肺結節離肺癌有多遠

肺結節到底是什么

先要明確的一點是，報告上的肺結節表述是一種客觀描述，不是疾病的診斷，更不能代表肺癌。肺結節是醫學影像學中的一種術語，指影像學表現為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。如果病灶直徑>3厘米就叫作肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。

肺結節有哪些分類

（一）按數量分類

部分患者看到報告寫的多發肺結節就以為自己體內結節有好多個，其實≥2個病灶就是多發了。

（二）按病灶大小分類

直徑<5毫米定義為微小結節，微小結節在基層醫院就可以診治；直徑為5～1 0毫米定義為小結節，可在有診治經驗的醫院診治；直徑為1 0～3 0毫米的肺結節則應盡早去專科醫院請有經驗的專家診治。

（三）按密度分類

按肺內病變的密度，肺結節可分為實性肺結節和亞實性肺結節。實性肺結節是指肺內病變的密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；亞實性結節包括部分實性結節和純磨玻璃結節，其中純磨玻璃結節指病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，如現實生活中的磨砂玻璃，隱約可見。純磨玻璃樣結節通常進展很慢，或數年無變化，或僅表現為逐漸密實。

肺結節是怎么形成的

雜質：吸入了肺部無法排除的灰塵、煙草或有害顆粒，沉積在肺內形成了結節。

炎癥：肺部炎癥引發的病灶或瘢痕。

良性腫瘤：肺組織細胞由于一些原因發生異常增殖，但是大多數不會給身體帶來更多的影響。

惡性腫瘤：細胞和組織發生癌變，威脅人的健康和生命，尤其是吸煙者，肺癌的發生率明顯增高。

其他：還有很多肺結節無明確病因。

顯然，肺結節不等于肺癌，只有其中很小一部分會發展為肺癌。除了早期肺癌，肺部炎癥、局灶性間質纖維化、出血等良性病變都可能表現為結節。

肺結節等于肺癌嗎

首先，別擔心，不是所有的肺結節都是肺癌！首次通過體檢或肺癌篩查項目做胸部C T發現的肺小結節9 5 %以上都為良性，不需要臨床干預，更不需要外科手術處理，只需觀察隨訪即可，結節如果沒有明顯增大就無需冒著風險做手術。

其次，肺結節的性狀主要看高危因素、家族史、臨床癥狀、影像學特點和術后病理。其中高危因素包括長期吸煙（或吸二手煙）、肺癌家族史、油煙環境、職業暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化、肺結核）等。如存在以上危險因素，不管有沒有咯血、體重下降等癥狀，都應盡快到醫院就診。醫生會通過肺部C T檢查結果觀察結節的密度、大小和形態，以判斷結節是良性還是惡性。

最后，有結節并不算可怕，結節發生變化才令人害怕。現在大家之所以談“結”色變，就是因為它存在惡性或惡變的可能，哪怕概率甚微。肺癌是世界范圍內患病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，盡管近年來在治療方面取得了一定進展，但是目前肺癌的5年生存率仍然不是很高，因此對惡性結節要早診斷、早治療。

哪些肺結節是高危結節

一般來說，肺結節越大，癌變的可能性越高。有數據表明，直徑<5毫米的肺結節，檢出肺癌的發生率小于1 %；而直徑在1 .1 ～ 2厘米之間的肺結節，肺癌的發生率處于3 6 %～6 4 %之間。如果肺結節直徑超過2厘米，那么肺癌的發生率可能會達到6 4 %～8 0 %。

肺結節是否會發展為肺癌，還需要看結節的增長速度、數目和位置等，隨訪過程中肺結節增大則肺癌發生概率增加。純磨玻璃結節尤其是持續存在的純磨玻璃結節，發展為肺癌的可能性較大。因此，對于檢查中發現的肺結節，不用過度恐慌，可及時向醫生尋求幫助，綜合判斷肺結節的危險程度。

