帶你了解病理活檢那些事兒

病理活檢的應(yīng)用范圍

病理活檢的應(yīng)用范圍主要包括以下三個(gè)方面：第一，手術(shù)摘除的器官、組織，如闌尾、甲狀腺、膽囊等；第二，肝、腎、淋巴結(jié)等穿刺抽取的組織；第三，切取的病變部位的小塊組織。

病理活檢的取材

病理活檢的取材：第一，記錄標(biāo)本的解剖部位、顏色、體積、質(zhì)地，是否存在腫塊，腫塊是否有包膜，包膜是否完整，觀察附帶組織的形態(tài)變化，如皮膚、淋巴結(jié)等；第二，標(biāo)本能作切面者應(yīng)切開，觀察切面的顏色、質(zhì)地、有無(wú)出血壞死等情況；第三，闌尾、食管等應(yīng)測(cè)量其長(zhǎng)度，觀察是否有粘連的情況。

病理活檢的注意事項(xiàng)：第一，切取組織時(shí)，要注意不能擠壓，避免采用齒鑷操作，以保證組織的完好性，防止組織變形對(duì)診斷結(jié)果造成不良影響；第二，活體組織的直徑應(yīng)在0 .5厘米以內(nèi)，切取后用紗布包好。

病理活檢的意義

病理活檢的意義主要體現(xiàn)在病理診斷和疾病治療兩個(gè)方面。當(dāng)前病理學(xué)檢查是疾病診斷的重要一環(huán)，能為疾病診斷提供有效的依據(jù)，且對(duì)治療方案的制定發(fā)揮重要作用。病理學(xué)診斷水平與醫(yī)院的診治水平有直接關(guān)系，可在一定程度上代表醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在腫瘤個(gè)體化治療靶向基因檢測(cè)中，活檢的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，當(dāng)前很多靶向藥物通過活檢進(jìn)行分子病理學(xué)檢查，確定腫瘤是否有其作用靶點(diǎn)，以此為靶向藥物治療提供參考依據(jù)。

送檢

第一，標(biāo)本取材完成后，需及時(shí)采用1 0 %的甲醛進(jìn)行固定，固定液的容量應(yīng)達(dá)到送檢標(biāo)本的5倍，防止組織自溶和腐敗。

第二，應(yīng)選用足夠大的容器盛裝標(biāo)本，可保證標(biāo)本完好無(wú)損、順利地裝入和取出；容器外應(yīng)標(biāo)注標(biāo)本的相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、標(biāo)本名稱等，避免在標(biāo)本送檢時(shí)被弄混。

第三，按照要求逐項(xiàng)填寫病理送檢申請(qǐng)單。

診斷過程

在活檢組織病理學(xué)診斷過程中，通過光學(xué)顯微鏡仔細(xì)觀察送檢的標(biāo)本，對(duì)病變組織進(jìn)行分析和識(shí)別，結(jié)合肉眼觀察和臨床資料進(jìn)行綜合分析，以此有效診斷各種疾病。然而，對(duì)于一些罕見的病例，還需要借助其他技術(shù)輔助診斷，如免疫組化、分子檢測(cè)等。

活檢分類

根據(jù)采用方式可分為三種類型：開放式活檢（手術(shù)）、內(nèi)窺鏡活檢（活檢鉗）和經(jīng)皮穿刺活檢（活檢針）。

根據(jù)采用部位可分為兩種類型：軟組織穿刺活檢和骨組織穿刺活檢。

根據(jù)檢查樣本可分為兩種類型：細(xì)胞學(xué)活檢和組織學(xué)活檢。

臨床活檢

（一）術(shù)前活檢

術(shù)前活檢就是在治療性手術(shù)前所做的活檢，需按要求取小部分病變組織送病理活檢，一般3 ～ 7個(gè)工作日發(fā)出診斷報(bào)告，流程包括甲醛固定、石蠟包埋、切片、H E染色。術(shù)前活檢的目的是明確診斷，以便為患者制定有效的手術(shù)方案或其他治療方案，通常是在門診進(jìn)行活檢。部分內(nèi)臟器官通過內(nèi)鏡鉗取的材料較小，如通過胃鏡的方式獲取胃黏膜病變組織，其屬于超小活檢，目的是準(zhǔn)確檢測(cè)患者所患疾病是否為惡性腫瘤，之后再采取有效的方法進(jìn)行治療。

術(shù)前活檢的主要優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷較小，通常在門診就能實(shí)施。術(shù)前活檢在提供真實(shí)依據(jù)的同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，一是很難取一些較深部位的病變組織，二是不規(guī)范的取材極易導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷。診斷報(bào)告一般需要3個(gè)工作日才能出來，對(duì)于急需明確診斷的患者來說，該方法不太適用。

（二）術(shù)中活檢

在治療性手術(shù)或探查性手術(shù)進(jìn)行中所做的活檢叫作手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查，也就是術(shù)中活檢。定性診斷通常在2 0 ～ 3 0分鐘內(nèi)就可完成，這可以使患者的治療方案更加科學(xué)、合理。快速冷凍制片技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，其主要采用未經(jīng)固定的新鮮標(biāo)本，快速冷凍到零下1 8攝氏度以下，然后進(jìn)行切片、H E染色和觀察診斷。

