急診心肌梗死患者應(yīng)用積極心理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)睡眠的影響

摘要" 目的：探究在急診心肌梗死患者護(hù)理過程中開展積極心理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)其睡眠質(zhì)量、心功能的改善作用。方法：選取2021年3月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科收治的心肌梗死患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組患者開展積極心理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式。分析2組睡眠質(zhì)量、心功能等改善情況。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組希望水平、Herth量表評(píng)分、3個(gè)維度評(píng)分比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：急診心肌梗死患者在治療過程中接受積極心理護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，改善其心功能，并提升其希望水平，有助于其恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 急診心肌梗死；積極心理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；精細(xì)化護(hù)理；睡眠質(zhì)量

Effect of Fine Nursing Mode on Sleep in Emergency Myocardial Infarction Patients with Positive Psychological Intervention Combined with Risk WarningWU Yan

（Emergency Department of Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract" Objective：To explore the improvement effect of refined nursing mode under the combination of positive psychological intervention and risk warning in the nursing process of emergency myocardial infarction patients on their sleep quality and cardiac function.Methods：From March 2021 to April 2023，70 emergency myocardial infarction patients in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into a control group（35 cases，receiving routine nursing support） and an observation group（35 cases，receiving refined nursing mode under the combination of positive psychological intervention and risk warning） using a numerical table.Analyze the improvement of sleep quality and cardiac function in both groups.The results showed that there was no difference in the sleep quality score of the patients before intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Compared with the two groups of cardiac function indicators，there was no difference before intervention，and after intervention，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Comparing" between the two groups，in terms of the desired level changes，Herth scale scores，all three dimensions the observation group had higher scores" than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：During the treatment process，emergency myocardial infarction patients who receive positive psychological intervention combined with refined nursing mode intervention under risk warning can improve their sleep quality，improve their heart function，and enhance their hope level，which is helpful for their recovery.

Keywords" Emergency myocardial infarction; Positive psychological intervention; Risk warning; Refined care; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R542.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.045

急性心肌梗死為當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血性壞死為該癥的主要表現(xiàn)。病癥存在一定突發(fā)性且發(fā)展速度快，若救治不及時(shí)，會(huì)直接危及患者生命安全。結(jié)合俞蒙倩等［1］臨床報(bào)道以及實(shí)際接診統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，受到不健康飲食以及生活習(xí)慣等作用，急性心肌梗死在臨床的發(fā)生率正以極快的速度增加。心肌梗死患者在進(jìn)行治療的過程中，因其自身負(fù)面情緒以及臨床各方面癥狀的影響，睡眠質(zhì)量較低，會(huì)間接影響到患者恢復(fù)，不利于各方面治療操作的順利開展［2］。在治療期間，護(hù)理人員需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。本研究以提升急診心肌梗死患者睡眠質(zhì)量為宗旨，探究積極心理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式在該部分患者護(hù)理中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年3月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科收治的心肌梗死患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》關(guān)于心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無精神類疾病史；3）無心臟手術(shù)史；4）無合并腫瘤類疾病；5）無肝腎功能損傷。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）外院轉(zhuǎn)入；2）臨床資料不全；3）存在心理障礙；4）伴隨其他器官并發(fā)癥。

1.4" 治療方法" 對(duì)照組患者在急診救治過程中，各方面護(hù)理支持工作都遵照常規(guī)護(hù)理規(guī)定開展。護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)變化情況，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，耐心為其講解在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題。并為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，以免打擾到其休息，在和其日常溝通過程中，開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其改善心理壓力。觀察組患者在治療過程中則接受積極心理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式：1）積極心理學(xué)干預(yù)。a.積極情緒培養(yǎng)。在患者基本生命指標(biāo)穩(wěn)定后，可以引導(dǎo)其對(duì)自身病癥以及當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行講述，并鼓勵(lì)其將內(nèi)心壓力、情緒等進(jìn)行釋放，并結(jié)合患者日常愛好等，對(duì)其積極情緒進(jìn)行培養(yǎng)，引導(dǎo)其走出心理困境。b.積極認(rèn)知行為干預(yù)。可以為患者播放積極、樂觀的音樂，幫助其負(fù)面情緒進(jìn)行改善，并在音樂氛圍中為患者分享部分類似病例，幫助其建立迅速恢復(fù)的信心，耐心解答患者存在的關(guān)于病癥等方面的疑問，樹立積極樂觀的心態(tài)。c.引導(dǎo)患者感悟生命以及自我價(jià)值。引導(dǎo)患者講述日常生活中令其印象深刻的事件，并鼓勵(lì)其家人、朋友等給予其關(guān)心和支持，促使其可以體會(huì)到生活的美好，認(rèn)知其對(duì)家人、朋友等重要性，達(dá)到對(duì)自我價(jià)值進(jìn)行肯定的目的。2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式。a.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，需結(jié)合患者病癥嚴(yán)重程度以及綜合體質(zhì)等對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分：低風(fēng)險(xiǎn)，即患者生命指標(biāo)穩(wěn)定，呼吸功能正常，無異常癥狀；中風(fēng)險(xiǎn)，即患者生命指標(biāo)存在有明顯波動(dòng)，且綜合體質(zhì)較差，出現(xiàn)突發(fā)性癥狀的概率較高；高風(fēng)險(xiǎn)，即患者生命指標(biāo)尚不穩(wěn)定，失眠癥狀嚴(yán)重，心功能嚴(yán)重偏離正常水平。b.低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理。在對(duì)該部分患者護(hù)理過程中需做好恢復(fù)期間患者體位指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)助其進(jìn)行體位更換，并對(duì)其鼻腔、口腔部位分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸道處在通暢的狀態(tài)。并耐心為患者宣講在恢復(fù)期間需要注意的各方面問題，提升其對(duì)自身病癥的認(rèn)知程度。指導(dǎo)患者在睡覺前充分進(jìn)行放松，或者通過聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠，并指導(dǎo)其睡前適當(dāng)減少飲水量，避免起夜次數(shù)過多，影響到睡眠。3）中風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理。在低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需適當(dāng)增加對(duì)該部分患者的巡查頻率，針對(duì)心律、血壓等指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察。在臥床期間，及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，針對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，并做好風(fēng)險(xiǎn)管理記錄工作，對(duì)患者各方面癥狀變化情況進(jìn)行記錄。對(duì)于可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者，需指導(dǎo)其積極開展康復(fù)活動(dòng)，促使其心功能等迅速得到改善。4）高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理。在對(duì)該部分患者護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需以半小時(shí)為間隔，對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)評(píng)估其出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率，提前開展干預(yù)。做好患者恢復(fù)期間飲食管理，避免出現(xiàn)便秘等癥狀，告知其不得用力排便。

