睡眠時長和睡眠質(zhì)量對老年慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響

作者簡介：康禮忠（1983.05—），本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科疾病的診斷與治療，E-mail：shansan882004@163.com

摘要" 目的：探究睡眠時長和睡眠質(zhì)量對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）預(yù)后的影響。方法：選取2019年5月至2023年5月福建省寧德市霞浦縣三沙中心衛(wèi)生院普通內(nèi)科收治的老年COPD穩(wěn)定期患者86例作為研究對象。隨訪6個月，依據(jù)急性加重情況分為急性加重組（急性加重發(fā)作次數(shù)≥1次）和穩(wěn)定組。比較急性加重組和穩(wěn)定組患者的臨床資料。Logistic回歸分析影響老年COPD急性加重的相關(guān)因素。制作受試者工作特征曲線（ROC），以曲線下面積（AUC）分析睡眠時長和睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的預(yù)測效能。結(jié)果：患者入院治療后隨訪6個月，發(fā)生急性加重患者21例（24.42%）。急性加重組與穩(wěn)定組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、病程、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；急性加重組FEV1/FVC、睡眠時長均低于穩(wěn)定組，睡眠質(zhì)量評分高于穩(wěn)定組（Plt;0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1/FVC、睡眠時長、睡眠質(zhì)量均為影響老年COPD急性加重的獨(dú)立因素（OR=3.466、2.147、2.251，Plt;0.05）。ROC分析顯示，睡眠時長、睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的特異度為96.60%，高于單獨(dú)睡眠時長、睡眠質(zhì)量，且睡眠時長、睡眠質(zhì)量二者聯(lián)合預(yù)測老年COPD急性加重的AUC為0.911，高于其單獨(dú)預(yù)測的AUC（Z=2.675，P=0.039；Z=2.986，P=0.032）。結(jié)論：睡眠時長、睡眠質(zhì)量與老年COPD急性加重均存在一定的相關(guān)性，且睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重進(jìn)行預(yù)測的效能較高，可作為臨床評估老年COPD急性加重的重要參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞" 睡眠時長；睡眠質(zhì)量；慢性阻塞性肺疾病；第1秒用力呼氣容積；用力肺活量

Effect of Sleep Duration and Sleep Quality on Prognosis of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseKANG Lizhong

（General Internal Medicine，Sansha Central Health Center，Xiapu County，Ningde City，Ningde 355101，China）

Abstract" Objective：To explore the effects of sleep duration and sleep quality on the prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：From May 2019 to May 2023，86 elderly patients with stable COPD admitted to the general internal medicine of Sansha Central Health Center，Xiapu County，Ningde City，F(xiàn)ujian Province，were selected as the study objects.The patients were followed up for 6 months and divided into acute plus recombination group（acute exacerbation≥1 time） and stable group.The clinical data of patients in acute plus recombination and stable group were compared.Logistic regression analysis was conducted to analyze the related factors affecting the acute exacerbation of COPD in the elderly.A receiver operating characteristic curve（ROC） was developed to analyze the predictive power of sleep duration and sleep quality in acute exacerbations using area under the curve（AUC）.Results：Six months after admission，21 cases of acute exacerbation occurred，and the incidence of acute exacerbation was 24.42%.There were no significant differences in gender，age，body mass index（BMI），smoking，drinking，course of disease，forced expiratory volume（FEV1） at the first second and forced vital capacity（FVC） between the acute and stable groups（Pgt;0.05）.FEV1/FVC and sleep duration in acute plus recombinant group were lower than those in stable group，and sleep quality scores were higher than those in stable group（Plt;0.05）.The results of multivariate analysis showed that FEV1/FVC，sleep duration and sleep quality were all independent factors affecting the acute exacerbation of COPD in the elderly（OR=3.466，2.147，2.251，Plt;0.05）.ROC analysis showed that the specificity of sleep duration and sleep quality on the acute exacerbation of COPD in the elderly was 96.60%.The AUC predicted by sleep duration and sleep quality alone was 0.911，which was higher than AUC predicted by sleep duration and sleep quality alone（Z=2.675，P=0.039; Z=2.986，P=0.032）.Conclusion：Sleep duration and sleep quality are correlated with acute exacerbation of COPD in the elderly，and sleep duration combined with sleep quality can predict acute exacerbation of COPD in the elderly，and can be used as an important reference index for clinical evaluation of acute exacerbation of COPD in the elderly.

Keywords" Sleep duration；Sleep quality； Chronic obstructive pulmonary disease； Forced expiratory volume in one second；Build lung capacity

