膽囊結石如何治療更好

膽囊結石概述

（一）膽囊結石的類型

膽囊結石包括黑色素結石、膽固醇結石和以膽固醇為主的混合結石，可以分為有癥狀膽囊結石和無癥狀膽囊結石。國外有研究將膽囊結石分為膽固醇結石和膽色素結石，其中，膽固醇結石是最常見的類型，大約占膽囊結石的8 0 %，結石一般為黃綠色；膽色素結石一般顏色比較深，體積也更小。膽囊結石的發病人群主要為成年人，4 0歲之后膽囊結石的發病率會伴隨年齡的增長而增加，且男性高于女性。經濟發達地區膽囊結石的患病率比較高，與飲食有一定相關性。

（二）膽囊結石的發病原因

膽囊結石的發病原因比較復雜，女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、長期腸外營養、高脂血癥、溶血性貧血與肝硬化等都可能會導致膽囊結石。部分患者會要求通過手術的方式保膽取石，然而，結石形成之后，膽囊黏膜會發生炎癥改變，或結石殘渣發生沉積，就算結石被取得比較干凈，還是有可能復發，膽囊結石的復發率基本在8 0 %以上，甚至還有可能發生癌變。

（三）膽囊結石的危害

膽囊結石的主要癥狀是右上腹部疼痛或不適，嚴重的患者還有可能出現膽囊化膿、穿孔、壞死或彌漫性腹膜炎，長時間的膽囊結石還有可能發生癌變，與無結石患者相比，膽囊結石患者患膽囊癌的概率要高出6 ～ 1 5倍。膽囊癌的惡化程度較高，治療效果較差，臨床經常遇到患者因膽囊結石沒有進行正規的治療，而發展為膽囊癌的情況。這里主要強調的是無癥狀的膽囊結石，細小的膽囊結石從膽囊管到達膽總管中，容易導致繼發膽總管結石，還有可能發生繼發急性胰腺炎，癥狀嚴重的患者會感到十分痛苦，甚至危及生命。

膽囊結石的病程發展

（一）無癥狀膽囊結石

大部分膽囊結石患者長期沒有明顯癥狀。通過對部分沒有癥狀的結石患者長期隨訪觀察發現，膽囊結石的病程發展比較緩慢，短時間內可能沒有疼痛感，然而，長期發展會慢慢惡化。

（二）有癥狀膽囊結石

有癥狀膽囊結石就是膽絞痛等疾病，與結石有關的癥狀比較嚴重。有癥狀膽囊結石給患者生活帶來嚴重的影響，研究顯示，該病患者患急性膽囊炎、膽道梗阻、胰腺炎的風險比較大。

（三）發展至膽囊癌的可能性

對膽囊結石患者來說，膽囊癌是最嚴重的并發癥。據統計，膽囊結石發生癌變的風險不斷增加，膽囊結石是膽囊癌發病的高危因素。

膽囊結石的治療方案

（一）藥物治療和手術治療

患者通常會有直接根除膽囊結石的想法，特別是腹腔鏡技術發展以來，這種傾向更為普遍。膽囊的功能包括構建膽道免疫體系、調節膽道壓力、貯存濃縮膽汁等，患者無論采取藥物治療還是手術治療，均需要充分考慮自身的實際情況，如癥狀的嚴重程度、膽囊功能是否正常、手術的副作用、膽囊的并發癥、膽囊炎癥與惡變程度等。

1藥物治療

臨床中，一般在體檢時，通過超聲檢查顯示才能發現膽汁黏稠狀改變，膽囊內存在膽固醇結晶，通常沒有癥狀。而膽囊結石在形成之后（尤其是膽色素結石），利膽溶石的藥物，一般不會起到較好的治療效果。

2手術治療

原則上，有癥狀的膽囊結石最好采取手術的治療方式。膽管結石容易導致膽道阻塞，影響肝臟功能，因此，基礎病較多、高齡患者、準備生育的女性可以考慮手術治療。膽囊結石急性發作采取保守治療沒有效果時，前兩類患者采取急診手術的風險會更高；后者若在孕期患急性膽囊炎，臨床治療時會因考慮胎兒的因素受到較多限制；萎縮性膽囊炎伴有結石，可通過手術治療。

