注意，這種“瘤”天冷易“爆”

什么是顱內動脈瘤

將顱內動脈瘤比喻為腦子里的“不定時炸彈”是一種生動形象的表達方式。由于顱內的動脈血管壁功能減退、彈性減弱，血管壁變薄、變脆弱，動脈瘤可能會在血壓作用下擴張、膨脹，處于隨時會破裂的狀態。顱內動脈瘤的破裂可能會引發嚴重的腦血管意外，造成腦卒中、昏迷甚至死亡，這種隱患給人們帶來了巨大的不確定性和恐懼感。顱內動脈血瘤具有“三高”的特征，即發病率高、致殘率高和死亡率高，對于已經診斷出顱內動脈瘤的患者來說，定期進行醫學檢查和積極治療非常重要，以免瘤體破裂或出現相關并發癥。

顱內動脈瘤的形成

顱內動脈瘤的形成通常是由動脈壁的結構異常或受損導致的，如動脈壁的先天性缺陷、動脈硬化、動脈壁纖維肌細胞層的稀疏，以及動脈壁的炎癥等。顱內動脈瘤通常由一個袋狀擴張部分和一個頸部連接動脈主干組成，袋狀擴張部分是動脈瘤最脆弱的部分，也是最容易破裂的部分；而頸部通常是動脈瘤與原始動脈通道的狹窄連結點。當動脈瘤形成后，其中的血流可能變得緩慢，容易形成血栓。血栓的形成不僅增加了動脈瘤進一步擴張和破裂的風險，還可能引起動脈內栓塞。

動脈瘤壁層通常由內膜、中膜和外膜組成，不同部位的動脈瘤壁層的組織構成可能有所不同。顱內動脈瘤最危險和最嚴重的并發癥是破裂導致腦出血。當動脈瘤壁層無法承受內部血液的壓力時，動脈瘤可能突然破裂，導致血液流入腦組織，引發腦出血。腦出血的嚴重程度會根據破裂的動脈瘤大小、血液流入速度和出血位置的不同而有所不同。后天嚴重的頭部創傷以及感染可能會形成動脈瘤，其他潛在因素包括吸煙、高血壓等也可能會引發顱內動脈瘤。

顱內動脈瘤的臨床表現

頭痛：動脈瘤的增大、血栓等情況會引起頭痛，主要表現為炸裂樣頭痛伴頸部僵硬不適。

腦積水：動脈瘤出血會造成室間孔阻塞，導致急性腦積水，以致患者出現意識障礙。

占位效應：如果動脈瘤的直徑超過7毫米，會壓迫到神經，尤其是動眼神經，然后是視神經，偶爾也會累及面神經、三叉神經等。

遲發性腦缺血：蛛網膜下腔出血的癥狀經過治療好轉后，又出現反復或進行性加重，并出現相應的神經功能受損癥狀，患者會從清醒轉為嗜睡或者昏迷狀態。

如何篩查顱內動脈瘤

國內針對顱內動脈瘤的診斷和治療水平不斷提高，目前常見的檢查方法包括頭部C T平掃、磁共振血管成像（M R A）或計算機體層血管成像（C T A）等。對于小動脈瘤，可能需要利用更為敏感的腦血管造影檢查來輔助診斷。

常規體檢項目中，頭部的病變，特別是動脈瘤病變并不能被檢查出來。頭部C T平掃能夠發現較大的顱內動脈瘤，然而對較小的動脈瘤的檢查效果不佳。目前顱內動脈瘤的篩查結果較為準確的是頭部C T平掃和M R A，更為準確的是三維腦血管造影。由于動脈瘤的警哨性出血會表現出短暫性頭痛和頭暈癥狀，有頭痛、頭暈病史的患者，可以進行腦血管無創檢查，及早排查顱內動脈瘤。可3 ～ 5年進行一次顱內動脈瘤篩查，特別是到中年之后，一定要定期體檢，早發現、早治療。

如何干預治療顱內動脈瘤

顱內動脈瘤的治療方式主要有開放性手術治療、血管內介入治療和保守治療等。顱內動脈瘤的治療需要對患者的神經功能狀態、年齡、身體基礎狀況，以及動脈瘤的大小、形狀、位置和破裂風險等因素進行綜合考察，根據現有的治療條件和性質確定治療方式。

