股骨頭壞死如何做到早發現早治療

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是骨組織發生的缺血壞死，可發生在一側股骨頭，也可雙側股骨頭同時發生。股骨頭壞死是骨科的常見病、難治病，其病程進展較快，如果沒有得到及時治療，多數患者可在數年內發展為股骨頭塌陷、髖關節繼發性骨關節炎，嚴重影響患者行動，需要進行髖關節置換。股骨頭壞死一般由多種原因引起，一旦發生會嚴重影響患者的生活質量，因此，提高大家對股骨頭的認識，做到早發現、早治療并改善預后至關重要。

股骨頭壞死的原因有哪些

股骨頭壞死的原因有很多，一般可分為創傷性和非創傷性兩大類。創傷性類型由股骨頸骨折、髖關節脫位等引起，導致股骨頭供養血管出現斷裂，最終造成股骨頭壞死；非創傷性類型與長期使用激素、酗酒、白血病、減壓病、強直性脊柱炎、結締組織病、髖關節先天性發育不良等情況有相關性。股骨頭壞死的發病機制較為復雜，發病原因主要有以下三種。

（一）髖部創傷

股骨頸骨折、髖臼骨折、股骨頭骨折及髖關節脫位等均可導致股骨頭缺血壞死，其中股骨頸骨折是最主要的原因。股骨頸骨折患者中約1 /3會發生股骨頭壞死，主要是由于骨折損傷股骨頭供血血管，從而導致股骨頭缺血壞死。發生股骨頸骨折的患者一方面要及時到正規醫院治療，另一方面注意骨折治療后要定期進行復查以排除股骨頭壞死。

（二）長期使用糖皮質激素類藥物

據報道，長期使用激素引起的股骨頭壞死占所有股骨頭壞死的1 5 %～2 0 %，在臨床上較為常見。糖皮質激素在臨床上使用非常廣泛，由此導致的激素性股骨頭壞死的發病率逐年上升，發病年齡也日趨年輕化，國內有報告每年新增病例在1 0 0萬～2 0 0萬。糖皮質激素引起股骨頭壞死的發病機制可能與骨髓間充質干細胞成脂或成骨分化異常、氧化應激、細胞凋亡與自噬、炎癥和免疫、外泌體調控、非編碼 R N A的異常表達等因素相關。有研究認為，激素性股骨頭壞死是多因素并存，破壞了股骨頭局部微環境的骨代謝平衡，使骨質流失、骨量下降、血管內皮細胞損傷和血供受損。因此，建議到正規醫療機構，在醫生的指導下合理應用激素或含激素藥物。

（三）酗酒

長期大量飲酒會對身體健康造成極大的危害，也是股骨頭壞死的主要原因之一，股骨頭壞死發生率與酒精的攝入量密切相關，酒精引起的股骨頭壞死在臨床上的報道逐年增多，占所有股骨頭壞死的3 0 %～5 0 %。若不及時診斷和治療會給患者帶來物質和精神上的負擔。研究表明，長期酗酒者患股骨頭壞死的概率是不飲酒者的數十倍。長期酗酒會引起股骨頭內脂肪細胞增加、體積增大，骨髓內壓力增加、血供減少，同時也會導致血液瘀滯，并伴有血管內皮細胞損傷，從而引起股骨頭壞死。酒精性股骨頭壞死常累及雙側，常見于長期酗酒的青壯年男性。

如何早期發現股骨頭壞死

（一）臨床癥狀

股骨頭壞死起病隱匿，早期無明顯癥狀，病程進展可出現以下三大癥狀。

疼痛：是股骨頭壞死最早、最明顯的癥狀。由于局部炎癥產生的局部酸痛、脹痛，最早出現在腹股溝中間、臀部、大腿外側和大腿上部周圍的位置。相當一部分患者早期會有膝關節疼痛、酸脹、不適感，髖關節并無不適癥狀，易被當成膝關節炎來治療，實際上是股骨頭壞死導致的一種放射痛。此類患者如果膝關節檢查無異常，或癥狀與影像表現明顯不符時，需要對髖關節進行相應檢查以明確病變部位。

