體衛(wèi)融合視域下青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎運動干預模式構(gòu)建的探索

摘" 要：當前我國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎問題日益突出，如何整合體育與衛(wèi)生服務資源，滿足青少年患者的健康發(fā)展需求，已成為亟待解決的社會問題。該研究運用文獻資料、專家訪談、探索性研究等方法，梳理了特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機制，并結(jié)合當前我國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療現(xiàn)狀，構(gòu)建了體衛(wèi)融合指導下的運動干預新模式，進而提出了青少年脊柱健康的指導原則和運動指南。

關鍵詞：青少年；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；體衛(wèi)融合；運動干預；模式

中圖分類號：G804.2" 文獻標識碼：A" 文章編號：1009-9840（2024）01-0053-05

Somatic Fusion Guided Idiopathic Scoliosis in Adolescents Exploration on the Construction of Sports Intervention Mode

LIU Guangsheng1， TIAN Meili1， HE Ming1， ZENG Tianxiongyi2

（1.Shandong Institute of Sport Science， Jinan 250102， Shandong， China; 2. Shandong Yichuan Rehabilitation Medical Co. Ltd， Jining 272000， Shandong， China）

Abstract：The problem of adolescent idiopathic scoliosis is becoming more and more prominent. How to integrate sports and health service resources to meet the healthy development needs of adolescent patients has become a social problem to be solved urgently. By using the methods of literature review， expert interview and exploratory research， the pathogenesis of idiopathic scoliosis was reviewed. Combined with the current treatment status of idiopathic scoliosis in Chinese adolescents， a new sports intervention model under the guidance of physical and health integration was constructed， then the guiding principles and exercise guidelines for adolescent spine health were put forward.

Key words：teenagers; idiopathic scoliosis; exercise-health integration; exercise intervention; mode

收稿日期：2023-06-10

作者簡介：劉廣勝（1986-" ），男，山東費縣人，碩士，助理研究員，研究方向為體能與康復訓練、全民健身指導。

近年來，我國兒童青少年脊柱側(cè)彎問題日益突出，已成為繼肥胖、近視之后影響我國兒童青少年健康成長的第三大高發(fā)疾病［1］。據(jù)統(tǒng)計，目前我國脊柱側(cè)彎總體人數(shù)已突破300萬，且每年以30萬人速度逐漸遞增，其中超過半數(shù)為青少年［2］。研究表明，脊柱側(cè)彎多發(fā)于5～18歲之間的兒童青少年，其中不明原因引起的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）占比在80%以上［3］，防控形勢異常嚴峻。AIS嚴重影響青少年身心健康，特別是在8～12歲生長發(fā)育旺盛期，若不及時進行規(guī)范治療與干預，畸形程度將進一步加重［4］，不僅導致青少年身體形態(tài)異常、運動素質(zhì)下降以及各項機能的不斷衰弱，還可能使其產(chǎn)生過度自卑、抑郁等心理問題，進而影響青少年的健康成長與發(fā)育。研究表明，在AIS發(fā)病早期采取保守治療是避免脊柱側(cè)彎進一步惡化的重要手段之一［5］，其中，運動干預療法的使用最為廣泛，效果也更為明顯［6］。運動干預不僅有助于提高青少年軀干力量和改善心肺功能，還在維持和減小脊柱側(cè)彎的角度、積極改善身體姿態(tài)以及減輕腰背疼痛等方面發(fā)揮著有效作用，因此，應積極推動并針對性指導AIS患者采取運動干預療法康復自身疾病。