顱內動脈瘤治療的主要目的是防止出血或者二次出血。顱內動脈瘤一旦出血，二次出血的風險會大大增加，尤其是在首次出血后的7 2小時內。每多發生一次出血，患者康復的概率就會降低一些，因此，在篩查出顱內動脈瘤之后一定要及時治療。

如果患者處于深度昏迷、有嚴重基礎疾病或者年齡較大時，顱內動脈瘤的治療可能會導致患者病情加重，因此需要等待患者進入穩定狀態再進行后續治療。如果是沒有破裂的顱內動脈瘤，可以擇期治療或者分期治療來減小風險。

開放性手術：主要是開顱夾閉手術，通過打開顱腔的方式進行顯微鏡下操作。手術需要在患者全麻狀態下進行，醫生會選擇在患者的頭部切口，將動脈瘤與正常的血管和腦組織分開，使用動脈瘤夾將動脈瘤夾閉，然后縫合。

血管內介入治療：通過植入彈簧圈、液體栓塞劑、支架等材料栓塞動脈瘤以保護載瘤動脈。醫生會根據動脈瘤的形狀、大小和位置選擇不同的材料和器械輔助完成治療，根據情況可能需要服用抗血小板藥物，如阿司匹林等。

保守治療：對于還未破裂的動脈瘤，醫生要先綜合評估風險，并根據患者的具體情況選擇治療措施。

顱內動脈瘤位于特定位置的患者、有顱內動脈瘤出血史的患者和有動脈瘤家族病史的患者，存在更大的瘤體破裂風險，在治療過程中可能會引發腦卒中和神經功能障礙。因此，在治療的過程中需要充分考慮各種風險，尤其是有高血壓和吸煙史的患者，要做好血壓監測，努力戒煙。

關于顱內動脈瘤的謠言，你中招了嗎

（一）顱內動脈瘤是一種很少見的疾病

大多數人很少聽到顱內動脈瘤的有關內容，也很少接觸到顱內動脈瘤患者，因此認為這種疾病很少見。實際上，顱內動脈瘤是最常見的腦血管疾病，其發病率約為4 %。

（二）顱內動脈瘤是一種腫瘤

從顱內動脈瘤的字面上看，人們可能會認為這是一種腫瘤，腫瘤如果確診為惡性，就是癌癥，人們經常談癌色變。其實顱內動脈瘤不是腫瘤也不是癌癥，是動脈血管壁的異性擴張，與遺傳、外力撞擊、感染等因素有關。

（三）顱內動脈瘤只會在老年人群中發生

顱內動脈瘤在任何年齡段都會發生，多發于4 0歲以上年齡段人群。因此4 0歲以上人群需要定期體檢，進行顱內動脈瘤篩查。在顱內動脈瘤沒有破裂時及早發現并進行預防，一旦破裂就可能面臨危險。

（四）顱內動脈瘤大多有癥狀

人們對顱內動脈瘤的認識大部分是從出血開始，病程到這個階段的患者已經出現嚴重的頭疼、惡心及意識模糊等癥狀。如果沒有癥狀，人們可能就認為不是顱內動脈瘤，不需要擔心和處理，這種觀點是完全錯誤的，無論顱內動脈瘤是否破裂，有沒有明顯癥狀，只要出現頭痛、視物不清等癥狀，就要引起關注。

結語

高血壓是導致顱內動脈瘤形成和破裂的重要危險因素，因此，應定期測量血壓，遵循醫生的建議控制血壓，如藥物治療、改變飲食習慣等。高膽固醇和高血脂也是導致顱內動脈瘤的危險因素，可以通過均衡飲食、適量運動和必要的藥物治療來管理和控制血脂水平。顱內動脈瘤的破裂與頭部外傷也有一定的關聯，建議在運動或活動中注意安全，避免發生頭部撞擊或其他外傷。過度用力和劇烈運動可能會增加顱內動脈瘤破裂的風險，因此要合理安排工作和休息時間，避免長時間勞累和劇烈體力活動。總之，培養健康的飲食習慣、保持適當的體重、限制酒和咖啡因的攝入量、戒煙、適度的鍛煉可以促進心血管健康，同時，定期進行健康體檢也是必要的，有助于早期發現和處理潛在的健康問題。如果家族中有人患有顱內動脈瘤，建議進行相關基因檢測，并遵循醫生的建議采取個性化的預防措施。