心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的效果

摘要" 目的：分析子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)改善睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年2月至2023年7月福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，比較2組心理狀態(tài)、恢復(fù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。結(jié)果：觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（Plt;0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高，并改善心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞" 心理護(hù)理；子宮肌瘤；疼痛護(hù)理；睡眠質(zhì)量；圍手術(shù)期；心理狀態(tài)

Effect of Psychological Nursing Combined with Pain Nursing on Improving Sleep Quality of Patients with Uterine Fibroid during Perioperative PeriodLAN Lianhua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of psychological nursing combined with pain nursing on improving sleep quality in patients with Uterine fibroid during perioperative period.Methods：A total of 82 patients with Uterine fibroid who were admitted from department of Obstetrics and Gynecology，Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to July 2023 were divided into two groups according to the random number table.The control group received 41 routine nursing，and the observation group received 41 psychological nursing combined with pain nursing.The psychological status，recovery time，sleep quality and quality of life of the two groups were compared.Results：The results showed that the observation group had shorter anal exhaust time，body temperature recovery time，bedtime activity time，and hospitalization time compared to the control group（Plt;0.05）; After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）; the PSQI scores of the observation group at 1 week，2 weeks，and 4 weeks after nursing were lower than those of the control group（Plt;0.05）; the psychological，physical，social function，and material life scores of the observation group after nursing were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing combined with pain nursing in the perioperative period of patients with Uterine fibroid can shorten the recovery time of patients after surgery，promote the improvement of sleep quality and improve their psychological status.

Keywords" Psychological care; Uterine fibroid; Pain care; Sleep quality; Perioperative period; Psychological state

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.041

子宮肌瘤是臨床多發(fā)病，屬于良性腫瘤的一種，好發(fā)于30～50歲女性，病因復(fù)雜，可能與激素水平、遺傳等因素有關(guān)［1-2］。臨床治療子宮肌瘤常用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)，但部分患者術(shù)后無(wú)法耐受疼痛，加上對(duì)自身病情的擔(dān)憂(yōu)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。由此，采取積極、有效護(hù)理措施，以減輕患者疼痛，消除不良情緒，對(duì)預(yù)后改善有著重要意義［3-4］。本次選取我院收治的82例子宮肌瘤患者，分析子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)改善睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年2月至2023年7月福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組年齡28～53歲，平均年齡（40.96±3.15）歲；肌瘤直徑2.5～3.6 cm，平均直徑（2.89±0.17）cm；單發(fā)、多發(fā)分別為30例、11例。觀察組年齡29～50歲，平均年齡（40.72±3.27）歲；肌瘤直徑2.4～3.7 cm，平均直徑（2.82±0.16）cm；單發(fā)、多發(fā)分別為28例、13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）具有手術(shù)指征，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；3）年齡＞18歲；4）病歷資料完整。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎者；2）近期接受盆腔手術(shù)或腹部手術(shù)者；3）合并惡性腫瘤者；4）存在交流障礙者。

1.4" 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括為患者介紹醫(yī)院與病房環(huán)境，引導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查，為其介紹疾病知識(shí)，告知手術(shù)方式、流程及注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確擺放體位，指導(dǎo)其正確飲食、運(yùn)動(dòng)等。觀察組行心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理。1）疼痛護(hù)理：術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，并介紹疼痛評(píng)估方式及正確緩解方法，為患者介紹止痛藥，并告知止痛的必要性，術(shù)中對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理，給予患者保溫毯，術(shù)后對(duì)疼痛較輕患者，采用熱毛巾熱敷或?yàn)槠浒茨Ω共浚瑢?duì)疼痛強(qiáng)烈患者，酌情使用止痛藥物，對(duì)術(shù)后疼痛原因明確患者，酌情預(yù)防性使用止痛藥，指導(dǎo)患者術(shù)后于病房中平躺24 h，采用沙袋壓穿刺點(diǎn)6 h。2）心理護(hù)理：由護(hù)士于患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境，保持病房環(huán)境干凈、整潔，通過(guò)一對(duì)一交流、視頻、圖冊(cè)等為患者介紹疾病知識(shí)，以圖片或視頻方式講解手術(shù)方案、所用器械、手術(shù)流程及配合事項(xiàng)，引導(dǎo)患者提出問(wèn)題并給予詳細(xì)解答，采用問(wèn)答方式了解其對(duì)知識(shí)掌握情況，對(duì)認(rèn)知薄弱處再次宣教，引導(dǎo)患者宣泄情緒，陳述內(nèi)心想法，對(duì)積極想法給予肯定，對(duì)消極感受及時(shí)進(jìn)行糾正，與其家屬保持溝通交流，囑咐其多陪伴、關(guān)愛(ài)患者，給予患者情感支持，為患者介紹正確排解情緒方法，指導(dǎo)其進(jìn)行正念冥想、正念瑜伽等，選擇安靜環(huán)境，早晨、中午及睡前播放純音樂(lè)、戲曲或古典樂(lè)等，讓患者在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)冥想放松身心，引導(dǎo)其呼吸頻率與音樂(lè)節(jié)奏保持同步，以音樂(lè)節(jié)奏為依據(jù)對(duì)自身呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)節(jié)，為患者介紹治療成功病例，并讓其現(xiàn)身說(shuō)法，分享促進(jìn)身體恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 恢復(fù)時(shí)間

