如何有效管理和預防急性加重慢性阻塞性肺疾病

越來越多的醫院設立了慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）診療中心，由專科醫生和護士組成的團隊負責診斷和治療。慢阻肺的早期干預越來越受到重視，對于急性加重的慢阻肺，醫生會盡早診斷，并及時采取治療措施，以減輕癥狀、改善肺功能，避免并發癥的發生。國內已經有多種有效的藥物可供慢阻肺患者使用，包括長效支氣管擴張劑、吸入類固醇、祛痰藥等。這些藥物可以幫助患者控制癥狀、改善肺功能，并減少急性加重情況的發生。同時，配合醫院和社區推廣的康復訓練，如肺功能訓練、運動鍛煉和教育指導等方式，幫助患者改善肺功能、減輕癥狀，提高生活質量。

認識急性加重的慢阻肺

慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，也被稱為阻塞性肺疾病。該病給人的感覺就像是有一道墻堵住了呼吸道，空氣不能自由地進出肺部。想象一下，當你試圖深呼吸時，感覺氣流受限、呼吸困難，仿佛需要用更大的力氣才能吸進空氣，這是因為慢阻肺導致氣道狹窄、肺氣泡受損和大量痰液堆積，從而限制了呼吸功能。慢阻肺患者常常出現氣促、咳嗽和咳痰等癥狀，不僅無法進行長時間的體力活動，甚至在日常生活中也會感到疲勞和虛弱。慢阻肺還會引起一些并發癥，如肺部感染和肺心病等。

慢阻肺是一種慢性進行性肺疾病，主要表現為氣流受限。當慢阻肺病情進一步加重并出現急性發作時，被稱為急性加重的慢阻肺。急性加重的慢阻肺通常由感染、空氣污染、氣候變化、藥物不適應等因素引起，其主要臨床表現包括呼吸困難、咳嗽，咳痰量增加（痰中可能含有膿性物質）、胸悶等癥狀。急性加重的慢阻肺是常見的慢阻肺并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并增加了住院和死亡的風險。因此，認識急性加重的慢阻肺，及時進行處理非常重要。

急性加重的慢阻肺的可怕之處

急性加重的慢阻肺是一種可怕的疾病，嚴重影響患者的健康和生活質量。以下是一些可能使急性加重的慢阻肺可怕的原因。

呼吸困難：急性加重的慢阻肺會導致呼吸困難加劇，患者可能感到氣喘和窒息，極大地影響正常活動和生活質量。

氧氣供應不足：患者的肺功能受損，導致氧氣供應不足，可能因體內缺氧導致心腦血管疾病，甚至危及生命。

頻繁住院：急性加重的慢阻肺患者常常需要住院治療，對患者及其家庭來說是一種負擔。

增加感染風險：慢阻肺患者免疫力極弱，易受到感染，急性加重的慢阻肺會進一步削弱患者的免疫系統，增加感染的風險，可能導致嚴重的呼吸道感染；

高死亡率：急性加重的慢阻肺是導致慢阻肺患者死亡的主要原因之一，尤其是年齡較大、存在基礎疾病或治療效果不佳的患者，死亡風險更大。

盡管急性加重的慢阻肺是一種可怕的疾病，但通過及時治療和有效管理，可以控制和減輕急性加重的癥狀，提高患者的生活質量并減小并發癥的發生風險。因此，患者和醫生應注意早期癥狀的變化，積極采取措施預防和處理急性加重的慢阻肺。

急性加重的慢阻肺的診斷

癥狀評估：醫生會詢問患者的癥狀，如是否存在呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，以了解患者的病情。

肺功能測試：可以通過測量患者的肺活量、呼氣流速和肺功能容積來評估患者的肺功能，常用的肺功能測試包括射氣試驗和肺功能容積測定。

血氣分析：通過檢測動脈血液中的氧氣和二氧化碳水平，醫生可以評估患者的肺部氣體交換功能。

胸部X射線或C T掃描：這些影像學檢查可以幫助醫生評估患者的肺部情況，檢查是否存在感染、肺氣腫等與慢阻肺有關的病變。

疾病評估和分類：醫生會評估患者的疾病嚴重程度，并根據《C O P D診斷、管理和預防袖珍指南》將患者的慢阻肺分為不同的階段。

急性加重的慢阻肺的治療

患者出現慢阻肺急性加重時，需要根據嚴重程度來選擇處理方法。輕度的急性加重患者，可以在門診進行處理；嚴重的急性加重患者，可能需要住院治療；如果患者癥狀非常嚴重，甚至發生呼吸衰竭，可能需要轉入呼吸科的加強監護病房（IC U）進行搶救和管理。急性加重的慢阻肺的治療旨在緩解癥狀、改善肺功能、減少并發癥的發生，防止病情進一步惡化。