發現肺結節后該怎么辦

當結節直徑<5毫米，且沒有腫瘤病史、家族病史及高危因素，惡性率<1 %，可由專業醫生判斷進行選擇性復查；當結節直徑為5～1 0毫米時，惡性的可能性為6 %～2 8 %，建議每3個月復查一次；當結節直徑>1 0毫米時，應每1～2個月復查一次。如果隨訪發現病灶無變化，則延長至3個月、6個月、1年進行復查；當肺結節2年無變化時，則可大致認為是良性結節，有變化時則根據變化情況作出判斷并決定下一步的處理意見。

要特別注意的是，直徑>2厘米的肺部結節惡性率可高達2 0 %，直徑>3厘米的病灶通常很可能是惡性病變。若隨訪期間發現有惡性傾向的肺小結節，還是首選手術治療。絕大部分通過微創手術可以完全治愈，轉移可能性非常低。

肺結節的常見誤區解答

問：直徑>8毫米的肺結節都要切除嗎？

答：直徑>8毫米的肺部結節不等于肺癌，也可能是細菌感染、結核球、隱球菌感染、血管畸形等。只有直徑>8毫米且懷疑是惡性的結節，才考慮切除。

問：C T復查越勤越好？

答：首次查出肺磨玻璃結節，要根據結節的特點評估下次復查的時間。直徑< 8毫米的肺磨玻璃結節，3～6個月隨訪一次。直徑>8毫米的肺磨玻璃結節，或隨訪出現增大趨勢、實性成分增多等惡性征象時，建議干預治療。復查并不是越勤就好，隨訪周期一般至少3個月。

問：是否需要換一家醫院隨訪復查？

答：復查首選同一家醫院。醫生可以在電腦上把結節局部放大，對比直徑、密度、實性成分等，有利于肺磨玻璃結節的精準判定。不同醫院打印的膠片很難對比讀片。

問：低劑量螺旋C T清楚嗎？

答：低劑量螺旋C T用于體檢篩查，降低了射線劑量，分辨率低，難以識別肺磨玻璃結節的細微特征。肺磨玻璃結節復查首選1 0 2 4矩陣超高分辨率C T靶（以下簡稱“1 0 2 4 C T靶”）掃描，與病理符合率>9 5 %，且輻射小、費用低。

問：增強C T看肺磨玻璃結節是否更清楚？

答：增強C T主要用于判斷淋巴結是否增大和腫塊的強化程度，對于肺磨玻璃結節的判定，首選1 0 2 4 C T靶。

問：磁共振成像效果怎么樣？

答：肺部的氣體較多、氫質子較少，磁共振成像信號較弱，對肺磨玻璃結節顯示不清晰，無法判定肺部病灶的性質。

問：做全身P E T /C T檢查更好嗎？

答：1 0毫米以下的肺磨玻璃結節P E T /C T的假陰性率高，且價格昂貴，不推薦作為常規復查項目。

問：多發肺結節是怎么回事？

答：體檢時發現的多發肺結節，大部分是微小實性結節，多數為陳舊性病灶。如果是多發磨玻璃結節，部分與感染有關。

如何預防肺結節

避免吸煙：長期吸煙（或二手煙）是高危因素之一，遠離吸煙人群、督促身邊人戒煙很有必要。煎、炸、炒過程中，油溫較高，會產生一些致癌物，因此炒菜時一定開啟油煙機，可帶走炒菜過程中產生的部分致癌物質，避免吸入過多油煙。

遠離高危環境：脫離高危工作環境，避免職業暴露。家具、石材、家具漆、黏合劑、地毯膠等裝飾材料不利于肺部健康。另外，如果裝修完沒有經過通風，長期吸入化工、裝修等污染物也容易誘發肺癌。

規律作息：保持良好的心情、積極鍛煉身體、規律作息、健康飲食，養成良好的生活習慣能將患癌風險減小1 /3。

定期體檢：每年定期體檢，防患于未然。4 5歲以上人群，建議每年做一次體檢，有助于篩查早期肺癌，如果發現得早，5年生存率可達9 5 %以上。