（三）術(shù)后活檢

術(shù)后活檢是對(duì)手術(shù)治療后切除的病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后活檢與術(shù)前活檢相比存在一定的差異，其可能伴有受累切除或需擴(kuò)大切除的組織、器官等。因此，術(shù)后活檢需要按規(guī)范多處取材，并進(jìn)行常規(guī)甲醛固定操作。在病理診斷過程中，不僅需要確定疾病名稱和疾病的性質(zhì)，還需要進(jìn)行分類并確認(rèn)侵犯程度，一般3 ～ 7天即可出具診斷報(bào)告。

術(shù)后活檢的目的是確認(rèn)疾病的性質(zhì)、類型和嚴(yán)重程度，對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中的診斷是否正確進(jìn)行判定，明確患者是否需要進(jìn)一步的輔助治療。術(shù)后活檢的優(yōu)勢(shì)在于檢查可靠、全面，在疾病治療中可發(fā)揮重要作用，能為疾病的治療提供可靠依據(jù)。同時(shí)，術(shù)后活檢也存在一定局限性，即手術(shù)中無(wú)法做切除操作的疾病，得不到有效診斷；雖然有相關(guān)規(guī)范，但是由于客觀局限性，也存在一定的誤診率。

病理活檢對(duì)各種疾病診斷的效果

臨床有很多學(xué)者就病理活檢的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，如楊勇對(duì)9 8例胃癌患者實(shí)施術(shù)前胃鏡活檢、手術(shù)病理學(xué)診斷。結(jié)果顯示：以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡活檢確診率、疑診率、未確診率分別為7 5 .5 %、1 5 .3 %、9 .2 %，兩種檢測(cè)方法存在差異性（！<0 .0 5）。顯微鏡下結(jié)腸炎的胃鏡活檢病理占3 %，與手術(shù)病理學(xué)檢查的2 %相當(dāng)；胃鏡活檢病理萎縮性胃炎（P A C）與非萎縮性胃炎（T A C）患者占8 8 .8 %，比手術(shù)病理學(xué)的6 9 .3 %要高，而膠原性結(jié)腸炎（S C C）患者占8 .2 %，比手術(shù)病理學(xué)診斷的6 9 .3 %要低，兩種診斷方法存在顯著差異（！<0 .0 5）。由此得出結(jié)論：對(duì)于不同類型的胃癌判斷來說，胃鏡活檢病理存在局限性，胃鏡活檢病理的準(zhǔn)確性與外科病理診斷有一定差異，在術(shù)前胃癌檢測(cè)中可以采用胃鏡活檢進(jìn)行初步診斷，其對(duì)預(yù)防、治療胃癌病變起重要作用。

王艷通過將子宮內(nèi)膜活檢病理診斷應(yīng)用于6 0例子宮異常出血患者臨床中，對(duì)子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：6 0例患者中，有2 6例器質(zhì)性出血，發(fā)生率為4 3 .3 3 %；2 1例功能性出血，發(fā)生率為3 5 %；1 3例內(nèi)膜問題，發(fā)生率為2 1 .6 7 %。由此認(rèn)為，子宮內(nèi)膜活檢病理診斷法在子宮異常出血患者臨床診斷中具有重要價(jià)值，可有效干預(yù)與診斷子宮異常出血，值得推廣使用。

竇榮榮選取3 5例消化系統(tǒng)病變患者作為主體對(duì)象，將消化道內(nèi)鏡活檢診斷法應(yīng)用于患者臨床中，并比較診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果，對(duì)消化道內(nèi)鏡活檢診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：經(jīng)臨床病理診斷發(fā)現(xiàn)，3 5例消化系統(tǒng)病變患者中，食管癌、胃癌的患者人數(shù)分別為2 1例、1 4例；對(duì)所有患者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡活檢診斷后，發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌的患者人數(shù)分別為1 9例、1 6例，兩種檢測(cè)結(jié)果差異性不顯著（！>0 .0 5）；采用消化道內(nèi)鏡活檢診斷胃癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為9 8 .6 7 %、8 3 .4 2 %、9 4 .2 8 %；采用消化道內(nèi)鏡活檢診斷食管癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為9 7 .2 5 %、8 1 .3 7 %、9 2 .5 8 %；相比中晚期，早期胃癌、食管癌根治切除率更高，差異顯著（！<0 .0 5）；相比中晚期，早期胃癌、食管癌3年生存率更高，差異顯著（！<0 .0 5）；食管癌患者中髓質(zhì)型較多，占比為5 2 .3 8 %；中段為好發(fā)部位，占比6 1 .9 %；胃癌患者中有3 5 .7 1 %的博曼（B o rrm a n n）Ⅲ型，胃竇為好發(fā)部位，占比5 0 %。由此得出結(jié)論：消化道內(nèi)鏡活檢病理診斷在消化系統(tǒng)病變患者臨床中取得更顯著的診斷效果，能有效提高診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，值得推廣使用。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病理活檢具有諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床各種疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為治療方案的制定提供真實(shí)的依據(jù)，從而大大提高患者的臨床治療效果。