當前隨著體衛(wèi)融合運動促進健康理念的不斷宣傳和普及，“資源共享、技術(shù)融合、人員互通”的體衛(wèi)融合工作模式已初步形成，在科學健身、康復治療、疾病預防、頤養(yǎng)健康、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等體衛(wèi)融合重點領域均取得較大提升。諸多社區(qū)和醫(yī)院逐漸開設了科學健身指導、運動促進健康等門診，部分醫(yī)生已能較好地開具運動處方，一定程度上進一步促進了體衛(wèi)融合高質(zhì)量發(fā)展。然而，目前國內(nèi)針對AIS體衛(wèi)融合的具體實施方法還尚未形成普遍認可的模式和標準，醫(yī)學診療和運動干預分而行之，工作界限不清，溝通配合不暢，致使患者的運動干預過程持續(xù)性和有效性還無法得到保證［7］。如何解決運動干預過程的安全、有效和可持續(xù)性是體衛(wèi)融合工作的核心問題之一［8］，因此，在體衛(wèi)融合視域下，盡快推動體育和醫(yī)療相關資源、技術(shù)和人員的互通互融，不僅可以更好地發(fā)揮運動在AIS患者康復中積極作用，還能充分調(diào)動社會公共資源，更好地發(fā)揮醫(yī)療、體育、學校和家庭的主觀能動性。本研究通過文獻梳理、專家論證以及多年體衛(wèi)融合工作實踐，試圖探索并構(gòu)建AIS運動干預新模式，為加快提升我國AIS患者運動干預效果，進一步促進體育與衛(wèi)生等部門的協(xié)同合作提供有益參考和經(jīng)驗共享。

1" AIS的發(fā)病機制

AIS是青少年在生長發(fā)育過程中脊柱在冠狀面、矢狀面及椎體橫軸位在內(nèi)的三維結(jié)構(gòu)畸形，其發(fā)病機制較為復雜，目前仍無法精準確定［9］，但大量臨床研究表明，遺傳因素、激素水平及肌肉骨骼系統(tǒng)是誘導AIS發(fā)生與發(fā)展的主要風險因素。醫(yī)學界最為關注的AIS致病關聯(lián)就是遺傳因素。流行病學早已發(fā)現(xiàn)，在同一個家庭出現(xiàn)多個AIS患者，說明其存在一定的遺傳性［10］。Sharma等［11］對3 102名青少年個體進行全基因組關聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，位于20p11.22的PAX1基因下游的啟動子區(qū)上的單核苷酸的變異性與AIS發(fā)病相關，這些遺傳學研究成果也為AIS病因?qū)W的研究提供了有效支撐。除此之外，褪黑素、雌性激素和生長激素水平也可能對AIS產(chǎn)生影響，其中雌性激素和生長激素的缺乏會導致AIS的發(fā)生已經(jīng)得到相關專家和研究證實，但褪黑素水平是否誘發(fā)脊柱側(cè)彎的發(fā)生，目前研究數(shù)據(jù)還不能明確顯示［12］。現(xiàn)有研究表明，恢復褪黑素水平可以防治脊柱側(cè)彎的發(fā)展，但褪黑素缺乏作為脊柱側(cè)彎致病因素，仍然需要更多的研究去證實。肌肉骨骼系統(tǒng)是維持脊柱正常生理彎曲和平衡發(fā)展的重要因素，脊柱周圍肌肉力量不平衡和不對稱，極易導致脊柱關節(jié)錯位和失衡，在青少年生長發(fā)育和長期重力作用下，就存在脊柱側(cè)彎的隱患。椎旁肌和椎體發(fā)育不平衡是AIS患者的典型癥狀。相關研究也指出，青少年雙側(cè)椎旁肌肉力量不對稱、脊柱姿勢和運動控制不協(xié)調(diào)會進一步加速AIS進展［13］。因此，通過運動干預，針對性解決肌力不平衡、糾正不良姿態(tài)以及提升脊柱功能對AIS患者具有重要理論和實踐意義。

