基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協助護理對急診嚴重腹部損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質量的效果

作者簡介：諶瑞福（1989.10—），男，本科，主管護師，研究方向：重癥護理，E-mail：2224594399@qq.com

摘要" 目的：探析基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協助護理對急診嚴重腹部損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質量的效果。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心急診收治的嚴重腹部損傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組應用基于損傷控制理念腹部手術聯合常規(guī)護理，觀察組應用基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協作護理，比較2組患者手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質量。結果：觀察組手術指標等多項指標測定數值明顯低于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組睡眠質量各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：急診嚴重腹部損傷患者應用基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協助護理在預防術后并發(fā)癥發(fā)生的同時提高患者睡眠質量，有利于加速患者康復進程，縮短住院治療時間。

關鍵詞" 基于損傷控制理念；多學科協助護理；并發(fā)癥；睡眠質量

Analysis of the Incidence of Complications and Sleep Quality in Emergency Patients with Severe Abdominal Injury Treated with Abdominal Surgery Combined with Multidisciplinary Assisted Nursing Based on The Concept of Injury ControlCHEN Ruifu，HUANG" Yumei

（Emergency Medical Center of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

Abstract" Objective：To explore the effectiveness of abdominal surgery combined with multidisciplinary assisted nursing based on the concept of injury control in patients with severe abdominal injuries admitted to the emergency department.Methods：A total of 80 patients with severe abdominal injuries admitted to the emergency department of our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into a control group（n=40） and an observation group（n=40） using a random number table method.The control group received abdominal surgery based on injury control concept and routine care，while the observation group received abdominal surgery based on injury control concept and multidisciplinary collaborative care.The surgical indicators，incidence of complications，and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：Comparing multiple indicators such as surgical indicators between the two groups of patients，the measured values in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.After nursing，the incidence of postoperative complications in the observation group was lower，and there was a significant difference compared to the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had higher sleep quality（Plt;0.05）.Conclusion：The application of abdominal surgery combined with multidisciplinary assisted nursing based on the concept of injury control in emergency patients with severe abdominal injury can prevent postoperative complications while improving the patient′s sleep quality，which is beneficial for accelerating the patient′s recovery process and shortening hospitalization time.

Keywords" Based on the concept of damage control； Multi disciplinary assisted nursing； Complications; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R656；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.048

腹部損傷屬于急診科常見疾病，是指腹部組織在巨大外力作用下發(fā)生的損傷，常見臨床表現為腹痛，存在較高的感染風險性，在嚴重情況下導致休克［1］。近年來，隨著交通、工業(yè)行業(yè)的快速發(fā)展，施工安全事故、車禍傷所引起的腹部損傷發(fā)生率也不斷升高，因腹部損傷病情危重，大多數患者合并發(fā)生出血性休克以及臟器破裂，準確評估患者病情，采取有效救治措施是提高患者存活率的關鍵［2］。近年來，隨著臨床醫(yī)學的不斷進步，在急診外科中開始應用損傷控制，在手術治療的同時還需采取有效的護理干預措施。多學科協作護理與常規(guī)護理模式比較具有較強的針對性以及精確性，在慢性疾病以及腫瘤患者護理期間被廣泛應用，取得了較好的效果［3］。鑒于此，本研究旨在探析基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協助護理對急診嚴重腹部損傷患者的應用效果，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心急診收治的嚴重腹部損傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男29例，女11例，年齡最小者23歲，最大者74歲，平均年齡（48.65±2.15）歲，創(chuàng)傷因素為暴力損傷10例、車禍傷21例、高處墜落9例，損傷部位為腸道7例、胃15例、肝臟6例、脾臟12例。觀察組中男28例，女12例，年齡最小者18歲，最大者83歲，平均年齡（47.13±2.44）歲，創(chuàng)傷因素為暴力損傷12例、車禍傷20例、高處墜落8例，損傷部位為腸道9例、胃14例、肝臟6例、脾臟11例。2組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）入組患者經體格檢查、病史、癥狀體征、輔助檢查等措施確診為腹部損傷；2）伴有意識障礙、血壓下降、出血性休克等癥狀；3）符合腹部手術指征，滿足腹部損傷控制手術條件；4）入組患者臨床資料、影像學資料完整；5）患者、家屬對研究知情。

1.3" 排除標準" 1）術前合并發(fā)生嚴重基礎性疾病；2）惡性腫瘤患者；3）表現為精神、認知障礙者；4）患有自身免疫功能疾病以及嚴重血液系統(tǒng)疾病者；5）無法配合研究者；6）處于妊娠期者；7）研究中途退出者。

1.4" 研究方法

2組患者均應用基于損傷控制理念腹部手術，在手術治療前應用限制性液體復蘇方法，通過術前輸注晶體、血制品，將平均動脈壓控制于65～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），滿足患者基本灌注需求，采取剖腹探查術，依照患者實際情況修補損傷部位，采取結扎、填塞止血等措施，選擇性切除臟器，控制腹腔組織內的活動性出血量，將手術時間控制于90 min以內，然后轉移至急診重癥監(jiān)護室（EICU）行復蘇治療。

