怎樣看懂宮頸疾病的病理報告

宮頸疾病屬于婦科常見疾病，是發生于宮頸的疾病總稱，其中以宮頸癌最為嚴重。宮頸癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤疾病，每年新增近5 5萬患者，其中將近一半的女性因宮頸癌死亡，因此，宮頸癌的診斷和治療極為重要。然而，現階段手術治療也并非宮頸癌的唯一治療方法，部分患者在實施手術治療之后還需要進行輔助治療，甚至部分患者需要進行根治手術，一系列的補充治療手段能夠有效降低患者的復發率，提高患者的生存率。宮頸疾病檢查就是判斷患者是否需要進行后續治療的重要手段，而病理檢查是其中一個重要的判斷依據。那么非專業人士如何才能看懂宮頸疾病的病理報告呢？本文就對此進行介紹。

常見的宮頸病變檢測手段

（一）影像學檢查

被確診宮頸癌之后，對患者進行影像學檢查能夠有效地幫助醫生確認患者的宮頸癌病變范圍，從而判斷患者的癌細胞有沒有向淋巴結或其他臟器轉移。

（二）宮頸細胞學檢查

宮頸細胞學檢查就是對患者是否存在病變的情況進行篩查，推薦已婚或存在性生活史的女性定期進行該項檢查。

婦科醫生先會使用窺陰器對女性的陰道進行擴張，使患者的宮頸暴露出來，隨后使用一個特制的小毛刷在患者的宮頸口轉圈，刮出宮頸分泌物并將放置于保存液中，然后送病理科制成涂片，利用顯微鏡觀察，看是否出現病變。

（三）人乳頭瘤病毒（H P V）檢查

細胞學檢查時所獲取的分泌物的一部分可以用來制作H P V的分型檢測，從而判斷患者是否出現H P V感染，以及感染的類別。

（四）陰道鏡檢查

進行陰道鏡檢查時，醫生先用內鏡深入患者的陰道中，對患者的陰道和宮頸情況進行觀察，同時鉗取患者可疑病變區域的組織進行送檢。

（五）組織病理活檢

先利用陰道鏡對鉗取的可疑病變區域組織進行檢查，或利用細胞學及H P V檢查診斷宮頸是否出現高度病變或低度病變。部分考慮存在宮頸癌的情況也需要利用陰道鏡取患者的部分組織進行病理活檢，因此，組織病理學診斷也被認為是確診宮頸癌的金標準。

宮頸細胞學的三個部分

（一）標本的滿意度

標本的滿意度通常分為滿意和不滿意兩種情況。不滿意的標本需要重新進行取樣，滿意的標本細胞含量應大于5 0 0 0，或細胞占比高于4 0 %，能夠在標本中看到頸管細胞。細胞含量不夠很容易影響后續診斷的精準度，導致病理報告難以準確反映患者的病情。

（二）病原體

病原體報告通常會包含對滴蟲、霉菌、皰疹病毒和H P V等病毒的病原體提示，如果發現宮頸細胞學病理報告中有上述任何一種病原體感染，應立即就醫。

（三）報告意見

報告意見是整個病理報告中最重要的部分，通常包含以下幾種情況。

N IL M（未見上皮內病變或惡性病變問題）：該情況表示患者的病理檢查中沒有出現宮頸病變問題，只需定期進行細胞學復查即可。

A S C - U S（無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞）：該情況極大可能是由炎癥刺激引起的，也有可能是由H P V感染導致的，如果患者的H P V檢測結果呈現陽性，尤其是其中的H P V 1 6和H P V 1 8陽性，則需要進一步檢查。如果患者的H P V檢測結果呈陰性，則3～6個月之后進行細胞學復查即可。

A S C - H（不能排除高級別鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀細胞）：該情況雖然不能明確具體病情，但是更加傾向于宮頸癌前病變的征兆，需要更進一步的檢查。