1.5" 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。共涉及21個(gè)問題，單個(gè)問題評(píng)分區(qū)間0～3分，得分與患者睡眠質(zhì)量保持負(fù)相關(guān)。2）心功能指標(biāo)比較。對(duì)患者在恢復(fù)過程中左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?舒張晚期充盈峰速度、左心室舒張末期直徑改善情況進(jìn)行比較。3）Herth量表評(píng)分比較。運(yùn)用Herth量表對(duì)患者希望水平比較，從采集積極行動(dòng)（P）、與他人保持親密關(guān)系（I）以及保持積極態(tài)度（T）3個(gè)維度評(píng)估。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 比較患者在治療期間睡眠質(zhì)量，干預(yù)前無差異，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量量表評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者心功能水平比較

觀察組心功能水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 2組患者Herth量表評(píng)分比較

觀察組希望水平變化、Herth量表評(píng)分、3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

心肌梗死為冠心病最為常見且嚴(yán)重的類型，存在病發(fā)突然且發(fā)展速度快等特點(diǎn)，患者以中老年為主，多數(shù)患者伴隨有其他慢性疾病，存在一定治療難度。在多方面因素作用下，心肌梗死在臨床發(fā)生率存在有明顯增加的趨勢(shì)，且病發(fā)群體呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)［4-6］。在急診治療期間，患者出于對(duì)自身病癥的擔(dān)憂，或者顧慮到后續(xù)生活，多存在有不同程度負(fù)面心理，會(huì)直接影響到患者正常睡眠，可導(dǎo)致其病癥進(jìn)一步加重，并影響到其和各方面治療的配合性，不利于其恢復(fù)［7-8］。

積極心理干預(yù)為當(dāng)前臨床心理干預(yù)中的新型護(hù)理模式，以提升患者幸福感為基礎(chǔ)，通過心理暗示，引導(dǎo)患者自我肯定等層面促使其負(fù)面情緒得到改善，達(dá)到幫助其恢復(fù)的目的。在積極心理干預(yù)的作用下，可以緩解患者治療期間負(fù)面情緒，幫助其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)病癥。而在本研究中，觀察組在接受積極心理干預(yù)后，Herth量表評(píng)分顯著提升，充分表明該護(hù)理模式在改善患者心理狀態(tài)中的作用。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式旨在以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為宗旨，分析患者在治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)合其實(shí)際情況開展針對(duì)性護(hù)理支持，達(dá)到幫助其恢復(fù)的目的。將該護(hù)理模式運(yùn)用到心肌梗死患者護(hù)理中，準(zhǔn)確評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)性，并從各個(gè)層面開展護(hù)理支持，促使其各方面功能恢復(fù)。并通過為患者提供睡眠護(hù)理指導(dǎo)，提升其睡眠質(zhì)量，幫助其恢復(fù)。在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式的作用下，有助于幫助心肌梗死患者心功能提升。而在本研究中，觀察組心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，與其研究相符。同時(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合積極心理護(hù)理干預(yù)的作用下，觀察組睡眠質(zhì)量顯著提升，有利于改善患者機(jī)體狀態(tài)，加快其恢復(fù)速度，進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合護(hù)理模式的有效性。

綜合本研究，在對(duì)急診心肌梗死患者護(hù)理時(shí)可以將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合積極心理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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