急性心肌梗死的發病原因和急救要點

急性心肌梗死是一種多發于老年人的急癥，是導致人類死亡的常見三大疾病之一，也是一種最為常見的血栓栓塞性疾病。急性心肌梗死由冠脈閉塞或血流中斷等因素導致患者心肌發生缺血性局部壞死引發，會造成非常嚴重的后果，如休克、心律失常、心力衰竭和猝死等，其致殘率和致死率極高。急性心肌梗死患者往往會突發劇烈的、持久的心前區憋悶感或者壓榨性疼痛感，由于大多數急性心肌梗死患者常常合并心律失常，服用硝酸甘油不能迅速地減輕癥狀，一旦發病，必須馬上送往醫院搶救，如果救治不及時容易導致休克或死亡。

急性心肌梗死的發病原因

急性心肌梗死是指冠狀動脈阻塞、心臟供血急劇減少甚至中斷，心肌缺血、缺氧導致的局部或大面積心肌壞死，其發病與冠脈狹窄直接相關，下面介紹主要的發病原因。

第一，長時間處于緊張勞累的狀態、大量的運動鍛煉和體力勞動、手提重物爬樓梯等都會使患者心臟的負擔明顯增加，提高心肌耗氧量，容易導致心肌缺氧，引發急性心肌梗死。

第二，暴飲暴食會導致血脂水平明顯升高，提高血小板的聚集性，極易引起冠脈血栓和狹窄，引發急性心肌梗死。

第三，情緒過于激動，大喜大悲，過于緊張等也容易引發急性心肌梗死。

第四，大量喝酒和常年吸煙等也會在一定程度上造成冠脈痙攣，提高心肌耗氧量，容易引發急性心肌梗死。

第五，多種炎癥因子在急性心肌梗死的發生、發展過程中具有不容忽視的影響，如動脈粥樣硬化斑塊中的白介素6、金屬蛋白酶M M P - 1和腫瘤壞死因子-α的水平明顯升高。

急性心肌梗死的急救護理要點

（一）合理放置體位

處于急性期的急性心肌梗死患者，必須臥床休息，不要進行任何可能會增加心肌耗氧量的活動，保持周圍環境舒適、安靜，注意保暖，避免患者受到不良的刺激，幫助患者緩解焦慮情緒。

如果急性心肌梗死患者出現胃腸道癥狀，需要使患者的頭偏向一側，以流出口腔中的分泌物，防止誤吸嘔吐物；如果患者伴有心功能不全，需要保持坐位或半臥位。準備好便器和垃圾桶，注意保持患者所處環境的衛生。

（二）吸氧

由于急性心肌梗死是心肌發生急性的缺氧和缺血導致壞死，因此，吸氧非常重要。一般情況下，早期可以給予患者高流量吸氧，即每分鐘4 ～ 6升，然后變為低流量吸氧，持續吸氧7天。如果急性心肌梗死患者發生并發癥，尤其是急性左心衰，需要適當延長吸氧時間，并且提高吸氧的流量，當患者的癥狀明顯減輕后，即可進行間斷的低流量吸氧。

（三）立即建立靜脈通道

急性心肌梗死患者的病情往往較重，發病較急，并發癥較多，因此，立即建立靜脈通道是非常重要的搶救措施。在院前急救的過程中主要采取淺靜脈留置針，以便搬運急性心肌梗死患者，保持其靜脈通暢，還可以方便地調節滴速及給藥。

急性心肌梗死的主要治療方法

（一）溶栓治療

1早期溶栓的重要性

早期溶栓和緊急治療的臨床意義可以用“時間就是心肌”來說明。如果患者閉塞的冠狀動脈可以在半個小時內再通，就能在一定程度上減小發生心肌梗死的概率，在2個小時內再通可以獲得最大的益處。隨著時間的增加，心肌壞死的面積會逐漸擴大，由于血栓逐漸發生老化，溶栓藥物的治療效果也會逐漸降低。如果在癥狀發作3小時之內進行溶栓治療，可提高搶救的成功率，獲得令人滿意的搶救效果。

