心房顫動(dòng)的中醫(yī)辨證治療

心房顫動(dòng)（以下簡稱“房顫”）是臨床最常見的心律失常之一，約占所有住院心律失?；颊叩? /3，由于人口老齡化、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、肺部疾病、甲狀腺功能異常、飲酒等多種因素影響，其發(fā)病率逐年上升。房顫會(huì)引起心房機(jī)械收縮功能失常，血流緩慢瘀滯，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在左心耳部位，當(dāng)該處的血栓脫落、經(jīng)血液循環(huán)被輸送到人體其他部位時(shí)，就導(dǎo)致中風(fēng)、腸壞死、下肢動(dòng)脈閉塞等栓塞事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至致死或致殘。除此之外，房顫還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、加重老年癡呆。目前臨床上治療該病以射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)及口服抗凝和抗心律失常藥物為主，有時(shí)會(huì)存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因藥物副作用或受經(jīng)濟(jì)條件所限，不少患者會(huì)來到中醫(yī)科尋求幫助。

房顫的典型癥狀

（一）心悸、心慌、心臟亂跳

這是房顫患者最常見的癥狀。即使在休息狀態(tài)下，患者經(jīng)常感覺“心跳很快，或者心臟亂跳”，也有人形容為心臟仿佛要跳到“嗓子眼兒里”，這是因?yàn)榉款澃l(fā)作時(shí)，心跳（實(shí)為心室）頻率可達(dá)1 0 0～1 8 0次/分鐘，心房跳得更加快速且不規(guī)律，故而產(chǎn)生該類癥狀。

（二）疲勞和乏力

有些房顫患者即使在輕度活動(dòng)后也常常感到疲倦和乏力，這是因?yàn)榉款潟r(shí)心臟的泵血能力下降所致。人體的心臟就像一臺(tái)機(jī)械泵，一張一弛，舒縮有度。心臟的泵血由心房和心室共同承擔(dān)，心室的充盈有賴于心房，房顫時(shí)心房功能喪失，心房向心室的供血減少約2 5 %，心室的血液充盈量降低，從心室泵到全身的血液也相應(yīng)減少，故而無法充分滿足身體各個(gè)系統(tǒng)的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)，特別是骨骼肌肉等體表系統(tǒng)。

（三）呼吸困難

如果心臟的收縮和舒張不協(xié)調(diào)，心臟泵血能力進(jìn)一步下降，影響內(nèi)臟器官特別是肺的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，則患者可能會(huì)感受到呼吸困難或氣喘等癥狀，特別是在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，隨著房顫發(fā)作時(shí)間越來越久，這種癥狀會(huì)越來越重，甚至演變?yōu)榧毙孕牧λソ摺?/p>

（四）胸悶胸痛

常見于冠狀動(dòng)脈狹窄或者特發(fā)性心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔?、擴(kuò)張型心肌?。┑幕颊?，這類患者本身對(duì)氧的需求高于健康人，當(dāng)并發(fā)房顫特別是快室率房顫時(shí)，對(duì)氧的需求量更大，氧供/氧耗進(jìn)一步失衡，加重冠狀動(dòng)脈的缺血缺氧，故而出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。

（五）頭暈眼花，甚至?xí)炟?/p>

有些人發(fā)生房顫時(shí)有腦袋昏昏沉沉、不甚清晰之感，或者頭暈同時(shí)伴有視力下降、視物欠清。這是因?yàn)榉款潟r(shí)心臟泵血功能下降，腦部血液供應(yīng)不足，造成大腦缺血。當(dāng)房顫突然停止后，竇房結(jié)的功能沒有及時(shí)恢復(fù)，還會(huì)引起心臟短暫的停跳，停跳時(shí)間過久可能會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至昏迷等癥狀。需要注意的是，房顫的癥狀可以因個(gè)體差異而有所不同。1 /4左右的房顫患者沒有明顯的癥狀；有些人僅僅感覺到心慌無力；而有些人是在排查腦梗原因的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)合并房顫；有些人可能直到出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀或并發(fā)癥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)得了房顫。因此，如果懷疑自己患有房顫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查。

關(guān)于房顫的中醫(yī)認(rèn)知

（一）本虛（氣血陰陽虛）

心氣不足、陰血虧虛，而致心失所養(yǎng)，心脈不暢，脈絡(luò)瘀滯而發(fā)病；或陰虛火旺、虛火上炎、氣血不足而致心陽妄動(dòng)、心失所養(yǎng)而發(fā)病。

（二）標(biāo)實(shí)（氣滯、血瘀、痰濁、水飲）

痰飲、瘀血痹阻心脈，致使心陽不得舒展，氣血不暢；或痰、飲、火、瘀等邪擾亂心神，心神不寧；或沖脈氣逆撞心。

房顫的中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)類型及其治療

（一）氣虛血瘀證

心悸怔忡、氣短乏力、胸悶心痛陣發(fā)、面色淡白、口唇及舌質(zhì)黯淡或有瘀斑。治以益氣活血，養(yǎng)心安神。常用中藥有黨參、生黃芪、當(dāng)歸、丹參、紅花、降香、郁金、全瓜蔞、陳皮、枳殼、香附等。