2" AIS的治療現(xiàn)狀

2.1" 部分家長和學校重視不夠，導致病情進一步增加

兒童青少年是中華民族的未來希望，但是由于當前部分家長、學校對脊柱側(cè)彎的危害認識不足，導致目前對脊柱側(cè)彎的關注度較低，特別是對AIS的預防、診斷與干預方面的知識更是匱乏，大部分AIS患者就診時間較晚，致使治療難度增大，治療費用增加，治療效果也欠佳。由于AIS患者正處于生長發(fā)育的快速期，如果家長和學校重視不足，因?qū)W業(yè)壓力導致的長期久坐、運動不足、作息不規(guī)律等問題，更是極易引起AIS患者身體姿勢逐漸異常，身體素質(zhì)和功能進一步下降，進而加重脊柱畸形的情況。

2.2" 早期篩查和介入力度不夠，貽誤最佳干預時機

臨床證明，Cobb角＜20°的AIS患者能夠通過姿勢糾正、呼吸訓練、運動矯形及支具等治療手段予以控制，甚至實現(xiàn)一定程度的脊柱逆轉(zhuǎn)。目前國家已經(jīng)出臺脊柱側(cè)彎相關篩查、操作路徑等指導性文件，部分省市也牽頭研制了兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查、運動干預等技術(shù)指南。但相關政策落實還不到位，在測量技術(shù)手段、評價標準、干預方法等方面也未實現(xiàn)統(tǒng)一標準，導致現(xiàn)階段脊柱側(cè)彎早期篩查、干預工作還未全面鋪開。加之早期脊柱側(cè)彎Cobb角變化較小，肉眼不易觀察，家長或?qū)W生也不能及時發(fā)現(xiàn)，很多患者均是在病情加重、影響日常生活和學習的情況下，才被迫就診治療，導致錯過早期運動干預的最佳時機。

2.3" 運動干預形式單一，體衛(wèi)融合人才匱乏

當前，對于AIS運動干預的形式相對單一，國內(nèi)常見的還是以體操療法為主［14］，在肌力維持、協(xié)調(diào)平衡、姿勢糾正及心肺功能等方面較為缺乏，干預效果有限，這在一定程度上也難以獲得家長和患者的信任。針對AIS患者的運動干預，不僅要求治療師具備較高的運動知識，還需要掌握解剖、生理、康復等方面的醫(yī)學知識，但目前同時具備運動與醫(yī)療知識的專業(yè)人才極為匱乏。研究表明，復合型人才的不足是制約我國AIS患者獲得有效運動干預的重要因素之一［15］，因此，在體衛(wèi)融合指導下，盡快培養(yǎng)具備醫(yī)學和體育雙認可的AIS復合型專業(yè)人才已迫在眉睫。

3" 體衛(wèi)融合指導下AIS運動干預模式的構(gòu)建

模式構(gòu)建的目標就是在積極探索體育與醫(yī)療深度融合的基礎上，結(jié)合當前AIS治療現(xiàn)狀及存在的問題，按照綜合評估、科學分級、針對性康復與實施的干預路徑，有效提高AIS患者的運動干預康復效果，并預防并發(fā)癥，最終使其順利回歸校園和社會生活。為順利實現(xiàn)以上目標，在參考現(xiàn)有AIS臨床分級診療模式的基礎上，結(jié)合“技術(shù)融合、資源融合和多學科融合”的體衛(wèi)融合診療理念，構(gòu)建了上下聯(lián)動、綜合評估、雙向轉(zhuǎn)診、分級干預的AIS運動干預新模式（見圖1）。

3.1" 上下聯(lián)動

研究表明，脊柱側(cè)彎的發(fā)病與發(fā)展與青少年兩次生長發(fā)育突增期是重合的［16］，AIS的治療與康復不僅涉及醫(yī)學診斷、運動干預兩個方面，與青少年生長發(fā)育密切相關的營養(yǎng)補充、心理調(diào)控及生活教育也極為重要。因此，在AIS運動干預實施過程中，相關醫(yī)院、運動康復機構(gòu)、全民健身中心、社區(qū)、學校和家庭等需要資源共享、互通互融，形成上下聯(lián)動的工作組織機制。上層醫(yī)院、運動康復機構(gòu)應積極向下對社區(qū)、學校和家庭進行知識輸送；社區(qū)、學校和家庭需主動向上對醫(yī)院和康復機構(gòu)反饋患者的執(zhí)行情況，通過定期復查、再次評估，及時解決運動干預過程中存在的問題。