2溶栓標準

①患者持續胸痛半個小時，含服硝酸甘油且休息沒有減輕胸痛癥狀。

②相鄰至少兩個導聯上的S T段抬高，胸導聯大于0 .2毫伏，肢導聯大于0 .5毫伏。

③發病時間小于6小時，在發病后6 ～ 1 2小時，患者的心電圖S T段沒有明顯抬高。

④年齡低于7 5歲且沒有溶栓治療的相關禁忌證。

3溶栓患者的護理

第一，詢問病史。詳細了解和詢問患者有沒有活動性出血，是否有外傷史、腦血管病史、出血傾向，近期是否進行過大手術，是否有嚴重的高血壓等，這些都是溶栓禁忌證。

第二，進行常規檢查。在進行溶栓治療前，需要檢查血常規、血型及凝血時間等。

第三，快速建立靜脈通路。遵醫囑采用溶栓藥物。耐心觀察有沒有出現不良反應，過敏反應主要表現為皮疹、寒戰、低血壓和發熱，一旦發現出血必須進行緊急處理。

第四，觀察溶栓治療的效果。如果患者在2小時內發生再灌注性心律失常、在2小時內抬高的S T段降低幅度超過5 0 %、在1 4小時內血清肌酸激酶同工酶峰值提前產生、在2小時內胸痛癥狀基本消失，即表明患者溶栓治療成功。

第五，注意觀察用藥后的病情變化。注意觀察患者的面色和呼吸變化，避免藥物抑制機體的呼吸循環。如果伴有疼痛壓榨感，需要了解疼痛的部位、性質、程度、頻率和持續時間，及時進行干預。

第六，心理護理。醫護人員應加強與患者的互動和溝通，給予患者充分的尊重和關心，建立起良好的護患關系，提高患者對醫護人員的信任度，為護理和后續治療的順利實施奠定良好的基礎。在日常的護理過程中，營造輕松、舒適和愉悅的氛圍，可減輕患者的緊張感和憂慮感。醫護人員應耐心地傾聽患者的訴求，認真地回答患者及其家屬提出的問題。大多數患者會過度擔心疾病的負面影響，極易產生焦慮、擔心、害怕等負面心理，甚至部分患者會有食欲減弱、不配合治療和心情低落等表現。對于有需要的患者，應給予有針對性的心理疏導。

第七，疼痛護理。嚴重的疼痛會導致心律失常和休克，患者處于焦慮、煩躁的狀態時，其心臟負荷及心肌耗氧量增加，引起心力衰竭，常常伴有壓榨感和疼痛感，護理人員要注意觀察患者疼痛的持續時間和性質，盡快幫助患者減輕疼痛。大約有3 0 %的急性心肌梗死患者在3 0分鐘內由于冠狀動脈閉塞導致心肌出現凝固性壞死，甚至導致死亡。因此，采取有效的止痛干預非常重要。護理人員必須注意觀察急性心肌梗死患者的心率和血壓變化，如果患者的疼痛程度比較嚴重，則可遵照醫囑皮下注射5～1 0毫克的嗎啡，或肌肉注射5 0～1 0 0毫克的鹽酸哌替啶，有休克癥狀或呼吸功能不全的患者需要謹慎使用。按照患者的心率和血壓變化對藥物的滴注速度進行調節，以發揮止痛的效果。

（二）冠脈介入治療

冠脈介入治療是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，可以快速且持久地恢復患者梗死相關血管的血流，明顯降低病死率，有效改善預后和挽救瀕死心肌。

1急診冠脈介入治療的重要性

通過比較擇期和急診冠脈介入治療的效果發現，急診進行冠脈介入治療明顯提高患者治愈率，有效增強患者的心功能，減少心血管事件的發生率，提高預后和生活質量。急診冠脈介入治療對臨床醫師的技術水平、冠脈病變的特點、導管室的條件等均有比較嚴格的要求，在充分具備介入治療各項條件的醫院，急診冠脈介入治療具有優越性和可行性。

2介入治療患者的護理

第一，術前護理。迅速開通綠色通道，向患者講解配合治療的要點和注意事項，盡可能縮短介入治療術前的準備時間。

第二，術中護理。注意觀察患者的心跳是否規律，了解患者有沒有出現不適癥狀，一旦發生異常，要馬上進行搶救。

第三，術后護理。觀察患者足背的動脈搏動情況、肢體皮膚的色澤和溫度，穿刺點有沒有血腫和滲血，叮囑患者多飲水和平臥，以加快造影劑的排出。

結語

作為一種常見的心血管疾病，急性心肌梗死的病情發展速度較快，需要及時應對。當出現急性心肌梗死時，需要采取急救措施，包括讓患者平臥、撥打1 2 0、使用藥物、心肺復蘇等。