（二）膽囊結石的治療方式

腹腔鏡膽囊切除術距今已有3 0年的發展歷史，臨床中得到了廣泛應用，成為外科治療中普遍使用的手術方式，受到廣大醫生與患者的認可。當腹腔鏡手術開展困難時，傳統的治療方式也可以作為出現特殊情況時的補充療法。

1膽囊切除術

膽囊切除術是治療膽囊結石的傳統手術方法，其缺點是會喪失膽囊的生理功能，還可能引發膽囊術后綜合征、膽管損傷、乳頭括約肌功能障礙等相關并發癥。

2保膽取石術

保膽取石術是通過微創手術將膽囊內的結石取出，并保留膽囊的方法，其優點是可以保留膽囊的功能。但即使結石取得干凈，仍有較高的復發率。

3藥物溶石

患者可通過口服藥物溶化結石，然而遺憾的是，當前幾乎沒有一種藥物，可以起到徹底溶石的作用。

4體外震波碎石

作為微創手術，體外震波碎石在臨床中應用的療效一般，且術后復發率比較高，還會導致肝腎損傷。該方法比較適合腎結石患者，膽囊結石患者并不適用。

去除膽囊對身體的影響

人體中膽囊就像一個蓄水池，可以儲存膽汁。必要時，可以將膽汁釋放進入膽道。膽囊主要的生理功能是濃縮膽汁，濃縮膽汁能夠使蛋白質與脂肪充分乳化，促進小腸的吸收。若沒有了膽囊，最顯著的影響就是在進食之后，會導致脂肪瀉，患者排便次數增加。人體具有較強的適應性，一般在術后半年后，利用肝外膽管的擴張代償，也能夠起到膽囊的功能，以上情況可以得到明顯改善。

膽囊結石的預防

（一）規律進食

日常生活中，要注意規律進食，特別是早餐。由于早餐和上一次晚餐間隔的時間比較長，肝臟通過一晚的合成，會分泌較多的膽汁，這些膽汁會儲存在膽囊中。膽囊黏膜吸收水分后會使膽汁變濃，很容易形成卵磷脂和膽固醇大泡，膽汁的黏稠度越高，越容易形成膽泥。因此，按時進餐可以促進膽囊收縮，將膽囊及時排空，避免結石的形成。

（二）調整飲食結構

日常避免攝入過多高脂肪、高蛋白和高熱量的食物，可以適量食用富含纖維素的食物，有助于改善機體膽固醇的排泄情況，避免形成結石；盡量減少食用動物性脂肪，如動物油脂、肥肉等，可適量攝入葵花籽油、玉米油、花生油等植物油；多食用新鮮的蔬菜和水果，為身體提供必要的纖維素和維生素。

（三）定期進行檢查

家族中如有膽囊結石患者的人群，需注意飲食結構的合理性，同時定期進行腹部B超和血脂檢查，以便盡早發現結石，做到早發現、早干預、早治療。

（四）適當運動

可根據自身的狀況，選擇合適的運動，如游泳、跑步、快走、打太極拳等。盡量選擇自己感興趣的運動，持之以恒地堅持，才能起到較好的保健養生作用。

結語

總而言之，治療膽囊結石應綜合考慮患者的具體情況，根據患者的炎癥、癥狀、膽囊的功能情況、是否有并發癥以及是否具備手術條件等因素，為患者制定針對性的治療方案。癥狀輕微或沒有癥狀的患者，可不切除膽囊，采取保膽治療；存在膽囊高危因素的膽囊結石患者，不管是否有癥狀都需要手術治療。保膽取石術在臨床的使用價值已經得到了驗證，當前的臨床技術已經比較成熟，建議使用新的治療方法。體外震波碎石治療、排石治療藥物、溶石治療的治愈率比較低，還易引起嚴重的并發癥，在臨床中不建議使用。