3.2" 綜合評估

AIS的治療與康復涉及手術(shù)矯正、支具固定、運動康復、營養(yǎng)補充、心理調(diào)控及生活教育等多個維度，如何有效制定與搭配AIS患者的治療元素取決于全面科學的評估體系［17］。在具體實施過程中，由醫(yī)生牽頭組建綜合評估團隊，評估方式主要是醫(yī)學評估和體育評估相結(jié)合，醫(yī)院從影像學評估、物理檢查評估、體態(tài)評估的角度對脊柱側(cè)彎進行專項臨床評估，運動康復機構(gòu)從步態(tài)分析、平衡測試、姿勢對稱性評估、動作篩查、脊柱運動實驗的角度進行運動功能評估，在此基礎上，聯(lián)合相關專家對營養(yǎng)、心理及生活質(zhì)量進行評估，最后綜合評估結(jié)果提出針對性康復與實施建議。

3.3" 雙向轉(zhuǎn)診

家庭、學校和全民健身中心作為早期篩查的主要單元和機構(gòu)，通過初篩、生活能力評估等手段，對輕度AIS患者進行教育和日常鍛煉指導，對于初篩結(jié)果不明確的患者，可以向運動康復機構(gòu)、體育醫(yī)院或醫(yī)院骨科、脊柱科、康復科兩個方向轉(zhuǎn)診評估；運動康復機構(gòu)、體育醫(yī)院作為非臨床診斷和運動功能評估的主要機構(gòu)，主要對中度患者進行運動干預。對診斷不明確的患者，可以向上轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，通過臨床診斷予以明確；對干預效果較好，側(cè)彎程度轉(zhuǎn)為輕度的患者，可以向下轉(zhuǎn)診至家庭、學校或全民健身中心。相關醫(yī)院骨科、脊柱外科、康復科作為臨床診斷的權(quán)威機構(gòu)，對評估結(jié)果為中度的AIS患者可以向下轉(zhuǎn)診至運動康復機構(gòu)或體育醫(yī)院；評估結(jié)果為重度的患者需要在醫(yī)院進行手術(shù)和臨床康復，待患者側(cè)彎程度降到中度后，再向下轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診模式可有效發(fā)揮體育、衛(wèi)生和社會共同參與的功能作用，加快實現(xiàn)資源、技術(shù)和人才的深度融合。

3.4" 分級干預

按照脊柱側(cè)彎嚴重程度進行分級，并以此制定相應的運動方式、運動強度和運動頻率是體衛(wèi)融合指導下AIS運動干預的關鍵所在。側(cè)彎位置、側(cè)彎方向以及Cobb角大小是衡量脊柱側(cè)彎嚴重程度的重要指標，實施過程中，應結(jié)合綜合評估結(jié)果，對于Cobb角gt;40°的重度AIS患者在術(shù)后進行針對性的運動康復、功能訓練和日常保健指導；對于Cobb角在25°～40°的中度患者佩戴支具并進行運動康復、功能訓練和生活方式教育；對于Cobb角在10°～24°的輕度患者直接進行功能康復、體育鍛煉及生活方式教育。按照輕重分治、分級干預的針對性康復與實施策略，不僅能有效調(diào)動體育與衛(wèi)生等部門資源，更為AIS患者減少了大量經(jīng)濟與時間負擔，使得運動干預技術(shù)更具針對性，干預效果也會更明顯。

4" 青少年脊柱健康指導原則和運動指南

無論是健康人群，還是AIS患者，為了有效預防脊柱側(cè)彎，管理好當前存在的脊柱健康問題，充分發(fā)揮脊柱的潛能，都需要在日常生活和體育鍛煉中堅持某些“原則”和“指南”。