（二）痰熱擾心證

心悸怔忡、胸悶氣短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌紅苔黃膩。治以清熱化痰，寧心安神。常用中藥有苦參、黃連、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、檳榔、大黃、丹參、甘草。

（三）氣陰兩虛證

心悸怔忡、胸悶氣短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活動(dòng)勞累時(shí)多汗，易感冒，舌淡苔白，治以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。常用中藥有炙甘草、生黃芪、生地黃、葛根、黃連、麥冬、五味子、玄參、丹參。

（四）陰虛火旺證

所謂“陽加于陰謂之汗”，一方面陰血虧虛，心神失養(yǎng)，另一方面虛熱擾亂心神，心神不寧，從而出現(xiàn)心悸，自汗盜汗，汗出陣陣，伴有失眠多夢(mèng)、急躁易怒、口干口苦、乏力氣短、舌紅苔少等癥狀。治以益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈安神，常用中藥有人參或西洋參、五味子、苦參、麥冬、龍骨、牡蠣、丹參。

房顫的其他中醫(yī)療法

（一）針法

針法以副作用少、立竿見影的療效被廣大患者所接受。取穴如心俞、神門、內(nèi)關(guān)、郄門、血海、三陰交，針刺配合藥物治療的療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

（二）推拿

①按揉神門穴可及時(shí)緩解癥狀。此穴可補(bǔ)益心經(jīng)元?dú)?，濡養(yǎng)心臟；②中沖穴具有調(diào)節(jié)心率的作用，可用拇指指甲按切；③按壓天泉穴專治由于心血瘀阻而致的心悸氣短、胸悶胸痛。發(fā)作時(shí)，可用手指用力按壓天泉穴3～5秒，停1～2秒后再繼續(xù)按壓，連續(xù)按2～3分鐘。

（三）功法鍛煉

中醫(yī)的功法鍛煉（如站樁、八段錦、太極拳等）可以調(diào)節(jié)呼吸、放松身心，對(duì)調(diào)整心臟節(jié)律有一定的幫助。

除了以上方法，還有耳穴、穴位貼敷、艾灸等治療方法，具體需要根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行綜合施治。

房顫的中醫(yī)調(diào)攝

（一）調(diào)飲食

研究表明，酒精、吸煙、肥胖都會(huì)通過間接和直接的機(jī)制增加房顫的易感性，而高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停這些基礎(chǔ)疾病也都與房顫的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在飲食方面，必須戒煙和戒酒，特別是白酒。過量攝入鹽可能導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)注意控制鹽的攝入量，少吃腌制和燒烤類食物，忌食破氣耗氣、生冷、油膩、辛辣的食物以及咖啡和濃茶等。另外，要保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，避免過飽或過餓；喝水應(yīng)做到小口慢喝，不能狂飲，否則會(huì)突然增加血容量，稀釋血液，增加心臟負(fù)擔(dān)；適當(dāng)補(bǔ)充谷維素、維生素B1和鈣劑。

結(jié)合中醫(yī)辨證，氣陰兩虛證患者宜食補(bǔ)氣、性平、味甘溫、營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、山藥等；痰熱內(nèi)擾證患者宜食清化痰熱，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗，用薏苡仁、百合、帶芯蓮子等熬粥或煮水代茶飲；氣虛血瘀證患者宜食補(bǔ)氣的食品如山藥、菱角、荔枝、鰱魚、鱔魚等，活血化瘀的食品如桃仁、油菜等。

（二）暢情志

中醫(yī)認(rèn)為，長期的焦慮、急躁等情緒過度激動(dòng)或長期抑郁可以導(dǎo)致心血瘀阻，從而引發(fā)房顫?！八^治驚莫若安心，治悸莫若順氣?！庇纱丝梢娗榫w暢達(dá)、保持心情平和對(duì)于減輕房顫癥狀并促進(jìn)康復(fù)的重要性。中醫(yī)認(rèn)為花茶有助于調(diào)暢情志，如玫瑰花、茉莉花、梅花、白菊花等。學(xué)習(xí)一些放松技巧，如站樁、冥想、瑜伽等，這些技巧可以幫助患者減輕壓力和焦慮，舒緩緊張情緒。合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。

（三）慎起居

健康的生活習(xí)慣是基石。保持健康的生活方式、規(guī)律的作息時(shí)間有助于平衡體內(nèi)陰陽。盡量不熬夜，遵循規(guī)律的睡眠習(xí)慣。不做劇烈運(yùn)動(dòng)，適度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟的健康非常重要。根據(jù)自身的條件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，但是對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，確保運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)心臟造成額外的負(fù)擔(dān)。