包括肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5.2" 心理狀態(tài)" 護(hù)理前后以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估（20個(gè)條目）焦慮狀況，評(píng)分＞50分即存在焦慮，評(píng)分越高即越焦慮；以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估（20個(gè)條目）抑郁狀況，評(píng)分＞53分即存在抑郁，評(píng)分越高即越抑郁。

1.5.3" 睡眠質(zhì)量" 護(hù)理前、護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，共計(jì)7個(gè)維度包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙及入睡時(shí)間等，總分21分，評(píng)分越低即睡眠越好。

1.5.4" 生命質(zhì)量" 護(hù)理前后以生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，各項(xiàng)100分，評(píng)分越高即生命質(zhì)量越高。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者心理狀態(tài)比較" 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 2組患者生命質(zhì)量比較" 護(hù)理后，觀察組心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3" 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)婦科疾病之一，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨向于年輕化。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要手段，腹腔鏡手術(shù)是常用術(shù)式，但手術(shù)操作可對(duì)機(jī)體造成一定損傷，且部分患者因手術(shù)失去生育功能或伴有卵巢功能衰竭等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，且術(shù)后疼痛劇烈，部分患者無(wú)法耐受，可延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間［5］。因此，采取有效、科學(xué)護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后，意義重大。

本研究中觀察組行心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，提示心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理用于子宮肌瘤患者，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。分析原因，疼痛護(hù)理以控制機(jī)體疼痛為目的，以患者疼痛程度采取不同措施，如疼痛較輕微者采用按摩腹部或熱敷毛巾等方式減輕疼痛，而疼痛較重患者則酌情使用止痛藥，可有效減輕疼痛，達(dá)到減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)目的，由此機(jī)體損傷程度更輕，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短［6］。此外，心理護(hù)理圍繞著患者心理需求開(kāi)展干預(yù)，可幫助患者消除負(fù)性情緒，促使其術(shù)后保持良好心態(tài)，從而進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間［7-9］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者下腹部常出現(xiàn)持續(xù)疼痛，與子宮縮窄樣痙攣性疼痛類(lèi)似，發(fā)生時(shí)間集中于術(shù)后即刻直至術(shù)后10 d，可能與肌瘤缺氧充血、缺血水腫等有關(guān)，導(dǎo)致組胺等因子大量分泌而引起疼痛，而導(dǎo)管刺激血管壁、注射栓塞劑等也可導(dǎo)致疼痛，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量降低，并對(duì)心理造成不利影響［10-11］。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低；觀察組護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低；觀察組護(hù)理后心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分較對(duì)照組更高，提示心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理用于子宮肌瘤患者，可促進(jìn)心理狀態(tài)改善，并提高睡眠質(zhì)量，改善患者生命質(zhì)量。分析原因，心理護(hù)理以患者為中心，通過(guò)為其介紹疾病知識(shí)、手術(shù)流程等，可消除其對(duì)疾病及治療的恐懼感，同時(shí)為其介紹治療成功病例，并讓其現(xiàn)身說(shuō)法介紹促進(jìn)恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，可幫助其提高治療信心，由此改善心理狀態(tài)［12-14］。其次，通過(guò)音樂(lè)療法、正念冥想等方式，可幫助患者放松身心，從而改善心理狀態(tài)。既往研究證實(shí)，對(duì)于外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，改善其不良情緒、緩解術(shù)后疼痛等均可促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善，有利于提高其身心舒適度［15-16］。本研究中疼痛護(hù)理可幫助患者減輕疼痛，而心理護(hù)理則改善其情緒狀態(tài)，由此達(dá)到改善睡眠質(zhì)量目的，而充足睡眠有利于術(shù)后機(jī)體免疫功能改善，并加速傷口愈合，有利于提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理用于子宮肌瘤患者，可促進(jìn)心理狀態(tài)改善，提高患者睡眠質(zhì)量，并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

利益沖突聲明：無(wú)。

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