對照組在手術治療的同時應用常規(guī)護理。告知患者手術流程以及預期效果，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者是否存在不良反應，術后制定膳食計劃，遵循清淡、易消化的飲食原則，講解切口護理措施以及注意事項，出院前叮囑患者復診。

觀察組在手術治療的同時應用多學科協助護理。1）構建護理團隊：選擇急診手術室專科護理人員、護士長、責任護理人員、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師以及急診外科醫(yī)生組建護理團隊。小組成員收集創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷因素、手術方式等信息，綜合評價術后可能存在的并發(fā)癥、精神狀態(tài)，對于患者潛在護理問題展開文獻檢索，制定符合患者實際情況的護理預防措施。2）病情評估：實施基于損傷控制理念腹部手術以后評估患者一般情況以及治療效果，向患者詳細講解腹部損傷情況，對于患者存在的術后問題及時解答。3）心理支持：部分腹部創(chuàng)傷患者可能會發(fā)展成為創(chuàng)傷后應激障礙，表現為回避、重新體驗當時事件、認知以及情緒變化等，增加了自殺、乙醇依賴、藥物依賴以及精神障礙的發(fā)生風險性，還需由心理醫(yī)生對患者展開心理疏導，了解患者內心想法，采取專業(yè)方法疏解其心理問題，以免發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙。4）院前指導：在患者出院時，小組成員建立多學科協助護理微信群，借助于微信平臺在群內分享腹部損傷術后飲食、康復以及自我保健等諸多方式，為患者提供專業(yè)指導，每周電話隨訪1次，做好記錄，隨訪問題包含精神狀態(tài)、術后用藥情況以及術后恢復情況，建議患者定期回醫(yī)院復查。

1.5" 觀察指標

1.5.1" 手術指標" 匯總2組患者手術操作時間、乳酸清除時間、EICU停留時間、住院治療時間。

1.5.2" 并發(fā)癥發(fā)生率" 統(tǒng)計2組患者術后腸瘺、形成切口疝、腹腔內殘留感染、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3" 睡眠質量" 術后以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）為評估量表，分析患者睡眠質量，量表內容包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，總分0～21分，數值越低表示患者睡眠質量越好［4］。

1.6" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理研究數據，符合正態(tài)分布的計量資料（手術指標、睡眠質量）用均數±標準差（±s）描述，行t檢驗；計數資料（性別、術后并發(fā)癥發(fā)生率）用例（%）描述，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者手術指標比較" 觀察組手術操作時間、乳酸清除時間、EICU停留時間、住院治療時間均短于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%（5/40），對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.50%（13/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質量比較" 觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

嚴重腹部損傷在急診科收治患者中常見，所占比例高達50%，患者受傷原因多為重物砸傷以及車禍傷，大多數患者表現為復合傷，病情危重，需及時采取救治措施，盡可能降低患者死亡率［5］。為了提高患者急救治療效果，采取治療措施及時糾正患者損傷狀態(tài)，輔助應用護理干預能夠保證生命體征穩(wěn)定，在短時間內達到正常水平［6］。有研究資料顯示，與早期基礎急救方法比較，采取損傷控制以及護理干預有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究結果顯示，觀察組手術指標等多項指標測定數值明顯低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組睡眠質量各維度評分低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，嚴重腹部受損患者表現為創(chuàng)傷位置大量出血，控制出血以及預防感染為治療的第一原則，基于損傷控制理念腹部手術劃分為3個階段展開，包含初始階段液體復蘇、腹腔出血以及感染控制、依照患者病情變化進行修復，剖腹探查遺漏損傷，關腹處理，能夠快速糾正患者生理紊亂，穩(wěn)定生命體征［7］。但是基于損傷控制理念腹部手術依然存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，還需輔助應用護理干預，常規(guī)護理模式較為籠統(tǒng)，多學科協助護理模式則以循證護理為基礎，將實踐技術、理論知識相結合，制定符合特定疾病的護理模式，突出了個體化、標準化以及綜合性特征，能夠輔助提升手術治療效果［8］。嚴重腹部損傷患者應用多學科協助護理模式，幫助護理人員全面掌握腹部損傷急救護理知識以及護理人員核心素養(yǎng)，通過分工協作制定更為科學以及高效的腹部損傷救治護理方案，在手術操作期間采取合理的護理措施，包含復合保溫等，有利于減少術后并發(fā)癥發(fā)生［9］。在多學科協助護理期間所提出的護理問題包含術后風險因素以及潛在風險，結合實踐經驗，針對可能出現的并發(fā)癥制定預防性治療方案，提高對于危險因素的識別能力，而且多學科協助護理注重心理支持以及行為治療，由多學科協助護理小組中的心理醫(yī)生提供心理咨詢以及心理治療，不僅可以拉近醫(yī)患距離，還能夠減少醫(yī)患矛盾，改善患者負性情緒，有利于提高整體睡眠質量［10］。

綜上所述，嚴重腹部損傷患者應用基于損傷控制理念腹部手術聯合多學科協助護理能夠有效預防術后并發(fā)癥，提升睡眠質量，有利于縮短住院治療時間，具有較高借鑒價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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