4.1" 進行有益的脊柱活動練習

每天進行適當?shù)幕顒訉ι眢w的全面健康具有積極影響，為擁有強韌的脊柱和健康的腰背，青少年需要每天有意識地進行一些脊柱健康活動。比如：起床之后要避免過早地去抬東西或彎曲脊柱；在長時間坐著或彎腰之后，要避免馬上用力過猛；避免久坐，選擇最好的休息策略；采用多樣化的姿勢，避免姿勢單一；盡量減少操作物體的重量，行動之前先做好計劃；習慣拉伸，按時牽引頸肩腰背部等，養(yǎng)成良好的習慣，才能獲得健康的身體。

4.2" 要有大局觀，健康生活要平衡

通過創(chuàng)造適當?shù)钠胶猓鹤銐虻乃摺⒘己玫娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、有序的日常活動以及匹配的鍛煉計劃，青少年將獲得最佳的健康和身體修復。如果不能保證平衡，身體將會不斷“拆東墻補西墻”，長此以往，各種健康問題就會接踵而至。因此，體育和衛(wèi)生部門需要加強科普宣傳力度，通過與學校和家庭的配合教育，不斷提升青少年大局觀，保證生活方式的平衡與健康。

4.3" 清除病因，避免產(chǎn)生疼痛和薄弱的姿勢

通過多年全民健身指導實踐發(fā)現(xiàn)，姿勢、位置和疼痛之間有著直接的關系，因此避免出現(xiàn)疼痛和鍛煉薄弱的姿勢也是脊柱健康的重要原則之一。在日常生活與鍛煉過程中，如果某個姿勢或動作引發(fā)身體不適和疼痛，例如，彎腰駝背的坐姿、含胸低頭的站姿或脊柱過度屈伸或扭轉(zhuǎn)的動作形式等，就需要注意并避免它們的出現(xiàn)，換句話說，那些不能去做的往往比你可以去做的還要重要。脊柱健康的“訣竅”就是要找到并保持脊柱中立位，為脊柱負重做好準備。

4.4" 重視功能性鍛煉，引入青少年體育課堂

功能性鍛煉是根據(jù)人體功能情況及運動需要來調(diào)整身體基本姿態(tài)和動作模式的一種鍛煉方法，其首先解決的就是不對稱、不平衡和不協(xié)調(diào)問題，對各種原因引起的不良姿態(tài)具有較好的糾正效果［18］。功能性訓練能夠有效保護脊柱健康，這在競技體育中已經(jīng)得到極大的認同，因此將功能性訓練方法引入青少年體育課堂，對預防AIS的發(fā)生以及解決青少年脊柱姿勢異常起著重要作用。訓練形式主要包括關節(jié)活動度、核心穩(wěn)定性、脊柱力量以及動作模式（動力鏈）訓練等4個部分，具體訓練方法見表1。

5" 結(jié)" 語

當前良好的體衛(wèi)融合制度和政策環(huán)境已然形成，積極探索并構(gòu)建體衛(wèi)融合指導下的AIS運動干預新模式，不斷推動運動促進AIS患者健康回歸，已成為當前亟待解決的重要問題之一。誠然，對AIS患者運動干預模式的初步構(gòu)建，只是現(xiàn)階段對體衛(wèi)融合AIS綜合防治服務體系的一種探索和思路，相關衛(wèi)生部門、體育機構(gòu)及社會其他專家學者還需深入研究與實踐，在“上下聯(lián)動、綜合評估、雙向轉(zhuǎn)診、分級干預”模式的基礎上，通過資源共享、技術(shù)互融、人才互通，進一步拓展和完善AIS的康復路徑及聯(lián)動機制，為加快落實健康中國行動，不斷推動健康關口前移，進一步建立體育與衛(wèi)生等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康新模式做出更大貢獻。

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