L S IL（低級別鱗狀上皮內病變）：該情況需要更進一步的檢查。

H S IL（高級別的鱗狀上皮內病變及鱗狀細胞癌）：該情況提示需要更進一步的檢查，必要時可以對患者實施診斷性錐切術。

腺上皮病變主要包括以下兩種類型：

①非典型的宮頸管腺細胞和非典型子宮內膜腺細胞（傾向腫瘤）：該情況并不是腫瘤的病變征兆，但危險性相對較高，因此不能放松警惕，需要更進一步的檢查，以準確判斷患者的病變程度。

②低級別的宮頸腺上皮內瘤變和高級別的宮頸腺上皮內瘤變（包含宮頸原位腺癌）：這種情況下，患者應盡快到醫院治療，同時進行陰道鏡下的宮頸多點活檢。

年齡在4 0歲以上的女性，報告中如果提示出現子宮內膜細胞，則需要結合患者的月經情況和宮腔鏡檢查結果進行綜合評估。

活檢或手術標本病理報告單怎么看

（一）基本信息

基本信息這部分的內容主要包括患者姓名、年齡、性別，以及送檢材料等信息。

（二）肉眼觀察

醫生將肉眼觀察到的情況進行匯總，主要有送檢標本的描述，送檢標本的不同區域、組織狀態、數量的記錄等。

比如：左髂總，灰粉脂肪樣組織一堆，直徑2 .5厘米，觸及結節6個，直徑0 .5 ～ 1厘米。這是指在患者的左髂總進行部分取樣，樣品的直徑為2 .5厘米，其中有6個結節，直徑都在0 .5 ～ 1厘米之間。

肉眼觀察部分還包括對部分可疑的腫瘤形狀、質地及位置的記錄，同時需要對癌細胞的浸潤情況進行詳細描述。

比如：肌間下有結節2個，切面呈現灰白實性編織狀，質中，7 ～ 9點處浸潤最深，肉眼見位于宮頸肌壁2 /3處。上述信息就比較通俗易懂，便于理解。這部分信息對后續的病理分期具有一定意義。

（三）附圖

不同檢測機構的報告出具的圖片也有不同，我們需要重點觀察顯微鏡下呈現的圖像，這部分圖像是對患者細胞病理改變最為直觀的描述，如病理改變屬于原位癌、鱗癌或者腺癌，通過觀察圖像就能一目了然。

原位癌：能夠見到細胞屬于顯著異型、核大、深染及染色質分布不均，病變沒有穿透基底膜，沒有間質浸潤。

鱗癌：能夠看到網狀及團塊狀的浸潤間質。

腺癌：腺上皮細胞出現多層增生，并且異型性較為明顯，能夠看見核分裂象，同時腺癌細胞可呈現出乳突狀突入腺腔。

然而，對于沒有任何醫學基礎的患者及其家屬而言，看病理報告還是會比較吃力，也容易出現區分不清楚的情況。這時只需要記住一個竅門，就是圖像中細胞整體看起來越不規整，發生病理改變的可能性就越大。

（四）病理診斷

病理診斷是患者術后病理報告中最為重要的內容，相當于進行病理檢查的醫生將自己所能觀測到的所有信息進行統一匯總，同時給出了最為專業的診斷意見和治療建議。這部分記錄的內容主要有患者癌癥的類型、癌癥分化程度、侵犯范圍、脈管內是否出現癌細胞、淋巴結轉移的情況，以及患者脈管內是否出現癌栓，等等。

結語

近些年宮頸癌相關知識得到普遍宣教，宮頸癌的篩查工作廣泛開展。國內居民宮頸癌的發病率和致死率雖然有所下降，但下降得不夠明顯，并且患者的年齡呈現出年輕化的趨勢。

高危型的H P V持續感染是引發宮頸癌的必要條件，實施H P V聯合宮頸細胞學檢查有助于發現宮頸癌前病變，以便后續進行及時治療，最大限度保證女性生命健康安全。

最后，建議大家一定要重視宮頸健康，學會正確解讀宮頸細胞學檢查報告，一旦出現異常，務必要及時就醫。