功能受限：日常生活中，由于髖關節屈伸運動受限，如撿東西、穿褲子等動作會出現困難，蹲不下去、彎不了腰。

跛行：股骨頭壞死會導致患肢呈現防痛步態，兩側肢體受力不一致，步態短促不穩，患者因疼痛不敢負重行走而出現跛行。

（二）影像學檢查

影像學檢查在股骨頭壞死的診斷中發揮巨大作用，常見的檢查有X射線檢查、C T檢查、磁共振成像（M R I）檢查及同位素骨掃描等，對于診斷股骨頭壞死均有一定價值。

X線檢查：其操作方便、花費較低，可廣泛應用于不同規模的醫院?；颊咴缙谝话銦o明顯異常，也可能出現斑片狀密度增高區，局部骨小梁結構可變模糊，關節間隙呈現狹窄的趨勢，但難以明確診斷，病變進展可出現“新月征”、股骨頭塌陷等表現。

C T檢查：具有較高的密度分辨率，能夠進行橫斷面掃描，顯示股骨頭壞死。較X線檢查敏感，可以明顯提高診斷的準確度。與X射線檢查相比，C T早期可以發現股骨頭內高度硬化影和低密度囊變區，病變進展可以清楚顯示股骨頭內異常高密度區、低密度區及股骨頭塌陷等改變。

M R I檢查：是目前早期診斷股骨頭壞死最有價值的檢查。M R I具有較高的軟組織分辨率，可以進行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，可以清晰顯示股骨頭內髓脂肪、骨髓細胞的病變情況。早期患者通過M R I檢查即可出現信號異常及特征性表現，對于股骨頭壞死的早期診斷具有較高的敏感性和準確度。

同位素骨掃描：股骨頭壞死同位素骨掃描早期診斷準確率可達8 5 %，雖然其結果缺乏特異性，但骨掃描結果正常者可以排除股骨頭壞死。

股骨頭壞死如何治療

股骨頭壞死的治療需要具體問題具體分析，根據患者的病情、病變分期、治療要求、年齡以及經濟條件等多方面因素綜合考慮，選擇合適的治療方案。該病的治療原則還是在于早發現、早診斷，以防止病情加重。具體治療方法有如下四個方面。

（一）物理治療

減少和避免負重：采用臥床、患肢制動、下肢持續牽引等方法，可以滋養血管的損傷、預防股骨頭關節軟骨面的塌陷，是治療早期股骨頭壞死的方法之一?？勺鳛槠渌委煼椒ǖ妮o助療法，單獨運用治愈率低。

脈沖電磁場療法：適用于早期股骨頭壞死，使用方便，有一定療效，可以與其他療法配合使用，增加治療的成功率和長期療效。

高壓氧治療：其是目前臨床上廣泛使用的治療手段之一，可以使機體含氧量增加、促進新陳代謝、改善微循環，配合其他方法可以增加療效。

體外沖擊波治療：其作用機制是加快受作用部位的血液流動，從而改善病變處的微循環。可以延緩早期股骨頭壞死的發展進程，療效較好。

（二）藥物治療

降脂類藥物：主要用于激素性股骨頭壞死。研究表明降脂類藥物可通過減低血脂、改善股骨頭微循環等作用來延緩股骨頭壞死進程。

改善微循環類藥物：股骨頭壞死與股骨頭內微循環血栓形成及血液高凝狀態有關，改善微循環類藥物可以作為輔助手段用于股骨頭壞死的治療。

抗骨質疏松類藥物：此類藥物能抑制破骨細胞活性，可有效抑制骨組織破壞，延緩股骨頭關節面塌陷進程。

（三）中醫藥治療

中醫將股骨頭壞死歸于“骨蝕”“骨萎”“骨痹”范疇，通過治療股骨頭壞死的筋脈瘀滯和肝腎虧損型患者，緩解患者的疼痛，改善髖關節功能。此外，針灸治療、針刀治療及推拿手法治療均有一定療效。

（四）手術治療

介入治療：其原理是選擇合適的股骨頭供血血管，將溶栓、擴血管藥物等注入，改善局部血液循環，促進壞死骨吸收、新骨形成。

股骨頭髓芯減壓術：具體操作是通過鉆孔手術取出病變骨組織，并使用自體骨填充。對于早期股骨頭壞死療效顯著。

骨移植術：將股骨頭內壞死骨清除后，用自體骨填充留下的空腔，根據移植骨的情況分為帶血管蒂和不帶血管蒂。一般來說，帶血管蒂的移植成活率高、預后好。

自體骨髓干細胞移植術：提取患者骨髓進行分離，篩選合適的干細胞，注入股骨頭部位。對于早期股骨頭壞死療效較好。

髖關節置換術：包括僅更換人工股骨頭的半髖關節置換、髖關節表面置換、全髖關節置換等，是股骨頭壞死的最終治療手段，應用范圍廣泛，療效較好。