支持性治療：氧療和通氣輔助。氧療通過給予患者額外的氧氣來緩解呼吸困難和缺氧；通氣輔助通常在發生嚴重的呼吸衰竭時使用，通過呼吸機提供機械通氣來幫助患者呼吸。

藥物治療：支氣管擴張劑和類固醇。支氣管擴張劑通過擴張氣道，減小氣流受限，緩解呼吸困難；類固醇可以減輕氣道炎癥，降低炎癥反應，改善肺功能。

抗生素治療：如果出現細菌感染，醫生可能會利用適當的抗生素來控制感染。

祛痰藥和鎮咳藥：祛痰藥可以幫助患者排出痰液，緩解咳嗽和胸悶感；鎮咳藥可以緩解咳嗽癥狀。

康復訓練：通過運動訓練和呼吸訓練來提高患者的肺功能，改善身體狀況，緩解呼吸困難，提高患者的生活質量。

此外，建議患者注意：少吸煙或戒煙，避免接觸被污染的空氣和接觸有害氣體，盡量避開感染源；定期隨訪，遵循醫生的治療計劃，定期進行必要的檢查和測試，以便及時調整治療方案；慢阻肺常常伴隨其他慢性疾病，如心血管疾病和骨質疏松癥等。積極管理這些慢性疾病，有助于控制和減輕慢阻肺的癥狀。

治療方案需要根據個體情況定制，因此建議患者與醫生密切合作，根據醫生的建議進行治療和管理。及早干預和持續管理是緩解疾病癥狀、減小并發癥的發生風險、提高患者生活質量的關鍵。中醫可以根據患者的具體癥狀和體質開具適當的中藥方劑，能夠起到祛痰、止咳、平喘的作用；針灸是中醫常用的治療方法之一，可以通過刺激穴位調節氣機、促進氣血循環、改善呼吸困難等癥狀，針灸穴位包括肺俞穴、百會穴、天府穴等；推拿按摩也是一種中醫治療方法，通過推拿和按摩經絡來調理氣血，改善氣機紊亂，常用的手法包括捏揉、拍打、推拿等。

無論慢阻肺急性加重的程度如何，都需要遵循以下治療原則。

吸氧：急性加重后，患者通常會出現氣短的癥狀，因此需要吸氧來改善呼吸困難的情況。

消除誘因：要消除導致慢阻肺急性加重的誘因，如果感染是導致急性加重的原因，需要根據可能感染的細菌種類選擇合適的抗生素進行治療。

控制炎癥：由于慢阻肺是一種慢性氣道炎癥性疾病，發生急性加重時，除了控制感染外，還需要使用激素來控制炎癥，這樣可以緩解氣道痙攣和黏膜水腫的癥狀，減輕患者的痛苦。

呼吸機支持：慢阻肺重度患者除了缺氧，還可能伴隨二氧化碳潴留，因此需要呼吸機支持。

該如何有效地預防急性加重的慢阻肺

預防急性加重的慢阻肺的關鍵是積極管理和控制基礎慢阻肺，并采取一些額外的預防措施。

選擇合適的治療方案：根據醫生的建議，選擇合適的藥物治療方案，如長效支氣管擴張劑和類固醇等。堅持按時服藥，遵循正確的使用方法。

遠離觸發因素：盡量不要吸煙，遠離二手煙和其他有害氣體，如空氣污染和化學物質。避免接觸有可能引起慢阻肺加重的過敏原和刺激物。

注重呼吸道感染的預防：定期接種流感和肺炎疫苗以預防呼吸道感染引起的慢阻肺急性加重。避免與感染者密切接觸，保持良好的衛生習慣。

進行身體活動：參與適度的身體活動，如物理鍛煉和康復訓練，增強肺部功能和身體的耐力。進行身體活動前應咨詢醫生，選擇適合的運動方式，確定合理的運動強度。

遵循健康的生活方式：保持健康的體重、均衡的飲食和良好的睡眠習慣，避免過度勞累和壓力過大。

定期隨訪和監測：定期到專科醫院復診，進行肺功能檢測和相關檢查，及早發現和處理慢阻肺的急性加重情況。