中圖分類號：R338.63；R364.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.025

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）急性發(fā)作是導(dǎo)致COPD患者肺功能損傷、急性加重率升高的主要原因之一，及時、準(zhǔn)確地對其病情進(jìn)行評估、預(yù)警是改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵［1-2］。睡眠時長對老年COPD的預(yù)后具有顯著影響。研究表明［3］，睡眠時間過短或過長都可能對肺功能產(chǎn)生不利影響。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［4］，睡眠時間不足5 h的老年人患上COPD的風(fēng)險比睡眠時間超過7 h的老年人高出了4.5倍。因此，保持適當(dāng)?shù)乃邥r長對于維護(hù)老年人的肺部健康至關(guān)重要，睡眠質(zhì)量也對老年COPD的預(yù)后具有重要影響。睡眠質(zhì)量不佳可能會導(dǎo)致呼吸不暢、咳嗽、咯痰等癥狀加重，從而影響肺功能。睡眠時長、睡眠質(zhì)量均與老年COPD的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)［5］。但目前睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的預(yù)測價值尚不清楚。鑒于此，本研究探究睡眠時長和睡眠質(zhì)量對老年COPD預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2019年5月至2023年5月福建省寧德市霞浦縣三沙中心衛(wèi)生院普通內(nèi)科收治的老年COPD患者86例作為研究對象，其中男56例，女30例，年齡66～84歲，平均年齡（70.54±3.12）歲。隨訪6個月，依據(jù)急性加重情況分為急性加重組（急性加重發(fā)作次數(shù)≥1次）和穩(wěn)定組［6］。急性加重組與穩(wěn)定組性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、COPD病程、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；急性加重組FEV1/FVC、睡眠時長均低于穩(wěn)定組，睡眠質(zhì)量評分高于穩(wěn)定組（Plt;0.05）。見表1。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合老年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于穩(wěn)定期［7］；2）年齡＞65歲；3）患者對本研究知情同意。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、活動性肺結(jié)核、肺栓塞、肺纖維化等其他肺部疾病；2）合并其他病毒感染；3）合并自身免疫性疾病或接受免疫抑制劑治療；4）伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；5）精神或意識障礙；6）合并其他影響睡眠的疾病。

1.4" 資料收集" 收集可能影響老年COPD急性加重的相關(guān)資料，主要包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、COPD的病程、FEV1、FVC、FEV1/FVC、睡眠時長及睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，分值0～21分，分值越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差］。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，予t檢驗(yàn)，以例（%）描述計(jì)數(shù)資料，予χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探討影響老年COPD急性加重的相關(guān)因素。繪制受試者工作特征曲線（ROC），以曲線下面積（AUC）評價睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的預(yù)測效能，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 老年COPD急性加重情況" 患者入院治療后訪6個月，急性加重患者21例，急性加重發(fā)生率為24.42%。

2.2" 影響老年COPD預(yù)后的多因素分析" 以FEV1/FVC、睡眠時長及睡眠質(zhì)量（均為連續(xù)變量）為自變量，老年COPD預(yù)后情況為因變量，急性加重=1，預(yù)后良好=0，進(jìn)行Logistic回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1/FVC、睡眠時長、睡眠質(zhì)量均為影響老年COPD急性加重的獨(dú)立因素（OR=3.466、2.147、2.251，Plt;0.05）。見表2。

2.3" 睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的預(yù)測效能分析" ROC分析顯示，睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的特異度為96.60%，高于單獨(dú)睡眠時長、睡眠質(zhì)量，且睡眠時長、睡眠質(zhì)量二者聯(lián)合預(yù)測老年COPD急性加重的AUC為0.911，高于其單獨(dú)預(yù)測的AUC（Z=2.675，P=0.039；Z=2.986，P=0.032）。見圖1，表3。

3" 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，通常是由于長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等因素導(dǎo)致的［8-9］。COPD的主要癥狀包括持續(xù)的咳嗽、咯痰和呼吸困難，這些癥狀會逐漸惡化，影響患者的生命質(zhì)量［10-13］。COPD的病理學(xué)特征是氣道炎癥和肺氣腫，這會導(dǎo)致氣道狹窄和肺功能下降。COPD的炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)引起的，這些炎癥細(xì)胞和介質(zhì)相互作用，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。有關(guān)研究報道［14］，COPD患者反復(fù)發(fā)作，急性加重率可高達(dá)25%左右。目前指南中對老年COPD預(yù)后進(jìn)行評估多通過臨床癥狀進(jìn)行判斷，其過于主觀，特異度較低［15］，急需尋求一種高特異的方法對老年COPD急性加重進(jìn)行評估。通過探討睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重的價值，對臨床評估該類患者病情及預(yù)后方面具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性加重組FEV1/FVC、睡眠時長均低于穩(wěn)定組，睡眠質(zhì)量評分高于穩(wěn)定組，F(xiàn)EV1/FVC、睡眠時長、睡眠質(zhì)量均為影響老年COPD急性加重的獨(dú)立因素，提示睡眠時長、睡眠質(zhì)量與老年COPD急性加重均存在一定的相關(guān)性。在老年COPD患者中，睡眠質(zhì)量是一個重要的影響因素。許多患者會出現(xiàn)睡眠障礙，包括失眠、夜間呼吸暫停、打鼾等，這些睡眠問題不僅會影響患者的休息和恢復(fù)，還會加劇老年COPD的癥狀，如氣短、咳嗽等［16］。因此，對于老年COPD患者來說，改善睡眠質(zhì)量是至關(guān)重要的。除了睡眠質(zhì)量外，睡眠時長也是影響老年COPD預(yù)后的因素之一。研究表明［17-18］，睡眠不足會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，從而加劇老年COPD的癥狀。總之，睡眠質(zhì)量、睡眠時長與老年COPD急性加重均存在一定的相關(guān)性。ROC分析顯示，睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量預(yù)測老年COPD發(fā)生急性加重的價值較高，提示睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重進(jìn)行預(yù)測的效能較高，可作為臨床評估老年COPD預(yù)后的重要參考指標(biāo)。采用單一的預(yù)測方法對老年COPD預(yù)后進(jìn)行預(yù)測相對而言評估效能較低，2種或多種方法綜合進(jìn)行預(yù)測可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)自身的不足，故而具有更高的效能。

綜上所述，睡眠時長、睡眠質(zhì)量與老年COPD急性加重均存在一定的相關(guān)性，且睡眠時長聯(lián)合睡眠質(zhì)量對老年COPD急性加重進(jìn)行預(yù)測的效能較高，可作為臨床評估老年COPD急性加重的重要參考指標(biāo)。

利益沖突聲明：無。

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