4個月，平均病程（2.98±0.41）個月；文化程度：高中20例、大專13例和大學(xué)及以上學(xué)歷7例。觀察組中男23例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡（37.77±4.36）歲；病程范圍1～5個月，平均病程（3.03±0.48）個月；文化程度：高中21例、大專12例和大學(xué)及以上學(xué)歷7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 所有患者均符合《精神分裂癥防治指南》［6］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國失眠障礙診斷和治療指南》［7］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）癥狀較為穩(wěn)定，且情緒、行為基本正常，可正常交流；2）首次出現(xiàn)精神分裂癥，既往無服用該病相關(guān)藥物；3）存在入睡困難、睡眠維持困難等癥狀。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）存在除精神分裂癥外其他精神疾病，如癔癥者；2）需要出差工作或長期夜班者。

1.5" 治療方法" 對照組給予阿普唑侖（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021444）治療，開始頻率為0.4 mg/d，隨后根據(jù)患者病程進(jìn)展逐漸遞增藥量，最大量可達(dá)到10 mg/d，直至患者康復(fù)為止。

觀察組實施針灸治療，主治醫(yī)師選取百匯、印堂、四神聰、神門、照海、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，使用左手按壓穴位，使用一次性不銹鋼針刺入患者穴位內(nèi)15～50 mm，隨后迅速捻轉(zhuǎn)2 min，每個穴位持續(xù)30 min，6次/周，直至患者康復(fù)為止。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）中醫(yī)癥狀評分：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中缺血性腦病診斷療效作為標(biāo)準(zhǔn)，測評2組患兒癥狀評分，按照癥狀強度分為無癥狀、輕度、中度及重度，分別記0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。2）并發(fā)癥發(fā)生率：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肌肉無力（癥狀為上瞼下垂、吞咽困難、咀嚼困難、聲音嘶啞、雙腿無力等）、肢體麻木（表現(xiàn)為手腳麻木、肢體無力、跌倒、四肢癱瘓及肌肉興奮性增加）及癲癇（所有患者均符合《癲癇診療指南解讀》［9］中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以突發(fā)意識喪失和全身強直抽搐為主，并伴隨突然發(fā)生、動作停止、凝視、叫之不應(yīng)、可有眨眼，通常持續(xù)5～20 s）。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）于入院當(dāng)日、出院前1 d對2組患者進(jìn)行測評，該量表包含入睡時間、睡眠時間及睡眠效率3個評價條目，每個條目以0～3分計算，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbachs α系數(shù)與半信度均為0.876，信效度較好［10］。4）睡眠障礙：采用簡明精神病評定（BPRS）量表于入院當(dāng)日、出院前1 d對2組患者進(jìn)行測評并評估，該量表共分為焦慮憂愁、缺乏活力、思維障礙、激活性及敵對猜疑5項評價因子，采用7級評分法，總分反應(yīng)疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.871，半間效度為0.855，信效度較好［11］。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較" 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者PSQI量表評分和中醫(yī)癥狀評分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI量表評分和中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2～3。

2.3" 2組患者BPRS量表評分比較" 入院當(dāng)日，2組患者BPRS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義Pgt;0.05）；出院前1 d，觀察組患者BPRS量表評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

3.1" 對并發(fā)癥發(fā)生率和中醫(yī)癥狀評分的影響" 治療后，2組中醫(yī)癥狀評分及臨床治療指標(biāo)均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這與宋珈瑩［12］等研究結(jié)果相似。表明實施針灸治療在促進(jìn)患者疾病康復(fù)方面效果顯著，分析原因：中醫(yī)理論認(rèn)為，機體內(nèi)存在一種氣血流動的系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)（也稱作經(jīng)脈）進(jìn)行，針灸可以通過刺激特定的穴位來調(diào)理經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的流動，從而促進(jìn)身體的自愈能力。同時針灸可通過刺激皮膚和肌肉中的感受器，傳遞信號到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。這可能包括鎮(zhèn)痛作用，通過激發(fā)體內(nèi)的內(nèi)啡肽系統(tǒng)來減輕疼痛。在中醫(yī)治療中［13-14］，針灸具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開竅血熱、通經(jīng)活絡(luò)之功效。通過針灸直接作用于機體末梢神經(jīng)，逐漸改善患者靜脈血流，從而逐漸改善并發(fā)癥發(fā)生情況和中醫(yī)癥狀。

3.2" 對睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)的影響" 根據(jù)本研究結(jié)果可知，觀察組患者PSQI量表評分及BPRS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。可從以下幾點分析：1）內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：針灸可影響機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)激素的分泌來改善精神狀態(tài)。這包括通過影響腎上腺素、多巴胺和血清素等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，有助于提高情緒狀態(tài)和心理健康；2）炎癥和免疫調(diào)節(jié)：研究證明［15］，慢性炎癥與精神健康問題之間存在關(guān)聯(lián)。針灸可能通過降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來改善精神狀態(tài)，可極大程度上減輕抑郁和焦慮等癥狀；3）血液循環(huán)：針灸可以改善血液循環(huán)，提高氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送到大腦，從而增加精力和改善情緒；4）促進(jìn)放松和睡眠：精神分裂癥患者常常伴隨著睡眠問題，而針灸可以幫助改善睡眠質(zhì)量，減輕失眠癥狀，從而有助于提高患者的精神狀態(tài)；5）改善認(rèn)知功能。現(xiàn)臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)［16］，針灸可對改善認(rèn)知功能有一定作用。精神分裂癥患者通常面臨認(rèn)知缺陷和思維紊亂，因此通過改善認(rèn)知功能，針灸可能有助于緩解這些癥狀；6）調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)：針灸被認(rèn)為可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。通過刺激特定的針灸點，顯著調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡［17-20］。

綜上所述，針灸治療精神分裂癥合并失眠患者的臨床治療效果顯著，與對照組相比，針灸對患者的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及中醫(yī)癥狀評分改善效果更加顯著，且明顯縮短患者首次下床時間，值得臨床推廣。但因受時間和條件的限制，研究效

果缺乏準(zhǔn)確性，往今后對針灸進(jìn)行更加深入的研究，以闡明針灸治療精神分裂癥合并失眠的生理病理學(xué)機制，強化研究的合理性和真實性。

利益沖突聲明：無。

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